经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的效果及对患者血管内皮功能和炎症因子的影响

张 敏



经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的效果及对患者血管内皮功能和炎症因子的影响

张 敏

【摘要】目的 针对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的效果及对患者血管内皮功能炎症因子影响进行分析。方法 选取2014年10月～2015年10月在我院接受腹腔镜胆囊切除手术治疗的120例患者进行分析，分为常规组60例和单孔组60例，其中常规组采用传统三孔法腹腔镜胆囊切除手术，单孔组采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。结果 常规组和单孔组均进行VAS评分，显示两组患者在手术后6 h、12 h、24 h评分分数呈递减趋势，常规组切口长度大于单孔组。结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术术后疼痛轻、创伤小。

【关键词】经脐入路；单孔；腹腔镜胆囊切除术

Objective According to the effect of umbilical single-arch laparoscopic cholecystectomy and vascular endothelial function in patients with inflammatory factors for analysis． Methods 120 patients underwent laparoscopic gallbladder surgery were analyzed from October 2014 to October 2015 in our hospital，and divided into conventional group of 60 cases and single-hole group of 60 cases，including normal group with traditional laparoscopic gallbladder surgery to remove the three hole method，single-hole group adopted the umbilical single-arch laparoscopic cholecystectomy． Results The normal group and single-hole group，VAS score were performed，after surgery 6 h，12 h，24 h，score showed a trend of decline． The same point in time，the conventional incision length was greater than the single-hole group． Conclusion Umbilical single-arch laparoscopic cholecystectomy has less painand small trauma．

【Key words】 Umbilical approach，Single span，Laparoscopic cholecystectomy

腹腔镜胆囊切除术是一种相对有效的胆囊良性疾病治疗方法，本文所讨论的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是在传统三孔法腹腔镜胆囊切除术基础上发展起来的手术方法，手术流程是利用手术设备经脐单孔进入腹腔，对于手术切口的遮挡采用脐部趋襞的方法，具有疤痕小、恢复快以及创伤小、住院时间短、疼痛轻的特点［1］。我国经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料研究较少，针对于血管内皮功能以及炎症因子影响的研究还不够深入［2］。本文对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年10月～2015年10月在我院接受腹腔镜胆囊切除手术治疗的120例患者进行回顾性分析，以治疗方法为依据，将患者分为常规组和单孔组，每组各60例患者，其中常规组采用传统三孔法腹腔镜胆囊切除手术，单孔组采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。常规组60例患者中，有25例男性患者、35例女性患者；年龄在29～55岁，平均年龄（38.3±13.5）岁，胆囊息肉患者23例，胆囊结石患者37例。单孔组60例患者中，有28例男性患者，33例女性患者。年龄在25～56岁，平均年龄（37.8±13.5）岁。胆囊息肉患者28例、胆囊结石患者32例。两者患者在原发病、性别以及年龄的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有对比研究价值。

接受腹腔镜胆囊切除手术治疗的120例患者，均符合相应条件：排除合并胆囊脓肿、合并肝硬化、胆囊萎缩等全麻不耐受以及其他胆囊疾病患者；排除有腹部手术史的患者；排除近期有急性炎症发作的患者；患者均为胆囊良性病变。

1.2 治疗方法

常规组采用传统三孔法腹腔镜胆囊切除手术，即在患者全麻后建立腹腔镜操作通道，操作通道具体包括三个位置，脐旁1 cm上腹0.5 cm以及剑突下1 cm处［3］。单孔组采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，在患者全麻后，将其头侧抬高约30°，取仰卧位然后取弧形切口，切口控制在2 cm，位置在于脐上缘皮肤褶皱处然后置入单孔三通道装置，在三通道中分别置入腹腔镜（5 mm）弯、直操作器，在术中要维持12 mm Hg的气腹压，将钳分离胆囊系膜进行前后分离，将胆囊动脉、游离胆囊管以及超声道解剖在胆囊管夹闭后进行切断，从胆囊床浆膜下将胆囊剥离，然后取出带线标本带，并置入其中，剥离完成后对脐部切口进行缝合并最大化的恢复原有的状态［4］。

1.3 观察指标

1.3.1 血管内皮功能 在手术前后不同时间点分别抽取两组患者的静脉血3ml，抽取的具体时间术前1 h、术后立刻、术后1 h、术后3 h、术后1周［5］。针对患者进行各项目的检测，具体包括内皮素、血清一氧化碳等等，其中内皮素的测定要采用放射免疫法，血清一氧化碳测定要采用硝酸还原酶定法［6］。

1.3.2 炎症因子 在手术前后不同时间分别抽取两组患者的静脉血3 ml，抽取的具体时间是术前1 h、术后立刻、术后1 h、术后3 h、术后1周［7］。针对患者进行各项目的检测，具体包括hs-CRP（超敏C-反应蛋白）、IL-8（蛋白细胞介素）、IL-6（白细胞介素-6）［8］。

1.3.3 观察手术以及术后恢复情况 记录观察手术成功率，手术切口以及术后并发症等情况［9］。

1.3.4 VAS评分 采用VAS评分（术后疼痛视觉模拟）方法对患者疼痛感进行评分，评分具体时间点为术后6 h、12 h、24 h，10分表示疼痛无法忍受、0分表示无疼痛［10］。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复效果、手术效果以及VAS评分结果

常规组患者手术成功率为95%，其中有3例患者出现中转开腹手术的情况；单孔组患者手术成功率为98.3%，其中有1例患者出现中转开腹手术情况。两组患者通过不同腹腔镜胆囊切除术后，均没有出现胆漏、切口感染的；针对于手术后6 h、12 h、24 h的VAS评分，常规组分数分别为（5.42±1.35）、（5.25±1.66）、（3.68±0.88），单孔组分数分别为（5.00±1.35）、（3.01±0.55）、（2.01±0.34）分。两组患者在手术后6 h、12 h、24 h评分分数呈递减趋势，相同时间点比较，常规组VAS评分高于单孔组，且P ＜0.05，差异均有统计学意义；常规组切口长度（5.88±1.77）cm大于单孔组（2.15±0.25）cm的长度，且P＜0.05，差异均有统计学意义。

2.2 两组患者血管内皮功能变化比较

两组患者在术后，ET、NO均表现为先下降后上升的趋势，术后1 h降至最低点，然后开始上升两周后上升至术前水平。具体见表1。

表1 两组患者血管内皮功能变化比较

2.3 两组患者炎症因子变化比较

术后hs-CRP、IL-8、IL-6两组患者均表现为先下降后上升的趋势，其中hs-CRP术后1 h上升至最高点，然后下将，IL-8、IL-6术后即刻上升至最高点后下降。具体见表2。

表2 两组患者炎症因子变化比较

3 讨论

本文将2014年10月～2015年10月在我院接受腹腔镜胆囊切除手术治疗的120例患者进行回顾性分析，常规组患者手术成功率为95%，单孔组患者手术成功率为98.3%；两组患者在术后，ET、NO均表现为先下降后上升的趋势，术后1 h降至最低点，然后开始上升。术后hs-CRP、IL-8、IL-6两组患者均表现为先下降后上升的趋势，其中hs-CRP术后1 h上升至最高点，然后下将，IL-8、IL-6术后即刻上升至最高点后下降，且P＜0.05，差异均有统计学意义。由此得出，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有疤痕小、恢复快以及创伤小、住院时间段、疼痛轻的特点，并且内皮功能、炎症因子VAS评分变化各指标优于传统三孔法腹腔镜胆囊切除手术。

参考文献

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［2］ 吴君正，许晓飞，刘浩，等． 腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外型肝胆管结石［J］． 南方医科大学学报，2013，33 （11）：1656-1660．

［3］ 朱江帆，胡海，马颖瑋，等． 经脐入路腹腔镜手术的初步临床报告［J］． 中国微创外科杂志，2008（1）：75-77．

［4］ 金浩生，简志祥．运用X -cone单孔器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术［J］． 实用医学杂志，2012，28（12）：1997-1998．

［5］ 韦桂源． 老年患者腹腔镜切除术后早期活动干预效果观察［J］．护理学报，2009，16（10B）：44-45．

［6］ 赵强，裴根仓． 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的应用［J］． 腹腔镜外科杂志，2009，14（8）：628-629．

［7］ 黄喜群． 655例腹腔镜胆囊切除术的护理体会［J］． 当代护士，2009（10）：37．

［8］ 张勇． 提高腹腔镜胆囊切除术的安全性探讨［J］． 临床肝胆病杂志，2013，29（6）：471-480．

［9］ 伊正辉，王达庆，常迎彬． 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术53例临床分析［J］．临床肝胆病杂志，2013，29（3）：194-195．

［10］ 张超，张文俊，朱春林，等． 基层医院腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析［J］． 肝胆外科杂志，2013，21（4）：282-284．

【中图分类号】R575．6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0071-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．054

作者单位：山东冠县中心医院普外科，山东 聊城 252500

Effect of the Umbilical Approach for Laparoscopic Cholecystectomy and its Effect on Vascular Endothelial Function and Inflammatory Factors in Patients

ZHANG Min Department of General Surgery，Shandong Guanxian Center Hospital，Liaocheng Shandong 252500，China

【Abstract】