肝移植术后围手术期常见并发症的护理

林兰花 谢海英 金艳军 龚碧华



肝移植术后围手术期常见并发症的护理

林兰花 谢海英 金艳军 龚碧华

【摘要】目的 研究肝移植术后围手术期常见并发症的护理措施。方法 选2014年2月～2015年2月在我院接受肝移植手术治疗的的患者42例，对其相关并发症采取针对性的护理干预，观察患者术后围手术期并发症发生情况以及护理前后心理状态变化情况。结果 手术成功率为100．00%，42例患者围手术期共发生并发症66例次，主要为出血、感染、急性排斥反应、急性肾功能衰竭、胆道并发症，其中42例患者经过对应的护理措施均治愈或好转，未出现死亡；本组患者护理前存在抑郁、焦虑情绪，护理后患者心理状态有改善。结论 肝移植术后围手术期并发症较多，需对患者采取针对性的细致护理，改善患者的心理状态，提高生存质量。

【关键词】肝移植术；围手术期；并发症

Objective Nursing care of perioperative complications after liver transplantation is studied． Methods 42 cases of patients who received liver transplantation in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected，took appropriate nursing interventions related to its complications．postoperative complications as well as mental state before and after nursing were ananlyzed． Results Surgical success rate was 100．00%，complications of 42 patients perioperative occurred 66 cases． To hemorrhage，infection，acute rejection，acute renal failure，biliary complications，42 patients after corresponding nursing measures were cured or improved，no death． This group of patients before treatment about depression，anxiety，post-treatment patient's mental state had improved significantly． Conclusion After liver transplantation patients have many perioperative complications，need to take meticulous care to improve the patient's mental state，improve the quality of life．

【Key words】Liver transplantation，Perioperative period，Complication

肝移植手术术程较长、手术操作复杂，且手术创伤较大，术后极易出现出血、感染等多种并发症，从而影响肝移植手术的效果。因此在肝移植术后加强围手术期常见并发症的护理对改善患者生存质量有关键作用［1-3］。本文研究肝移植术后围手术期常见并发症的临床护理措施与效果，以为临床治疗与护理工作提供参考，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选2014年2月～2015年2月在我院接受肝移植手术治疗的的患者42例，女性19例，男性23例；年龄为27～69岁，平均年龄为（47.53±8.37）岁；原发疾病：重型肝炎8例，良性终末期肝病13例，肝豆状核变性2例，肝恶性肿瘤19例。

1.2 护理方法

1.2.1 排斥反应 各类器官移植手术后，最主要的并发症为排斥反应，一旦发生排斥反应极难逆转，其中以急性排斥反应较为常见，通常在术后1～14 d内发生，主要表现为移植部位疼痛、乏力、畏寒、失眠、焦躁不安、皮肤黄染、胆汁量锐减、尿液深色、大便色泽变浅等。护理人员需密切地观察患者的腹部体征、皮肤色泽以及胆汁引流等变化情况，做好血药浓度监测，警惕排斥反应征象，一旦确定发生排斥反应则立即采取激素冲击等抗排斥反应治疗。对激素治疗无效而发展至慢性排斥的患者可调整免疫抑制药物的类型与用药剂量。护理时需严格进行肝功能指标胆汁性质、引流量、透明度、色泽等各项指标的监测，加强膳食指导，保证营养充足。同时需密切观察、了解患者的心理状态，并及时进行安抚、鼓励、开导，改善其不良心理。

1.2.2 出血 出血为肝移植术后早期常见并发症之一，发生率在15.00%左右，主要包括消化道出血与腹腔内出血两类，并分有创面渗血和活动性出血两种情况，主要是由凝血功能障碍或手术操作导致，可导致死亡。护理人员需严密地监测患者腹腔引流管、腹部体征、中心静脉压、以及各项生命体征变化情况，若出现中心静脉压降低、循环不稳、血压与血红蛋白下降、脉搏增快，同时术后1 d引流管有血性液体持续引出，且出血量＞50.00 mL/h时，则警惕出血征象，需立即向医生汇报，并遵医嘱采取输血、给予止血药、加快输液速度等对症治疗措施。

1.2.3 感染 肝移植术后发生感染的风险增高，感染发生率可高达75.00%左右，术后30 d为发生感染的高峰时期，最常见的为肺部感染，可导致死亡。应采取积极的预防措施：术前应加强患者的呼吸功能训练，加强患者营养以提升抵抗力；术中应严格无菌操作规范，术后严格控制陪护与探视，及时拔管并加强口腔护理指导患者正确的有效排痰、咳嗽与呼吸方式，每2 h帮助患者拍背翻身。

1.2.4 急性肾功能衰竭 引起肝移植术后并发急性功能衰竭的因素较为复杂，术前应做好相关指标的监测，包括血清肌酐、血清尿素氨、血清蛋白等，确保相关指标符合手术标准才可进行手术术前做好手术相关准备工作，手术助理人员需密切配合医师操作以确保手术过程的顺利，尽量减少手术时间以及术中失血量，以预防急性肾功能衰竭的发生。一旦出现急性肾功能衰竭则立即采取控制感染、扩容，纠正休克、高钾血症、血容量不足，维持酸碱与水电解质平衡等对症治疗。

1.2.5 胆道并发症 首先在放置T型导管时需按相关规范操作确保外留长度充足并固定好，防止导管发生脱落、折叠、扭曲受压等问题，确保腹腔引流的畅通。其次应密切观察并记录好腹腔引流情况，包括引流量、形状与色泽等。最后需加强心理护理与健康教育，以消除其紧张、焦虑情绪，有效配合相关护理操作

2 结果

手术成功率为100.00%，42例患者围手术期共发生并发症6例次，主要为出血、感染、急性排斥反应、急性肾功能衰竭、胆道并发症（见表1），42例患者经过对应的护理措施均治愈或好转未出现死亡；本组患者护理前存在 抑郁、焦虑情绪，护理后患者心理状态有改善（见表2）。

表1 本组患者术后并发症发生情况

表2 本组患者护理前后心理状态变化情况

3 讨论

终末期肝脏疾病的唯一有效的治疗手段仍为肝移植手术，且随着肝移植技术的日趋成熟，术后成活率提高，1年生存率可达90.00%左右，5年生存率接近80.00%。肝移植手术后围手术期并发症发生率高，在围手术期采取有效的预防与护理措施是降低肝移植术后并发症发生率与死亡率的关键［4-5］。本次研究手术成功率为100.00%，42例患者围手术期共发生并发症66例次，经过对应的护理措施均治愈或好转，未出现死亡；患者的心理状态在经过护理后也得到良好的改善。

总之，肝移植术后围手术期并发症较多，需对患者采取针对性的细致护理，改善患者的心理状态，提高生存质量。

参考文献

［1］ 冯燕，谢海英． 肝移植术后59例围手术期常见并发症的护理［J］．福建医药杂志，2016，38（1）：148-150．

［2］ 杨春艳，王颖，王文婷，等． 肝移植术后肺部感染的原因分析及护理预防措施［J］． 实用器官移植电子杂志，2014，2（1）：51-52．

［3］ 凉香萍，赵静，刘宝琴． 肝移植术后并发症的观察及护理［J］．中国冶金工业医学杂志，2014，31（2）：190-191．

［4］ 白玉春． 肝移植术后精神异常的相关因素分析及护理进展［J］．护士进修杂志，2016，31（2）：127-129．

［5］ Miller LR，Paulson D，Eshelman A，et al． Mental health affects the quality of life and recovery after liver transplantation［J］． Live Transp1，2013，19（11）：1272-1278．

【中图分类号】R473．6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0227-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．169

作者单位：南京军区福州总医院肝胆外科，福建 福州 350025

Nursing Care of Perioperative Complications After Liver Transplantation

LIN Lanhua XIE Haiying JIN Yanjun GONG Bihua Hepatobiliary Surgery，Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region，Fuzhou Fujian 350025，China

【Abstract】