胰岛素抵抗型与非胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征患者促排卵效果比较

孟建辉

(郸城县人民医院 妇产科　河南 周口　477150)



胰岛素抵抗型与非胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征患者促排卵效果比较

孟建辉

(郸城县人民医院 妇产科河南 周口477150)

【摘要】目的对比分析胰岛素抵抗(IR)型与非胰岛素抵抗(NIR)型多囊卵巢综合征(PCOS)患者促排卵治疗的临床效果。方法选取郸城县人民医院2012年6月至2014年6月收治的116例PCOS-IR患者，随机分为A组和B组，各58例；选取同期收治的58例PCOS-NIR患者纳入C组。3组患者均给予常规基础促排卵治疗，A组患者加用二甲双胍治疗。连续治疗3个月后对比3组患者的性激素水平、临床症状及体征改善情况。结果3组患者治疗后BMI较治疗前明显降低，多毛评分、痤疮评分较治疗前减少，B超下可见小卵泡数量较治疗前减少，差异有统计学意义(P<0.05)；C组治疗后所有指标的好转程度优于A组和B组，A组优于B组(P<0.05)。3组患者治疗后E2和FSH水平均较治疗前降低(P>0.05)；3组治疗后E2和FSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者治疗后LH水平较治疗前降低，但C组下降程度较A组和B组明显，A组下降程度较B组明显(P<0.05)。结论PCOS-IR患者体内存在代谢及内分泌紊乱，治疗难度较PCOS-NIR患者大。对于PCOS-IR患者，需要有效调整IR状态，从而提高治疗成功率，并降低血脂代谢异常等并发症的发生率。

【关键词】胰岛素抵抗；多囊卵巢综合征；促排卵；二甲双胍

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrone，PCOS)以双侧卵巢出现多囊样病变为组织形态学特征，是育龄期妇女常见的代谢异常及内分泌紊乱综合征，严重影响了患者的正常排卵及生育功能，且该疾病可同时引起糖尿病、代谢综合征及心脑血管疾病。本文选取174例胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)型与非胰岛素抵抗(non-insulin resistance，NIR)型PCOS患者，给予促排卵治疗，对比分析其治疗效果，总结如下。

1资料和方法

1.1病例入选标准参考2003年鹿特丹PCOS诊断标准[4]：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症；③卵巢多囊性改变，单侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡数≥12个，和(或)卵巢体积≥10 ml。符合两条及以上并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、分泌雄激素的肿瘤等，近3个月未使用激素治疗。

1.2临床资料选取2012年6月至2014年6月郸城县人民医院收治的58例PCOS-IR患者纳入A组，平均年龄(27.98±4.63)岁；58例PCOS-IR患者纳入B组，平均年龄(27.02±4.53)岁；同期收治的58例PCOS-NIR患者纳入C组，平均年龄(28.12±4.79)岁。所有入组患者符合以上诊断标准。

1.3治疗方法及指标观察3组患者均接受常规激素促排卵治疗。A组患者在常规治疗基础上加用二甲双胍(中美上海施贵宝制药公司)治疗，500 mg/次，3次/d，餐后服用，连续治疗3个月并在治疗期间对患者的临床症状、体征等变化情况进行观察。用药前后记录患者痤疮、多毛程度、体质量指数(BMI)。治疗前后在患者月经干净第2天对患者的黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)及睾酮(T)进行测定(采用化学发光法)。

2结果

2.13组患者治疗前后各项指标对比3组患者治疗后BMI较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。患者多毛评分、痤疮评分较治疗前减少，B超下可见小卵泡数量较治疗前减少，差异有统计学意义(P<0.05)。C组治疗后所有指标的好转程度优于A组和B组，A组优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.23组患者治疗前后激素水平比较3组患者治疗后E2和FSH水平均较治疗前降低，差异有统计学意义(P>0.05)；3组治疗后E2和FSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者治疗后LH水平较治疗前降低，但C组下降程度较A组和B组明显，A组下降程度较B组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

胰岛素由胰岛B细胞分泌，属于人体进行糖代谢的重要激素，能够通过调节人体肌肉、脂肪及肝脏等组织中的糖代谢，进一步对糖、脂肪以及蛋白质三大物质的相互转换及代谢造成影响。研究表明，卵巢作为女性生殖功能的结构单位参与女性性激素分泌的同时，由于其包含胰岛素作用信号蛋白及相关的代谢酶，也参与了人体能量代谢的过程[5]。

表1　3组患者治疗前后各项指标比较±s)

注：组内与治疗前比较，aP<0.05；3组间治疗后比较，bP<0.05。

表2　3组患者治疗前后激素水平比较

注：组内与治疗前比较，cP<0.05；3组治疗后比较，dP<0.05。

多囊卵巢综合征患者多伴有IR。大量研究表明，在高胰岛素、Ⅰ型胰岛素样生长因子受体及卵巢中胰岛素受体的共同作用下，卵巢细胞色素活性受到刺激，细胞内孕烯醇酮会转化为雄烯二酮及睾酮[6]。高胰岛素能够抑制肝脏合成性激素结合蛋白，从而抑制SHBG，提高血液中雄激素的水平。同时，胰岛素能够促进LH分泌增加，从而进一步促进雄激素的分泌。因此，PCOS的发生发展可能与IR相互促进，协同发病。已有研究报道，约50%的PCOS患者存在肥胖，胰岛素能够促进LH的分泌，可促使卵泡对FSH敏感性的大幅度提高，促进E2的合成及分泌，而E2升高能促使患者FSH水平降低，导致正常卵泡无法发育[7-8]。因此，PCOS-IR治疗时应当对IR状态予以有效控制和改善。

二甲双胍是临床常用的降糖药物，促进肠道吸收葡萄糖能力增强，肝糖原异生减少，有效刺激糖的无氧酵解及肌肉等外周组织的有效摄取及利用，从而使胰岛素敏感性提高，减少IR导致的代偿性高胰岛素血症[9]。已有研究证实，二甲双胍能够促进患者胰岛素水平迅速降低，从而减少其对LH的刺激，改善患者体内激素分泌紊乱的情况[10]。

本研究结果显示，常规促排卵治疗后，PCOS-IR患者和PCOS-NIR患者的症状包括肥胖、痤疮、多毛、卵泡数目及排卵率等指标均有明显改善，且PCOS-NIR患者(C组)的治疗效果优于PCOS-IR患者(A组及B组)，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，对性激素水平的监测也得出同样的结论，即C组优于A组及B组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果表明，PCOS-NIR患者对于促排卵药物的治疗敏感性优于PCOS-IR患者。

进一步研究PCOS-IR患者治疗的差异显示，加用了二甲双胍的A组患者在症状及性激素指标的改善方面优于未使用二甲双胍的B组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果说明，二甲双胍确实能够协同促排卵药物，提高PCOS-IR患者的治疗效果。

综上，PCOS-IR患者体内存在代谢及内分泌紊乱，治疗难度较PCOS-NIR患者大。对于PCOS-IR患者，需要有效调整IR状态，从而提高治疗成功率，并降低血脂代谢异常等并发症的发生率。

参考文献

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[2]代晶芳,李晓林,孙宝治,等.多囊卵巢综合征易感基因多态性的研究进展[J].山东医药,2013,53(34):98-101.

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[4]Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS)[J]. Hum Reprod,2004,19(1):41-47.

[5]阿米娜·木,齐玲,朱君,等.炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效[J].中国临床药理学杂志,2013,29(3):175-176.

[6]罗桂英.多囊卵巢综合征合并不孕症患者的临床特征及社会支持分析[J].安徽医科大学学报,2013,48(11):1340.

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[9]刘静.多囊卵巢综合症发病因素及论治[J].中外健康文摘,2014,(3):143-144.

[10]蒋霞,冯亚玲,许建娟,等.孕期个体化营养指导对多囊卵巢综合征患者的影响和意义[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,10(1):63-66.

【中图分类号】R 711.7

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.015

(收稿日期：2016-03-31)