骶管阻滞复合中/长链丙泊酚靶控静脉麻醉在婴幼儿下腹部手术中的应用

包胜华，刘 羽，吴有珍，容表霖，徐 鹏

(1.东莞三局医院麻醉科； 2.东莞市塘厦医院麻醉科，广东 东莞 523710)



骶管阻滞复合中/长链丙泊酚靶控静脉麻醉在婴幼儿下腹部手术中的应用

包胜华1，刘 羽1，吴有珍1，容表霖1，徐 鹏2

(1.东莞三局医院麻醉科； 2.东莞市塘厦医院麻醉科，广东 东莞 523710)

目的 探讨骶管阻滞复合中/长链丙泊酚靶控静脉麻醉在婴幼儿下腹部手术中的应用效果。方法 选择择期行下腹部手术的婴幼儿90例，按随机数字表法分为丙泊酚组和氯胺酮组2组，每组45例。丙泊酚组给予0.25%甲磺盐酸罗哌卡因1 mL·kg-1骶管阻滞，复合中/长链丙泊酚按血浆靶浓度2～4 μg·mL-1静脉麻醉；氯胺酮组给予氯胺酮0.3～1.6 mg·kg-1·h-1静脉麻醉。记录2组患儿切皮时(T1)、手术结束时(T2)和术后20 min(T3)呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化，比较2组术毕苏醒时间(呼之睁眼)、出手术室时间和术后并发症发生率。结果 丙泊酚组在T2、T3时间点的RR、MAP、HR明显低于氯胺酮组，术后苏醒时间、出手术室时间相较氯胺酮组短，不良反应发生率明显低于氯胺酮组(均P<0.05)。结论 骶管阻滞复合中/长链丙泊酚靶控静脉麻醉用于婴幼儿下腹部手术是一种镇痛好、循环稳定、苏醒快、并发症少的麻醉方法。

下腹部手术； 骶管阻滞； 静脉麻醉； 丙泊酚； 氯胺酮； 婴幼儿

婴幼儿手术的麻醉多采用复合麻醉。氯胺酮是常用的静脉全身麻醉方法。氯胺酮是唯一具有深度镇痛的静脉全身麻醉药，具有安全、应用方便、价格低廉等优点，但对围术期呼吸循环等方面的影响较大，且麻醉苏醒期易出现躁动、谵语和恶心呕吐等，所以可增加小儿的麻醉风险[1]。中/长链丙泊酚是国内市场上唯一提供4周以上婴幼儿麻醉适应证的产品，它的问世，使1个月以上婴幼儿的麻醉多了一种可选择的静脉全身麻醉药[2]。本文旨在探讨骶管阻滞复合中/长链丙泊酚靶控静脉麻醉在婴幼儿下腹部手术中的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取东莞三局医院普外科2013年3月至2014年8月行择期手术的患儿90例，ASAⅠ—Ⅱ级，年龄1个月～3岁，无心、肺疾病，其中，斜疝修补或高位结扎术40例，睾丸固定术30例，阑尾切除术20例。按数字随机表法分为丙泊酚组和氯胺酮组，每组45例。2组患儿性别、年龄、体质量、手术时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

组别n性别/例男女年龄/岁体质量m/kg手术时间t/min丙泊酚组4526192.0±1.36.9±5.2118±33氯胺酮组4523222.0±1.17.1±4.8122±28

1.2 麻醉方法

2组患儿均于麻醉诱导前肌肉注射长托宁0.01 mg·kg-1，静脉注射氯胺酮(山西太原药业有限公司，批号：20140308)4 mg·kg-1，入睡后入室，先行开放静脉。丙泊酚组局部麻醉下行骶管穿刺成功后，注入0.25%甲磺盐酸罗哌卡因l mL·kg-1，维持丙泊酚(西安力邦制药有限公司，批号2014051320)血浆靶质量浓度2～4 μg·mL-1，术毕停药；氯胺酮组静脉注射氯胺酮0.3～1.6 mg·kg-1·h-1维持麻醉，个别病例麻醉转浅时给予氯胺酮l mg·kg-1静脉注射。术中静脉输注乳酸钠林格氏注射液10 mL·kg-1·h-1。术毕清醒送复苏室，术中严密监测心率、血压、血氧饱和度、脉搏、呼吸频率，并观察术中头部或肢体运动及苏醒时间。

1.3 观察指标

1)2组患儿切皮时(T1)、手术结束时(T2)和术后20 min(T3)呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化；2)术毕苏醒时间(呼之睁眼)和出手术室时间；3)术中及术后不良反应：包括恶心呕吐、呼吸抑制、术后烦躁，如患儿RR<10次·min-1、SpO2<90%为呼吸抑制。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿不同时间点RR、SpO2、MAP和HR比较

在T2、T3时间点，丙泊酚组的RR、MAP、HR明显低于氯胺酮组(均P<0.05)，见表2。

组别n观察时点RRf/(次·min-1)SpO2/%MAPp/kPaHRf/(次·min-1)丙泊酚组45T126±5 98.2±0.68.379±0.665111±12T223±7*98.7±0.59.177±0.798*110±16*T324±6*99.1±0.39.310±0.399*108±13*氯胺酮组45T126±6 98.7±0.58.512±0.399110±15T229±5 98.3±0.610.241±0.665125±13T330±3 98.7±0.79.709±0.532123±10

*P<0.05与氯胺酮组比较。

2.2 2组患儿术后苏醒时间和出手术室时间比较

丙泊酚组苏醒时间、出手术室时间明显短于氯胺酮组(均P<0.05)，见表3。

组别n苏醒时间出手术室时间丙泊酚组454.8±4.3*5.9±5.1*氯胺酮组4521.0±5.629±6.3

*P<0.05与氯胺酮组比较。

2.3 2组患儿术后不良反应比较

丙泊酚组术后不良反应发生率明显低于氯胺酮组(P<0.05)，见表4。

表4 2组患儿术后不良反应发生率低的比较

*P<0.05与氯胺酮组比较。

3 讨论

围术期患儿常有恐惧、害怕、焦虑等情绪，需复合基础麻醉和浅全身麻醉。氯胺酮是小儿基础麻醉常用药物，但易引起分泌物增多、呼吸抑制、精神症状，且有兴奋交感神经的心血管效应，半衰期长，镇静效果差，容易造成喉痉挛、屏气[1]。虽然采用不同的复合方法可减少氯胺酮的用量和各种并发症，但效果不明显，对围术期呼吸循环等方面的影响较大，且麻醉苏醒期易出现躁动、谵语和恶心呕吐等，可能增加婴幼儿的麻醉风险。

中/长链丙泊酚是国内市场上唯一提供4周以上婴幼儿麻醉适应证的产品，且注射痛明显较长链丙泊酚轻[2]，临床上常采用的是丙泊酚静脉注射方式，此方法见效快，麻醉消除也快，但很容易发生并发症或出现呼吸抑制等，故本研究采取靶控输注技术注射丙泊酚。由于丙泊酚本身镇痛作用弱，故术中还需辅助镇痛药或局部麻醉，以减少其用量和不良反应的发生[3]，使麻醉更平稳安全。骶管阻滞是小儿，尤其是婴幼儿最常用的硬膜外麻醉方式，能满足多数低位手术要求，镇痛完善，肌松效果好，术后镇痛时间长[4]，但由于小儿不易配合，往往需要辅助用一些静脉全身麻醉药。

本研究显示，丙泊酚组患儿不同时间点RR、MAP、HR较氯胺酮组平稳，术后苏醒时间、出手术室时间相较氯胺酮组短，且丙泊酚组不良反应发生率低于氯胺酮组。

综上所述，骶管阻滞复合中/长链丙泊酚靶控静脉麻醉用于婴幼儿下腹部手术是一种镇痛好、循环稳定、苏醒快、并发症少的麻醉方法。

[1] Farrag W S,Ibrahim A S,Mostafa M G,et al.Ketamine versus Magnesium sulfate with caudal bupivacaine block in pediatric inguinoscrotal surgery:A prospective randomized observer-blinded study[J].Urol Ann,2015,7(3):325-329.

[2] Bhukal I,Thimmarayan G,Bala I,et al.Comparison of serum triglyceride levels with propofol in long chain triglyceride and propofol in medium and long chain triglyceride after short term anesthesia in pediatric patients[J].Saudi J Anaesth,2014,8(S 1):S53-S56.

[3] 梁秀泉.丙泊酚合用氯胺酮在小儿腹部以下手术麻醉中的疗效观察[J].中国现代医药杂志，2012，14(6)：70-72.

[4] Wang L,Hu X X,Zhang Y F,et al.A randomized comparison of caudal block by sacral hiatus injection under ultrasound guidance with traditional sacral canal injection in children[J].Paediatr Anaesth,2013,23(5):395-400.

(责任编辑：钟荣梅)

2015-11-07

广东省东莞市科技计划医疗卫生类科研项目(201410515000623)

R614.4； R614.2+4

A

1009-8194(2016)04-0023-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.009