医保基金预算问题及对策研究

乐承忠

医保基金预算问题及对策研究

乐承忠

我国的医疗保险基金预算这几年不断完善，做好医疗保险基金预算工作，对提高医疗保险基金管理水平、确保医保基金安全完整、维护社会和谐稳定、保障和改善民生具有重要意义。加强医保基金预算管理有利于参保职工权益的保障，对构建和谐社会具有一定促进作用。本文将对医保基金预算问题及对策加以研究，并提出一系列有效对策。

医保基金；预算问题；对策

2010年初，国务院颁布了《关于试行社会保险基金预算的意见》，这一文件的颁布标志着基金预算制度的正式建立。本文将分别从医保基金预算管理问题、促进医保基金预算管理的有效对策两个方面来阐述。

一、医保基金预算管理问题

医保基金预算涉及的方面相对较多，在基金预算管理中，由于多方因素的影响，导致基金预算管理难度的持续增加。就目前来说，缺乏健全的预算管理体系、医保基金预算缺乏缴费标准、医疗机构违规使用医保基金、医保基金预算执行力较差，笔者将对这些问题进行阐述。

（一）缺乏健全的预算管理体系

经笔者研究，目前我国在医保基金预算中还存在诸多问题，首先是缺乏健全的预算管理体系，导致预算管理效率低下，难以实现预算管理目标。部分管理者还未意识到医保基金预算管理的重要性，没办法保障预算管理工作的实施。

（二）缺乏规范的缴费标准

目前的缴费基数标准一般是按当地上一年在岗职工月平均工资增幅10%后的60%，然后以这个数字为基数，不得低于这个基数，缴费工资低于这个基数的按这个基数，最高缴费基数不超过这个基数的300%，这种测算方式存在一定的局限性。

（三）医疗机构违规使用医保基金

许多医疗机构会将一些其他费用进行报销，并与医保基金混合在一起，如：保健品等等，由于这些费用无法直接支付，许多医疗机构会从医保基金中套取出，严重挪用了医保基金。这一现状导致本就拮据的医保基金如竭泽之鱼，导致这一问题出现的根本原因在于办事人员缺乏一定职业修养，法律意识淡薄。其次是由于医疗机构缺乏健全的岗位责任制，监督力度也相对薄弱，从而给相关人员徇私舞弊的机会。

（四）预算执行中约束力差

医保基金预算在执行中的约束力和严肃性不够，导致预算编制和执行“两张皮”，影响了医保基金的使用效益。预算执行的组织系统职责不清，政府、财政、经办机构等在预算执行过程中的职责不够明确，不按预算执行原则和程序征缴和支出，由于各地征缴流程不统一，缺乏规范性，稽核和清欠力度不够，使医保基金不能应收尽收。医保基金预算经批复后，有的没有严格按照批复的预算和程序执行，存在超范围、超标准支出的情况。

二、促进医保基金预算管理的有效对策

综上，笔者对医保基金预算管理问题进行分析，为促进医保基金预算管理工作的有效开展，提出相应对策，如：健全预算管理体系，科学测算缴费基数，健全医保基金管理机构与定点医疗机构衔接机制，共同管好用好医保基金，加强医保基金预算执行力，从以下方面展开叙述。

（一）健全预算管理体系

在医保基金预算管理工作中，管理不当、使用不合理等情况的出现，很大一部分是因为预算工作做得还不够细致，没有将许多实际需要支出的情况考虑在内，而预算工作一旦完成，按照规定是不允许做出太大调整，所以预算工作不细致、不合理，都会影响预算工作的实用性。

为促进医保基金预算管理工作的有效实施，在进行预算管理时，相关机构应参照企业，设置相关预算决策部门，并对医保基金预算程序加以制定，对于预算执行结果则可给于相应奖励，建立一个预算管理机构，将预算编制问题加以解决。值得注意的是，各部门在执行预算管理时，应拟定预算草案，并对具体实施状况进行汇报。医保经办机构要建立健全完善的预算管理体系，用战略发展的目标看问题，加强对预算管理的监督，落实监督机制的作用，突显监督的重要性和权威性。医保经办机构要保证预算管理贯穿在医保工作的每个环节，才能把医保基金预算工作做好。

（二）科学规范缴费基数

医保经办机构应当认真测算出当年基金支出数，再用上年在职职工社会平均工资，综合考虑缴费基数，做到收支平衡，略有结余。在收入方面，要考虑物价上涨因素和参保人员的生活水平不受影响。在基金支出方面，改革医疗付费方式，严格根据相关财务制度，管理医疗服务的支出成本，提升基金的安全性。设置基金使用管理平台，提高预算水平，基金使用管理平台建立之前，财务部门只能了解到医保基金的剩余数额，然后根据有效凭证做出处理，但是对于具体的基金使用情况却一无所知，无法确认医保基金使用的合理性与规范性。就算医保基金的使用出现了问题，财务部门也无法及时发现，解决问题。而在基金使用管理平台建立以后，财务部门可以通过平台的信息了解到基金的使用情况，稽核部门也可以了解到财务部门的工作，这样双方互相监督，彼此发现问题，使得医保基金的使用更加规范、合理，提高基金的利用率。

（三）健全医保基金管理机构与定点医疗机构衔接机制，共同管好用好医保基金

定点医疗机构要建立医生岗位职责制，对医保病人认真审查，界定身份，坚持原则，秉公办事。对缺少手续的病人，应限期补全，建立健全病人病历档案。医保基金管理机构对定点医疗机构的业务要进行经常性的检查，对发现的问题及时指出、及时纠正。对定点医疗机构实行业务评比，采取红、绿、黄评分制，对亮红灯的进行谈话诫免，如果业务质量仍一度下滑，直至取消定点医疗机构资质，对业务质量高的定点医疗机构进行奖励，对违规单位加大查处力度，实行谁管理谁负责的方式，规范运作。医保基金管理机构与定点医疗机构应相互协作，密切配合，严格执行管理运行制度，确保基金安全有效运行。

（四）加强医保基金预算执行力

要加强医保基金预算执行应从以下三点做起:一是要严格执行拨付计划。坚持按照核定的年度支出预算和用款计划进行，不能办理无预算、无计划拨款。当在特定条件下，支出如果超出预算，则需要经办机构办理追加支出预算手续，否则不能划拨资金;二是要按预算级次拨款。要按照预算级次逐级办理社会保险基金预算调剂补助，财政部门只对同级经办机构办理拨款，各经办机构之间不能发生横向拨款关系;三是不能违背支出用途。各级财政、经办机构要按照医保基金的用途拨付基金，不得挤占挪用和改变险种的支出用途。

综上，笔者对如何促进医保基金预算管理进行了分析研究，相关部门应加强医保基金预算管理，提高管理水平，为我国医保基金的合理应用奠定基础。

结束语

目前，我国部分医保经办机构在医保基金预算管理中还存在许多问题，这些问题均对基金预算管理造成严重影响，为加强预算管理水平，医疗保险经办机构应采取行之有效的对策来解决，为医保基金的合理应用打下坚实的基础。

[1]张文英.医保基金预算存在的问题及对策[J].财经界(学术版),2015,02:100+144.

[2]苏伟.医院医保基金使用存在的问题及其对策[J].时代金融,2013,21:158.

[3]孟灵霞.社会保险基金预算编制中存在的问题与对策[J].商业会计,2016,18:109-110.

（作者单位：三明市医疗保障基金管理中心）