关于叶酸过量这件事儿……

2016-07-20 14:47刘燕萍
母子健康 2016年7期
关键词:叶酸过量红细胞

刘燕萍

叶酸对于准妈妈和胎宝宝的健康起着非常重要的作用,可以很好地预防胎儿神经管畸形。那么,叶酸可以完全通过食物来补充吗?补充过量会有哪些危害?

日前,新的《中国妇幼人群膳食指南》(2016)发布了,其中建议备孕期即应开始补充叶酸,整个孕期亦应特别注意避免其缺乏,除了每天选择摄入叶酸含量丰富的食物以外,还推荐了每天摄入含400微克叶酸的制剂来保底。

一个国家的膳食指南,是综合全民的营养现况给出的意见,具体到某个人,拿来就用,则未必合适。

叶酸的确容易补过量

叶酸是一种B族维生素,水溶性的。通常认为,水溶性维生素在体内无法储存,每天需要补充,即使天天过量使用也无大碍,反正也无法储备嘛。然而,叶酸的问题似乎比较特殊,血清叶酸水平受进食的影响显著,而红细胞叶酸则能反映一段时间内的叶酸营养状况,这说明什么?说明叶酸是可以在细胞内蓄积的,至少在红细胞内是可以的。如果一段时间内过量补充叶酸会造成红细胞叶酸浓度过高!

叶酸缺乏的问题已经引起了大家足够的重视,《膳食指南》的建议也十分明确,然而,如果叶酸补大了呢?难道叶酸很容易补大了吗?

目前已知,制剂中的合成叶酸不同于自然食物来源的还原型叶酸,是氧化型叶酸,具有稳定和吸收度高的优势,合成叶酸的吸收率是天然叶酸的1.7倍,所以在计算叶酸当量(DFE)时,制剂叶酸的剂量应乘以1.7。我们成年人每天应该摄入400微克叶酸,假如选择服用维生素药片的话,只需要含有235微克(235×1.7≈400)叶酸就足够了。

《膳食指南》告诉我们,怀孕前三个月应该补充叶酸以避免缺乏,推荐量为400微克/天。问题是,谁能准确预测三个月后怀孕?实际的结果往往是萌生要孩子的念头后就开始吃,三五个月,甚或经年不断地用着市面流通的叶酸补充剂,剂量多为叶酸400~800微克/天(相当于680~1360微克/天),如果再加上膳食来源的叶酸,则超得更多。《中国居民膳食营养素推荐量标准》中载明,叶酸的可耐受最高量是1000微克/天。

再说说膳食来源的叶酸,合理饮食的人,从膳食中是能够获得充足的叶酸的,比如爱吃绿叶菜、经常吃点儿动物肝脏什么的。有研究发现,在我国,南方人比北方人体内叶酸水平差不多高两倍,其原因主要在于南方四季出产新鲜的绿叶菜,而在北方漫长的冬季都靠的是白菜、土豆和大萝卜。足见,膳食来源的叶酸对人的叶酸营养状态有着重要影响,膳食的不同也造成了叶酸营养状态上不容忽视的个体差异。

人和人的不同还可能有着更深层的原因,亚甲基四氢叶酸还原酶(MTFHR)的基因型不一样,会造成叶酸代谢的巨大差异,MTFHR为CC型的人体内叶酸活化的能力正常,而CT或TT型的人则有不同程度的缺陷,后两者往往需要更多的叶酸摄入才能满足机体的需要。

设想,一个南方妹子,她的叶酸代谢能力正常,爱吃菜菜和肉肉,还经常整点儿炒肝或卤煮,可能根本就不缺叶酸,但她为了要孩子,也跟着小姐妹们一起海淘了不少孕期维生素来加强营养……

叶酸过量的危害

叶酸过量的危害,证据已有不少,1. 过多的叶酸摄入可能导致某些肿瘤发生风险的增加,叶酸对肿瘤预防的作用是双向的。2. 大剂量补充叶酸,可能掩盖血液中维生素B12缺乏的症状,影响贫血的诊断和治疗。3. 大剂量叶酸会干扰锌的代谢,引起锌的缺乏。

叶酸过量怎么办?

为了搞清楚这个问题,您需要营养医生的帮助。到营养科门诊来吧,我会先给您做个营养摄入的评估,同时建议您空腹抽个血,查一查是否有贫血以及血清叶酸和红细胞叶酸的水平,必要时做MTFHR的检测,之后制订一个合理的膳食建议,至于制剂嘛,我会帮您选,该补的补,该停的停,并定期复查。

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