护理人员风险感知问卷的编制

张欣唯，曹郭蕾，许志敏，陈赵云，张银玲，曹宝花



护理人员风险感知问卷的编制

张欣唯，曹郭蕾，许志敏，陈赵云，张银玲，曹宝花

摘要：[目的]编制护理人员风险感知问卷，评价其信度和效度。[方法]运用质性访谈、专家函询法编制原始问卷，选取西安市304名临床护理人员，采用项目分析、主成分分析法、相关分析法及验证性因子分析评价问卷的信、效度。[结果]护理人员风险感知问卷包括人身安全风险、身体功能风险、职业暴露风险、社会心理风险、组织因素风险、时间风险6个维度及28个条目，累计方差贡献率67.413%，问卷总的Cronbach’s α系数为0.947，各因子内部一致性系数为0.748～0.870。[结论]护理人员风险感知问卷具有良好的信效度，可作为护理人员风险感知的测评工具。

关键词:护理人员；风险感知；问卷编制；信效度

风险感知是人们面对风险时的态度、认识和主观判断[1]，其作为风险管理的重要环节，已成为社会学、心理学、管理学和灾害学等领域的研究热点。近年来，随着医疗体制的深化改革和病人维权意识的增强，护理已成为一种高压力风险职业[2]，而护理人员所感知到职业风险的程度，可能会作为中介因素影响其心身健康进而降低工作质量[3]。目前，关于护理人员风险感知结构的研究尚处于初步探索阶段，对于护理人员风险感知的具体结构研究甚少。为此，本研究编制了一套适用于我国护理人员风险感知的测量工具，旨在为护理人员和医疗管理机构更好地认识和规避护理职业风险提供理论依据，进而提高临床护理质量。

1对象与方法

1.1研究对象采用整群抽样法，抽取西安市三级甲等医院、二级甲等医院和社区卫生中心的护理人员共304人。纳入标准：①持有护士资格证书的注册护士；②在临床一线从事临床护理工作，直接接触病人者；③知情同意，愿意参加本研究者。排除标准：①已参加过本研究的预调查者；②不愿填写问卷者。本次调查共发放问卷317份，有效回收304份，有效回收率为95.90%。

1.2构建问卷维度通过查阅文献、小组讨论等方法，结合护理人员半结构式访谈结果，初步确定问卷为8个维度，即人身安全风险、身体功能风险、职业暴露风险、经济风险、社会心理风险、组织因素风险和时间风险，条目58个，其中人身安全风险6条、身体功能风险4条、职业暴露风险6条、经济风险5条、社会心理风险18条、组织因素风险11条、时间风险8条。

1.3Delphi专家函询邀请17名分别从事临床护理、护理管理、护理教育、临床心理学、医学统计学、临床医学专业，中级及以上职称的专家组成函询小组[4]，通过两轮专家函询，根据专家意见和删除标准，删除变异系数>25%且赞同率<80%的条目[5],即条目12，16，18，19，37，39，44，46，合并条目49和50，获得7个维度、49个条目的原始问卷，其中人身安全风险6条、身体功能风险4条、职业暴露风险4条、经济风险3条、社会心理风险16条、组织因素风险8条、时间风险8条。将该49个条目与一般人口学资料调查表合编形成护理人员风险感知初始问卷。

1.4测评工具以自编的护理人员风险感知问卷为测评工具，采用Likert 5级评分法，从“从来没有”到“几乎总是”分别赋值1分～5分。问卷发放前充分征得被测试者同意并说明研究目的，指导其正确填写后收回。

1.5统计学分析采用SPSS17.0软件对数据进行项目分析、因素分析和信、效度检验。

2结果

2.1项目分析项目分析采用离散趋势法、区分度法、相关系数法及内部一致性系数法。剔除标准差<0.8的条目、P>0.01且t<3.00的条目、Pearson相关系数(r值)<0.4的条目、修正的项目总相关<0.4且删除该条目后总量表的Cronbach’s α系数反而变大的条目[6]，最终删去条目5和条目39。

2.2因素分析采用主成分分析法和直交转轴法中的最大变异法，抽取特征值>1的共同因素，对最终问卷进行Bartlett球形检验和KMO检验，结果该问卷Bartlett球形检验的χ2值为4 917.129(P<0.001)，KMO取值为0.932。删除共同度<0.30且因子分析最高载荷量<0.4、因子在旋转前解释总变异<3.00%者、某公因子下包含的条目数小于3及因子载荷跨越2个或2个以上的条目[7-9]。根据以上原则，共删除19个条目，保留28个条目。其中，保留的公因子分别为：人身安全风险5个条目，身体功能风险4个条目，职业暴露风险4个条目，社会心理风险5个条目，组织因素风险4个条目，时间风险6个条目。问卷最终由6个公因子组成，累积方差贡献率为67.413%。见表1。

表1　护理人员风险感知问卷因素分析

2.3信效度分析

2.3.1信度分析通过内部一致性来检验问卷的信度。护理人员风险感知问卷总的Cronbach’s α系数为0.947(P<0.05)，其余各因子Cronbach’s α系数为0.748～0.870。有研究表明信度系数在0.6～1.0之间可视为较可靠[10],本问卷各维度与总的信度均在0.74以上，说明具有较好的信度。

2.3.2效度分析将各条目得分与因子分之间、各因子分之间进行Pearson相关分析，结果见表2。各因子之间及与总分之间的相关系数均>0.300，且因子与总分的相关系数均高于各因子之间的相关系数，说明各因子测量的内容一致性较高且因子之间具有一定的独立性，问卷具有较理想的结构效度。

表2　问卷各维度与总分之间相关性(r值)

2.4验证性因子分析使用Lisrel 8.70 进行验证性因子分析(CFA)，通过拟合指数反映问卷与前期所构建理论框架的拟合程度[11]。结果显示：护理人员风险感知问卷6个因子模型主要指标均在标准范围内，构建的模型拟合度较好，详见表3。各因子的结构模型见图1。

表3　护理人员风险感知问卷验证性因子分析结果

图1　护理人员风险感知问卷因子结构模型

3讨论

随着医疗行业的飞速发展和病人维权意识的增强，护理职业面临的压力和职业风险也越来越大，护理人员所感知到风险的程度，可能会使其身心健康受到伤害，以至于影响其护理决策能力和工作质量；因此，本研究从客观入手，以临床一线护理人员为研究中心，旨在研究适用于我国护理人员风险感知测评工具，具有较强的实践意义。本问卷在研究方法的选择上应用项目分析和因子分析，构建6个维度(人身安全风险、身体功能风险、职业暴露风险、社会心理风险、组织因素风险、时间因素风险)的结构模型，确保了问卷编制方法的科学性。

从信效度分析来看，问卷总的内部一致性系数为0.947，各因子内部一致性系数均在0.748～0.870，各维度信度以及问卷总的信度均在0.74以上，说明本问卷内部一致性较高，具有较好的信度。在内容效度上，本研究在查阅文献和小组讨论的基础上，采用对护理人员风险感知的半结构式访谈成形初始条目，在2轮专家函询结果的基础上，对条目逐个进行严格的修改、删除和合并，确保问卷具有较好的内容效度；在结构效度上，各因子之间及与总分之间的相关性均>0.300，因子与总分的相关系数高于各因子之间的相关系数，且验证性因子分析的各主要指标均在标准范围内，说明构建的模型拟合度较好，问卷具有较好的结构效度。

综上所述，本研究所编制的护理人员风险感知问卷符合量表编制标准，具有良好的信效度，可作为护理人员风险感知的测评工具。

参考文献：

[1]Jacoby J, Kaplan B.The components of perceived risk[S].Chicago,IL：Association for Consumer Research,1972:382-386.

[2]丁力,蒋银芬,田凤美,等.时间压力及工作经验对护士风险评估和决策能力的影响[J].护理研究,2014,28(3C):1044-1046.

[3]张欣唯.护理人员风险感知的质性研究[J].护理学杂志,2015,16(30):71-73.

[4]夏萍,吴大嵘,卢传坚,等.Delphi法在医疗质量评价指标体系中的可靠性分析[J].现代预防医学,2012,39(14):3488-3490.

[5]廖艳华.小学生问题行为问卷教师版的编制及信效度研究[J].中国健康心理学杂志,2012,20(3):456-458.

[6]吴明隆.SPSS统计应用实务——问卷分析与应用[M].重庆:重庆大学出版社,2010:162-184.

[7]程黎,冯超,韦小满,等.北京市公众基础教育满意度问卷编制[J].教育学报,2011,3(7):85-104.

[8]戴赛.社会交换资源问卷编制及其实证研究[D].南昌：江西师范大学,2011:15-19.

[9]郝玉芳,刘玲,刘晓虹.护生生涯自我效能问卷的编制[J].护理研究,2010,24(1C):273-274.

[10]高明.大学生厌学情况问卷的编制[J].中国健康心理学杂志,2014,22(2):198-200.

[11]邱皓政,林碧芳.机构方程模型的原理与应用[M].北京:中国轻工业出版社,2009:74-90.

(本文编辑李亚琴)

Formation of risk perception questionnaire for nurses

Zhang Xinwei,Cao Guolei,Xu Zhimin,et al

(Nursing College of The Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

AbstractObjective:To format the risk perception questionnaire for nurses,and evaluate its reliability and validity.Methods:The original questionnaire was formatted by using the qualitative interviews and expert inquiry method.A total of 304 clinical nursing personnel from Xi’an were selected,and evaluated the reliability and validity of questionnaire by using project analysis,principal component analysis,correlation analysis and confirmatory factor analysis.Results:The nurses’ risk perception questionnaire included people personal safety risk,body function risk,occupational exposure risk,social psychological risk, organization factors risk,time risk 6 dimensions,28 items,the accumulated variance contribution rate was 67.413% and its total Cronbach’s alpha coefficient was 0.947,internal consistency coefficient of all factors were 0.748～0.870.Conclusion:Nurses’ risk perception questionnaire had good reliability and validity,which could be used as the evaluation tool for the risk perception of nurses.

Key wordsnurses;risk perception;questionnaire formation;reliability and validity

基金项目陕西省社发攻关项目,编号：2016SF-275。

作者简介张欣唯，护师，硕士研究生在读，单位：710032，中国人民解放军第四军医大学护理学院；曹郭蕾单位：116013，北京海军小井干休所；许志敏单位：710032，西安建筑科技大学艺术教育管理中心；陈赵云、张银玲(通讯作者)、曹宝花(通讯作者)单位：710032，中国人民解放军第四军医大学护理学院。

中图分类号：R197.323

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.012

文章编号：1009-6493(2016)07A-2353-03

(收稿日期：2015-09-10；修回日期：2016-06-12)