关节镜诊疗联合腓骨截骨治疗膝内侧室关节炎疗效分析

朱绍阳　刘宁　梁振雷　袁鹏

【摘要】 目的 探讨关节镜诊疗联合腓骨截骨治疗膝内侧室关节炎的疗效。方法 20例膝内侧室关节炎患者， 给予关节镜诊疗联合腓骨截骨治疗。采用视觉模拟评分（VAS）、美国特种外科医院膝关节评分（HSS）以及膝内翻角度评估疗效。结果 术后患者患膝疼痛症状明显缓解， 内翻角度有不同程度纠正， VAS评分术前（7.10±0.72）分、术后（1.40±0.68）分， HSS评分术前（50.40±7.57）分、术后（82.80±6.39）分， 内翻角度术前（7.60±1.76）°、术后（2.85±1.35）°， 比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 关节镜诊疗联合腓骨截骨治疗膝内侧室关节炎疗效明显。

【关键词】 腓骨截骨；关节镜诊疗；膝关节炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.033

膝关节骨性关节炎发病率逐渐升高， 骨性关节病并内翻畸形较为常见， 女性发病率高于男性。膝内翻导致内侧关节间隙变窄， 下肢力线内移， 长期内侧间室应力增高使关节软骨破坏， 加速关节老化退变[1]。本文回顾分析在关节镜辅助下联合腓骨截骨治疗膝内侧室关节炎， 镜下清理磨损软骨片及损伤的半月板改善关节内环境， 通过腓骨截骨术后逐步恢复矫正膝内翻缓解内侧室压力， 取得良好疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2014年3月～2015年1月收治的20例膝内侧室关节炎患者， 其中男7例， 女13例， 年龄52～67岁， 平均年龄59岁， 病程3～12年， 平均病程8年。所有患者均以膝内侧疼痛为主， 经正规保守治疗无效， X线、核磁共振成像（MRI）等影像学检查示膝关节不同程度内翻畸形， 内翻角度5～13°， 平均角度9°， 膝关节软骨磨损以内侧室为主， 软骨下有囊性病变， 内侧关节间隙较外侧有不同程度变窄。关节稳定性良好， 无明显膝部韧带损伤， 关节活动度无明显受限。

1. 2 手术方法 在椎管内麻醉下， 给予常规消毒铺巾、止血带加压， 行关节镜诊疗术， 再次确认膝关节除内侧室外， 其他各室无明显病变， 清理炎性滑膜组织、内侧室磨损的软骨碎片以及损伤的半月板， 股骨内髁软骨缺损区使用1.5 mm克氏针行局部微骨折。确认腓骨头位置后， 于腓骨头下7～8 cm略偏后做一长2～3 cm切口， 沿比目鱼肌与腓骨长短肌间隙钝性分离显露腓骨， 使用骨膜剥离器或撬骨板于腓骨骨膜下分离并插入侧后方保护腓浅神经， 使用摆锯截取长1.5～2.0 cm腓骨段， 使用骨腊封抹于截骨断端止血以及预防骨端再次愈合。术后抗生素预防伤口感染， 术后第2天视情况逐步负重活动， 并嘱患者积极进行股四头肌等长收缩及踝泵训练， 预防下肢静脉血栓形成， 术后通过随访并复查X线片密切观察病情变化。

1. 3 观察指标 采用VAS评分评估患者手术前后患膝疼痛程度， 使用HSS评估患肢功能。通过测量膝内翻角度评估术前术后膝内翻纠正情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后随访6～14个月， 平均随访11个月， 术后患者患膝疼痛症状明显缓解， 内翻角度有不同程度纠正， VAS评分术前（7.10±0.72）分、术后（1.40±0.68）分， HSS评分术前（50.40±7.57）分、术后（82.80±6.39）分， 内翻角度术前（7.60±1.76）°、术后（2.85±1.35）°， 比较差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

膝关节骨性关节炎并内翻畸形， 内侧室关节间隙变窄， 软骨破坏， 下肢力线改变， 关节内侧室压力增高， 通过胫骨截骨矫正力线， 达到均匀分配膝关节内外侧室压力， 可缓解疼痛， 恢复关节的稳定性并改善功能[2]。但胫骨截骨手术创伤大， 术后并发症相对较多， 花费高， 治疗周期长[3]。张英泽等[4]认为， 人体不同程度的骨质疏松导致在负重作用下膝关节的骨质发生沉降， 在外侧腓骨的支撑作用下， 主要由松质骨构成的内侧胫骨平台沉降大于外侧， 在人体负荷的作用下， 关节等负重部位的骨质都会发生不同程度的沉降。由于膝关节内侧无骨性阻挡， 而外侧有腓骨支撑， 负重点将向内侧偏移， 使内外侧平台发生不均匀沉降。O'Dwyer等[5]认为， 腓骨近端的截骨使胫骨平台外侧支撑作用减弱， 使下肢力线发生不同程度的外移， 从而减弱膝关节内侧室的压力负荷。杨延江等[6]发现， 在尸体研究中腓骨高位截骨后， 通过向下牵拉腓骨近端能够使腓骨小头向远端移位， 由此提出“弓弦理论”假说。马卫华等[7]认为， 腓骨高位截骨术后疼痛明显缓解是由于其动力结构的改变、腓骨外侧牵拉力量增强、膝关节应力点由内侧移向外侧且关节应力分布改变导致。Steadman等[8]认为， 通过关节镜清理手术将退变纤维化的软骨清理， 并在软骨剥脱区域钻孔达骨髓腔减压， 使骨裸露区形成纤维蛋白凝块并最终形成新的有功能的软骨覆盖。

作者通过关节镜诊疗、关节清理、局部微骨折联合腓骨近端高位截骨治疗关节炎并内翻畸形， 本组治疗结果显示， 术后患者疼痛症状缓解明显， 内翻角度得到不同程度纠正， 治疗效果明显。

参考文献

[1] Glojnaric I， Casl MT， Simic D， et al. Serum amyloidAprotein（SAA）incolorectal carcinoma. Clin Chem Lab Med， 2001， 39（2）：129-133.

[2] Pill SG， Huffman RG， Garino JP， et al. Knee osteotomy for unicompartmental knee arthritis. Current Orthopaedic Practice， 2009， 20（6）：682-686.

[3] Prieto-Alhambra D， Javaid MK， Judge A， et al. Hormone replacement therapy and mid-term implant survival following knee or hip arthroplasty for osteoarthritis： a population-based cohort study. Ann Rheum Dis， 2015， 74（3）：557-563.

[4] 张英泽， 李存祥， 李冀东， 等.不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究.河北医科大学学报， 2014， 35（2）：218-219.

[5] O'Dwyer KJ， Chakravarty RD， Esler CN. Intramedullary nailing technique and its effect on union rates of tibial shaft fractures. Injury， 1994， 25（7）：461-464.

[6] 杨延江， 郑占乐， 李坤， 等.腓骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎的解剖学研究.河北医科大学学报， 2014， 35（6）：724-725.

[7] 马卫华， 张树栋， 王诗军， 等.腓骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎机理探讨.中华关节外科杂志（电子版）， 2015， 9（3）：421-422.

[8] Steadman JR， Rodkey WG， Briggs KK， et al. The microfracture technic in the management of complete cartilage defects in the knee joint. Orthopade， 1999， 28（1）：26-32.

[收稿日期：2016-03-07]