多层螺旋CT多平面重组在甲状腺良恶性结节诊断中的价值

钟周军　杨少民　陈海雄

【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT多平面重组在甲状腺良恶性结节中的诊断价值。方法 80例甲状腺结节患者进行多层螺旋CT动态增强扫描， 扫描数据送至相关工作站做多平面重组处理。结果 甲状腺结节患者经多层螺旋 CT多平面重组技术诊断后，诊断灵敏度、特异度及准确度分别为 87.5%、82.8%、83.7%。64例良性病变中， 60例形态规则， 4例形态不规则。16例恶性病变中， 12例形态不规则， 4例形态规则， 病理均为灶性癌变。病变形态是否规则与良恶性甲状腺诊断差异有统计学意义 （P<0.05）。60例边缘清晰， 4例边缘模糊。16例恶性病变中， 11例边缘模糊， 5例边缘清晰。病变边缘是否清晰与良恶性甲状腺诊断差异有统计学意义 （P<0.05）。24例伴有钙化， 如斑片状、蛋壳状、细颗粒状。16例恶性病变中， 6例伴有钙化， 多为细颗粒状。病变边缘是否清晰与良恶性甲状腺诊断差异无统计学意义 （P>0.05）， 而细颗粒状钙化与良恶性甲状腺诊断差异有统计学意义 （P<0.05）。 64例良性病变中， 27例存在囊性变， 多为结节性甲状腺肿。16例恶性病变中， 4例存在囊性变。是否发生囊性变与良恶性甲状腺诊断差异无统计学意义 （P>0.05）。64例良性病变中， 22例存在“强化残圈征”， 25例存在“蟹足状强化”。16例恶性病变中， 1例存在“强化残圈征”， 1例存在“强化残圈征”。是否发生囊性变与良恶性甲状腺诊断差异有统计学意义 （P<0.05）。结论 多层螺旋CT多平面重组在甲状腺良恶性结节诊断上有较高诊断价值， 能为临床制定治疗方案提供重要信息。

【关键词】 多层螺旋CT；多平面重组；甲状腺良恶性结节；临床诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.053

甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病， 发病率为4%～7%[1]。临床上诊断的关键方法是超声和CT检查[2]。现阶段， 随着多层螺旋CT的普及， 甲状腺结节发现的越来越早， 为临床诊断提供依据[3]。但在良恶性结节上的诊断仍存在困难。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月本院收治的80例甲状腺结节患者为研究对象， 其中男50例， 女30例；年龄24～75岁， 平均年龄（47.5±10.5）岁。64例为良性结节（68个结节）， 其中53例结节性甲状腺肿， 1例亚急性甲状腺炎， 8例腺瘤， 1例甲状腺腺瘤样增生， 1例腺瘤样结节；16例为恶性结节（20个结节）， 其中14例乳头状癌， 2例未分化癌。

1. 2 方法 采用德国西门子公司的双源CT扫描仪， 以舌骨到胸廓入口为扫描范围， 以双能量模式取层厚5 mm、管电压120 kV、螺距0.7进行平扫， 再采用高压注射器将1.5～2.0 mg/kg造影剂碘海醇以3 ml/s的速度经肘静脉注入， 并于30～60 s后进行双能增强扫描。观察甲状腺结节形态、边界、强化度、有无囊性性变、钙化、颈部淋巴结肿大等征象。将扫描后得到的数据送至相关工作站做多平面重组处理， 并由两位经验丰富的放射科医生阅片与分析。

1. 3 诊断标准 良性结节CT征象[4]：形态规则， 边界清， 增强扫描后没有出现“强化残圈征”或“蟹足状强化”；恶性结节CT征象[5]：形态不规则， 边界不清， 内部出现微小钙化影， 增强扫描后出现“强化残圈征”或“蟹足状强化”[6]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

甲状腺结节患者经多层螺旋CT多平面重组技术诊断后， 诊断灵敏度、特异度及准确度分别为87.5%、82.8%、83.7%。

2. 1 病变形态 64例良性病变中， 60例形态规则， 4例形态不规则。16例恶性病变中， 12例形态不规则， 4例形态规则， 病理均为灶性癌变。病变形态是否规则与良恶性甲状腺诊断差异有统计学意义（P<0.05）。见图1～4。

2. 2 病变边缘 64例良性病变中， 60例边缘清晰， 4例边缘模糊。16例恶性病变中， 11例边缘模糊， 5例边缘清晰。病变边缘是否清晰与良恶性甲状腺诊断差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 病变钙化 64例良性病变中， 24例伴有钙化， 如斑片状、蛋壳状、细颗粒状。16例恶性病变中， 6例伴有钙化， 多为细颗粒状。病变是否出现钙化与良恶性甲状腺诊断差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 4 囊性变 64例良性病变中， 27例存在囊性变， 多为结节性甲状腺肿。16例恶性病变中， 4例存在囊性变。是否发生囊性变与良恶性甲状腺诊断差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 5 强化特点 64例良性病变中， 22例存在“强化残圈征”， 25例存在“蟹足状强化”。16例恶性病变中， 1例存在“强化残圈征”， 1例存在“强化残圈征”。强化方式与良恶性甲状腺诊断差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺组织能在多层螺旋CT上体现出高密度且强化明显的特点， 并且与周围组织能形成良性对比[7]。一旦甲状腺组织发生病变， 则会破坏局部储碘细胞， 降低病变区碘的含量， 具体表现为低密度影[8]。多层螺旋CT本身具备一定的时间和空间分辨率， 并且能进行多平面重组技术， 在对甲状腺疾病的检查上有着重要的作用[9-11]。但是从客观上来说， 如何采取多层螺旋CT来定性诊断甲状腺良恶性结节仍是一个难题[12]。本研究对80例甲状腺结节患者经多层螺旋CT多平面重组技术诊断， 结果显示， 甲状腺结节患者经多层螺旋 CT多平面重组技术诊断后， 诊断灵敏度、特异度及准确度分别为 87.5%、82.8%、83.7%。64例良性病变中， 60例形态规则， 4例形态不规则。16例恶性病变中， 12例形态不规则， 4例形态规则， 病理均为灶性癌变。病变形态是否规则与良恶性甲状腺诊断差异有统计学意义 （P<0.05）。60例边缘清晰， 4例边缘模糊。16例恶性病变中， 11例边缘模糊， 5例边缘清晰。病变边缘是否清晰与良恶性甲状腺诊断差异有统计学意义 （P<0.05）。24例伴有钙化， 如斑片状、蛋壳状、细颗粒状。16例恶性病变中， 6例伴有钙化， 多为细颗粒状。病变边缘是否清晰与良恶性甲状腺诊断差异无统计学意义 （P>0.05）， 而细颗粒状钙化与良恶性甲状腺诊断差异有统计学意义 （P<0.05）。64例良性病变中， 27例存在囊性变， 多为结节性甲状腺肿。16例恶性病变中， 4例存在囊性变。是否发生囊性变与良恶性甲状腺诊断差异无统计学意义 （P>0.05）。64例良性病变中， 22例存在“强化残圈征”， 25例存在“蟹足状强化”。16例恶性病变中， 1例存在“强化残圈征”， 1例存在“强化残圈征”。是否发生囊性变与良恶性甲状腺诊断差异有统计学意义 （P<0.05）。。提示在定性判断甲状腺结节多层螺旋CT多平面重组时， 应先观察病变形态、边缘特征、周围结构有无受侵现象， 再对病变强化方式及内部征象进行观察， 最后分析是否存在颈部淋巴结转移[13-15]。

综上所述， 多层螺旋CT多平面重组在甲状腺良恶性结节诊断上有较高诊断价值， 能为临床制定治疗方案提供重要信息， 值得在临床上进行推广应用。

参考文献

[1] 桂广华， 韩萍. 64层螺旋CT灌注成像对甲状腺病变的应用价值.临床放射学杂志， 2013， 32（1）：52-55.

[2] 刘源源， 邹文远.128层螺旋CT对甲状腺结节的诊断价值.现代生物医学进展， 2013， 13（8）：1531-1535.

[3] 楼军， 包凌云.超声结合CT对结节性甲状腺肿良恶性的鉴别诊断价值.肿瘤学杂志， 2013， 19（12）：981-985.

[4] 马媛媛， 张晓光.国内超声弹性成像对甲状腺良恶性结节鉴别诊断价值的Meta分析.中国循证医学杂志， 2014， 14（5）：584-591.

[5] 王浩， 宋彬， 张蓓.磁共振弥散加权成像在甲状腺结节性病变诊断中的价值.中国口腔颌面外科杂志， 2014， 12（4）：344-350.

[6] 田文， 姚京.甲状腺结节的临床评估.中国普外基础与临床杂志， 2014， 21（9）：1066-1069.

[7] 于京隔， 刘鹏涛， 刘延军.多层螺旋CT及多平面重组在颅底骨折诊断中的应用. 临床放射学杂志， 2014， 33（10）：1499-1502.

[8] 刘兴华. 16层螺旋CT灌注成像对甲状腺病变的应用价值.中国医学工程， 2015， 23（1）：86-88.

[9] 王毅钧， 丛淑珍， 赵刚.实时超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的临床价值.中国普外基础与临床杂志， 2011， 18（8）：819-822.

[10] 符青云， 欧阳小明， 黄世章. 38例亚急性甲状腺炎结节外科诊治和病理分析.分子影像学杂志， 2015， 38（1）：38-41.

[11] 杨少民. 128层螺旋CT在甲状腺良恶性结节诊断及鉴别诊断中的临床应用价值. 南方医科大学， 2014.

[12] 渠海增， 张林. 64层螺旋CT在甲状腺良恶性结节诊断及鉴别诊断中的临床应用价值. 临床医药文献杂志：电子版， 2015， 2（36）：7503-7504.

[13] 严峰. 探讨多层螺旋CT在甲状腺良恶性结节诊断及鉴别诊断中的应用价值. 浙江临床医学， 2016（1）：151-152.

[14] 沈伟明， 张黄华， 倪耿欢. 多层螺旋CT对甲状腺良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断价值. 医学影像学杂志， 2015（9）：1690-1693.

[15] 林苏蓉， 崔利. 多层螺旋CT对甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断的临床应用价值浅探. 中国医疗器械信息， 2015（2Z）：66-67.

[收稿日期：2016-02-16]