支气管肺泡灌洗联合药物注入治疗高龄重症肺部感染临床研究

王治华

【摘要】 目的 探讨支气管肺泡灌洗联合药物注入治疗高龄重症肺部感染的临床效果。方法 60例高龄重症肺部感染患者， 随机分为对照组和试验组， 各30例。对照组给予支气管肺泡灌洗单用治疗， 试验组在此基础上加用莫西沙星注入辅助治疗；比较两组患者临床疗效、住院时间及痰细菌转阴率。结果 试验组患者临床疗效显著优于对照组（P<0.05）；试验组患者平均住院时间显著短于对照组， 痰细菌培养转阴率显著高于对照组（P<0.05）。结论 支气管肺泡灌洗联合药物注入治疗高龄重症肺部感染可有效改善临床症状体征， 缩短治疗病程， 并有助于提高细菌抑杀效果。

【关键词】 肺泡灌洗；莫西沙星；肺部感染；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.121

本次研究以本院收治的高龄重症肺部感染患者共60例作为研究对象， 探讨支气管肺泡灌洗联合药物注入治疗高龄重症肺部感染临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年10月收治的高龄重症肺部感染患者共60例为研究对象， 均经全身抗菌药物治疗时间>10 d无明显改善， 年龄>60岁， 且痰细菌培养（+）。将患者随机分为对照组和试验组， 每组30例。对照组患者中男21例， 女9例， 年龄61～75岁， 平均年龄（67.47±5.70）岁， 病程4～13 d， 平均病程（6.84±1.30）d；试验组患者中男23例，

女7例， 年龄62～77岁， 平均年龄（67.55±5.74）岁， 病程4～14 d， 平均病程（6.89±1.32）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者给予支气管肺泡灌洗单用治疗， 即以1%利多卡因 2 ml对灌洗肺段行局部麻醉；纤维支气管镜（纤支镜）直视下进行呼吸道刷洗， 灌洗液为0.9%氯化钠溶液， 范围深至亚段支气管， 反复灌洗直至液体清澈；试验组患者在此基础上加用莫西沙星注入辅助治疗， 即0.4 g加入10 ml氯化钠溶液中经操作孔注入；两组患者治疗时间均为12～14 d。

1. 3 观察指标 ①记录患者平均住院时间；②记录患者痰细菌培养转阴例数， 计算转阴率。

1. 4 疗效判定标准[1] 显效：体温恢复正常， 咳嗽咳痰症状明显缓解， 痰细菌培养（-）， 且胸部X线显示病灶基本吸收；有效：体温恢复正常， 咳嗽咳痰症状有所缓解， 且胸部X线显示病灶面积缩小；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 试验组患者临床疗效显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者住院时间比较 对照组患者平均住院时间（20.74±3.17）d， 试验组为（13.55±2.46）d；试验组患者平均住院时间显著短于对照组（P<0.05）。

2. 3 两组患者痰细菌培养转阴率比较 试验组患者痰细菌培养转阴率显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

有研究显示， 重症肺部感染主要因强致病力或多种耐药病原菌混合感染所致[2]；流行病学报道显示， >80%老年重症肺部感染患者可出现呼吸衰竭， 严重威胁生命安全[3]。

重症肺部感染临床治疗关键在于快速有效清除分泌物， 保证呼吸道通畅及气管正常引流[4]；近年来纤支镜支气管肺泡灌洗术被广泛应用于肺部感染治疗， 相较于传统治疗手段， 其能够提高气道分泌物和坏死组织清除效果， 促进气道黏膜修复；而直视下进行操作针对性更强， 有助于明确病变性质和减少气道医源性损伤[5， 6]。莫西沙星属于第四代喹诺酮类抗生素， 其在原有革兰阴性菌抗菌活性基础上， 还能够对支原体进行有效抑杀， 降低耐药菌株形成几率；同时药物灌洗进入肺部可有效提高病灶局部抗生素浓度， 提高病原菌抑杀效果， 且在降低不良反应方面优势明显[7， 8]。

本次研究结果中， 试验组患者临床疗效和平均住院时间均显著优于对照组（P<0.05）， 提示支气管肺泡灌洗联合药物注入治疗高龄重症肺部感染有助于缓解感染症状体征， 加快病情康复进程；而试验组患者痰细菌培养转阴率显著高于对照组（P<0.05）， 则证实高龄重症肺部感染患者行支气管肺泡灌洗联合药物注入治疗在提高细菌抑杀效果， 降低肺部感染水平方面优势明显。

综上所述， 支气管肺泡灌洗联合药物注入治疗高龄重症肺部感染可有效改善临床症状体征， 缩短治疗病程， 并有助于提高细菌抑杀效果。

参考文献

[1] 陈文武.重症肺部感染经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗临床观察.临床肺科杂志， 2013， 18（6）：1048.

[2] 姜克家， 潘华琴， 顾艺难， 等.纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气治疗重症肺部感染疗效观察.临床肺科杂志， 2013， 18（1）：57-58.

[3] 仇毅洲.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染临床分析.海南医学院学报， 2012， 18（6）：815-816.

[4] 刘国华， 陈晓军.床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在难治性肺部感染中的应用.中国医药导报， 2012， 9（29）：167-168.

[5] Clouzeau B， Bui HN， Guilhon E， et al. Fiberoptic bronchoscopy under noninvasive ventilation and propofol target-controlled infusion in hypoxemic patients. Intensive care medicine， 2011， 37（12）：1969-1975.

[6] 荣峰.经纤维支气管镜治疗机械通气并发肺部感染的疗效观察.中国基层医药， 2011， 18（19）：2631-2632.

[7] 郑咏仪.莫西沙星治疗老年下呼吸道感染临床疗效及安全性研究.中国医药导报， 2012， 9（20）：62-64.

[8] Liu BS， Yang C， Yan XN， et al. Interaction of moxifloxacin with bovine hemoglobin and effect of the coexistent drugs on the reaction. Spectroscopy Letters， 2012， 45（3）：175-183.

[收稿日期：2016-01-09]