医联体与分级诊疗的思考

陈荣山 姚婕 吴昊

【摘要】随着国家医改工程的不断推进，为推动形成分级诊疗格局，破解无序就医乱象，区域医疗联合体应运而生，也逐渐成为媒体和公众热议的焦点。本文将就医联体产生的背景、医联体应当承担的责任、医联体的建立与管理作简要介绍，并对目前医联体中弊端存在的根本原因作挖掘分析。

【关键词】医联体；分级诊疗；利益博弈

一、“医联体”产生的背景

看病难、看病贵已成为不能不解决的民生问题，因此，国家相继出台了远程医疗、慢性病管理、医疗保险制度改革、扶持健康养老服务业等一系列方针政策，深化医疗卫生体制改革、推进公立医院改革、破除“以药养医”旧模式、实现分级诊疗等，推进建立大医院带社区的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，更好地发挥三级医院专业技术优势及带头作用，加强社区卫生机构能力建设，鼓励康复和护理机构发展，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，促进分工协作，合理利用资源，破解无序就医，推动分级诊疗格局形成，区域医疗联合体应运而生。

医疗联合体是由区域内的医疗中心或三级医院联合二级医院和区域内一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等组成的跨行政隶属关系、跨资产所属关系的联合体，简称医联体。

二、“医联体”的建设与管理思路

建设一个成功的医疗联合体，能够有效促进资源合理分布，优化资源配置，促进卫生事业人才良性流动，转变广大患者的就诊模式，提高地区的整体医疗水平。对于如何建设和管理医联体，可以从以下几个方面考虑：

（一）顶层设计，总体布局

根据行政区划和医疗资源的分布情况，突破现行三级卫生管理架构，综合考量区域服务对象规模，建立1至2个医联体。以泰兴市为例，在城区建立以人民医院为牵头单位，中医院、骨科医院、肿瘤医院等作为成员医院的医疗集团；在郊县区，建立以乡镇村卫生院为主体的区域医疗平台。同时，由医疗集团和区域医疗平台组成一个新的医联体，充分发挥各级医院的专科优势，形成具有中医、妇儿、肿瘤等专科特色的医疗联合体。

（二）职责明确，分级诊疗

牵头医院承担医联体的日常事务管理运行，以及对成员医疗机构的管理指导、质量控制、人员培训、技术帮扶等；负责医联体内成员医疗机构中疑难危重疾病患者的会诊、上转接收等工作。各成员医疗机构承担常见病、多发病、慢性病的诊疗和管理工作，开展常规诊疗技术、中医护理和康复保健等业务活动，同时负责医联体内上级医疗机构中稳定期以及康复期患者的下转接收工作。

（三）合理调配，资源共享

医联体内的资源（包括设备、技术、病患、信息、人才等）要尽可能做到统一管理，合理调配。其中最重要的是加强技术、人才资源的共享，已达到区域整理医疗技术的提升。牵头医院要定期安排基层医务人员到上级医院进行进修学习，落实统一培训和考核制度，帮助基层医务人员提升技术水平。

三、“医联体”应当具备的作用

（一）促进人才流动，提高区域医疗水平

医联体中，上级医疗机构要安排好基层医护人员的培训工作，帮助他们提高业务能力；同时，要从大医院抽调专家，定期到基层医院坐诊，对基层医院的诊疗质量、管理工作进行把关，提升基层医院的诊疗以及管理水平，促进区域整体医疗水平的提升。

（二）促进分级诊疗，提高医疗资源应用效率

依托医联体的整体架构，建立统一卫生信息化平台，联通各医疗单位孤立的信息系统，实现医患数据的多向传输。通过远程诊疗系统平台，让患者在下层医疗机构即可获得上层医院专家的诊疗服务，突破时空约束，提高医疗卫生资源的使用效率，促进“小病在社区，大病进医院”分级医疗格局的形成。

四、目前存在的弊端及思考

尽管医联体具备多种优势，也被炒得如火如荼，但相当一部分的医联体依旧是“叫好不叫座”，笔者认为这种情况的发生与当前多数医联体的发展和管理模式，甚至是与卫生医疗体制不无关系。多数医联体中医疗卫生单位之间，目前仍是相互利用的关系，即所谓“同体不同心”，这对于目前整体医疗现状来说倒也无可厚非，因为目前多数公立医院都不是纯粹的公立医院，多为自负盈亏，医院自身都要依赖医疗收入保证自身的生存和发展。

在医联体中，大医院希望多吸收病患提高收入，小医院希望大医院的专家医生来院会诊、手术，以提升自身水平和知名度，进而提高医院的收入，而区域内的服务对象数量基本是稳定的，因此此消彼长不可避免。如何平衡好利益分配，是医联体谋求发展、破解无序就医难题的焦点问题，如果做得不好，医联体就会产生虹吸现象，不但虹吸患者，还会虹吸医生、护士等，最后变成“大树底下不长草”，一些地方已经开始出现这种现象，或者已经出现苗头。

如何破解这种现象，关键还是要看政府，不仅仅是行政命令，还要有财政导向和其他力量的配合，既要考量整体水平的提高，也要兼顾弱势群体的生存和发展。

参考文献

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