中药足浴联合综合护理对脑卒中后抑郁的疗效观察

李雪连（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁　530023）

中药足浴联合综合护理对脑卒中后抑郁的疗效观察

李雪连
（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023）

［目的］观察中药足浴联合综合护理对脑卒中后抑郁的疗效。［方法］将脑卒中后抑郁患者随机分为对照组和观察组各32例，两组均予以常规的治疗与护理，观察组则在此基础上增加中药足浴与综合护理进行干预，观察两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分和日常生活活动能力（Barthel指数）的变化。［结果］两组治疗后HAMD评分、Barthel指数均较治疗前有明显改善（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）。［结论］中药足浴联合综合护理能够改善脑卒中后抑郁患者的抑郁情绪，提高患者生活质量。

中药足浴；综合护理；脑卒中；抑郁；临床观察

脑卒中是临床的常见病、多发病，而脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中的常见并发症，发病率高达30%～50%，能够损害患者的注意力、学习能力以及记忆功能，而且对患者的神经功能恢复、认知功能、日常生活能力及生活质量均有不利影响［1-2］。目前，在治疗原发病的基础上合用抗抑郁药物是治疗PSD的一种主要手段，但往往伴有许多副作用，疗效欠佳，病情易反复。中医药治疗PSD有效，副作用小，简便易行，易被患者接受，护理干预可使PSD患者了解病情，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。本研究采用中药足浴联合综合护理的方法对脑卒中后抑郁患者进行治疗，效果良好，现报道如下。

1　　临床资料

1.1一般资料选择2012年2月～2014年10月在广西中医药大学第一附属医院脑病一区住院的64例脑卒中后抑郁患者，将纳入的患者随机分为观察组和对照组各32例。观察组男20例，女12例；缺血性卒中25例，出血性卒中7例；年龄63.30±5.17岁。对照组男19例，女13例；缺血性卒中23例，出血性卒中9例；年龄62.92±5.42岁。两组一般资料经统计学比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断与纳入标准①符合脑卒中诊断标准［3］，并经MRI确诊为脑卒中；②抑郁选用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分［4］，HAMD评分≥17分；③生命体征安稳，无意识障碍，能配合完成治疗与评定的患者。

1.3排除标准①体质极度虚弱及恶病质的患者；②孕妇；③合并其他系统疾病危及生命以及意识障碍不能配合治疗的患者。

2　　治疗方法

2.1对照组给予脑卒中及抑郁症常规治疗，包括降颅压、控制血压及血糖、改善脑细胞代谢、抗抑郁等药物治疗及针灸治疗，常规护理。

2.2观察组在常规治疗与常规护理的基础上给予中药足浴及综合护理，具体方法如下。

2.2.1中药足浴取红花、牛膝、络石藤、虎杖、延胡索、鸡血藤、当归、威灵仙、丹参等各30 g，加水3 000 ml，浸泡药物10 min，煮沸20min后放置阴凉处，待水温在40℃左右供患者浴足，并根据患者具体情况适当调节水温，一般温度不宜高于45℃。将药液倒入木盆中，患者取坐位，双足浸于药液中，浸泡时间以30min为宜，每日1次，共4周。中药足浴过程中要随时查看患者情况以及药液温度，以身体微微有汗出为宜。如果治疗过程中发现患者有不适症状，必须立即终止足浴并及时对患者进行对症处理。

2.2.2综合护理干预①行为干预：医护人员要对患者及其家属进行本疾病相关知识的普及以及健康教育，与患者家属共同制定完善的康复计划，纠正PSD患者不良的行为和生活习惯，指导患者进行合理、营养、均衡的饮食以及运动康复等。医护人员还要让患者了解本疾病常见的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高患者对PSD的认识和了解，消除患者及家属的不安、顾虑，鼓励患者战胜自卑感，增强对疾病医治的自信心，帮助患者保持良好情绪。②支持性心理治疗：由于患者身份的转变，患者容易产生巨大的心理落差，急需医生、护士的心理安慰和心理支持。医护人员要认真聆听患者的倾诉，真诚地对待、帮助、理解患者，赢得患者的信任与配合；积极开导患者，减轻患者的心理压力，并鼓励患者勇敢面对现实，增加患者战胜疾病的信心。③肌肉的功能锻炼：在医护人员的指导下，患者采取仰卧位或半卧位，配合呼吸节奏，进行肌肉的放松锻炼以及功能训练。④家庭支持：评估患者家庭支持情况，帮助患者获得良好的家庭支持，对患者家属进行同步健康教育，帮助患者家属掌握照护技能和方法，给予患者家属必要的心理辅导和健康指导，增加家庭成员对患者疾病的重视，积极配合，关心体贴患者，提高患者对疾病治疗的积极情绪。

3　　疗效观察

3.1HAMD评分［4］分别于治疗前和治疗后采用汉密尔顿抑郁量表对两组患者进行HAMD评分，以HAMD减分率来判断疗效。HAMD减分率=（治疗前HAMD评分-治疗后HAMD评分）/治疗前HAMD评分×100%。HAMD减分率＜25%为无效，减分率在25%～49%之间为有效，减分率在50%～74%之间为显效，减分率≥75%为治愈。

3.2日常生活活动能力（Barthel指数）评分［5］两组于治疗前和治疗后分别进行Barthel评分，并比较两组Barthel评分变化。

3.3统计学方法选用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，治疗前后的比较采用配对样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4结果

3.4.1两组治疗前后HAMD评分比较见表1。

表1　　两组治疗前后HAMD评分比较　　（分，±s）

表1　　两组治疗前后HAMD评分比较　　（分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别　n　　治疗前　　治疗后观察组　32　28.41±2.83　13.69±6.11①②对照组　32　29.28±2.56　18.84±6.26①

表1显示，两组治疗前HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经过治疗后，两组的HAMD评分均比治疗前有明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组HAMD评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.4.2两组疗效比较见表2。

表2两组疗效比较　　（例）

3.4.3两组治疗前后Barthel指数比较见表3。

表3　　两组治疗前后Barthel指数比较 （分，±s）

表3　　两组治疗前后Barthel指数比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别　n　　治疗前　　治疗后观察组　32　66.09±5.50　77.50±6.48①②对照组　32　65.16±5.46　71.72±7.14①

表3显示，两组治疗前Barthel指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经过治疗后，两组的Barthel指数均比治疗前明显上升，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组Barthel指数高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

4　讨论

PSD是一类以情绪抑郁、活动能力降低、思维迟缓为主要症状的情感障碍性疾病［6］。脑卒中具有发病率高、病死率高和预后差等特点，而并发抑郁后患者因不配合治疗、护理和康复训练，导致康复延迟，直接影响了脑卒中患者的预后。因此，积极治疗对改善PSD患者抑郁状况，促进其全面康复、提高生活质量至关重要。

综合护理干预能够增强患者对脑卒中后抑郁疾病的发生机制、治疗以及预后的了解，增加患者对战胜疾病的信心，从而能够积极主动地配合康复治疗，使神经骨骼及肌肉得到最大程度的改善和恢复，提高康复疗效及生活能力［7］。临床观察研究表明，药物结合护理干预脑卒中后抑郁患者不仅能有效改善患者的抑郁心理，而且有助于促进神经功能康复，提高生活质量［8］。正如古籍中记载“人之有脚，犹似树之有根，树枯根先竭，人老脚先衰”，足部与全身所有脏腑经络均有着紧密的联系。中药足浴方中红花具有活血通经、散瘀止痛的作用，丹参具有活血祛瘀、通经止痛的作用，两者合用具有活血通经、祛瘀止痛之功；络石藤、鸡血藤均是藤类植物，具有通络舒筋、活血止痛的作用；再配以牛膝补肝肾、强筋骨，当归补血、活血，延胡索理气止痛，虎杖清热解毒、散瘀止通，威灵仙祛风除湿、通络止痛，全方共奏活血补血、舒经活络、祛瘀止痛、祛风除湿、理气和血之功效。中药足浴，在温热水的物理作用下使中药药液进入人体，起到安神、活络舒筋、祛风驱寒、理气和血作用，从而可改善心脏和脑血管循环，促进睡眠，缓解疲劳，提高人体全身抵抗力。有文献报道，中药足浴不仅能够使脑卒中患者肢体麻木、疼痛等躯体症状得以改善，还能够改善患者的抑郁情绪，提高患者情志，促进脑卒中后抑郁症状的好转和康复［9］。

对脑卒中后并发抑郁患者进行中药足浴联合综合护理干预，不仅能够有效缓解患者抑郁程度，改善情志，而且可以有效改善患者日常生活能力，提高生活质量，具有良好的临床推广价值。

［1］Parikh RM，Robinson R G，Lipsey JR，etal.The impactof post stroke depression on recovery in activities of daily living over a 2-year follow-up［J］.Arch Neurol，1990，47（2）：785-790.

［2］Gainotti.G.Handbook of Neuropsychology：Emotional Behavior and its Disorders［M］.2nd edition.Netherlands：Elsevier，2001：263-286.

［3］全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-383.

［4］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：64-67.

［5］郝伟，于欣.精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：143-151.

［6］张淑美，常丽.脑卒中急性期并抑郁病人的情志护理及耳穴埋籽的效果观察［J］.护理研究：上旬版，2012，26（6）：1503-1504.

［7］魏艳枝.实施综合护理干预对脑卒中抑郁患者肢体功能康复的效果评价［J］.中国实用医药，2015，10（23）：242-243.

［8］王静，杨丽霞.脑卒中后抑郁综合护理干预60例［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（13）：108-110.

［9］陈明菊，米莉，杨金华.中药足浴联合康复护理干预对中风后抑郁性失眠患者ADL能力的临床观察［J］.辽宁中医杂志，2014，41（8）：1729-1730.

（编辑陈明伟）

R473.74

A

2095-4441（2016）02－0013－03

2015-12-27

广西壮族自治区临床重点专科建设项目（桂卫医发〔2015〕5号）

李雪连（1983-），女，壮族，护师，本科学历，主要从事中医脑病护理工作