支气管肺泡灌洗对难治性肺炎的疗效观察

蔡远玲

【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗对难治性肺炎的疗效和安全性。方法 90例难治性肺炎患者随机分为治疗组和对照组， 各45例。对照组给予常规治疗， 治疗组在对照组治疗基础上给予纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗。观察两组的治疗总有效率、住院时间、治疗费用、治疗前后白细胞介素6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）水平及不良反应方面的差异。结果 治疗后， 治疗组患者的总有效率为97.8%， 高于对照组的73.3%（P<0.05）；治疗组患者的住院时间（19.39±2.67）d明显短于对照组的（24.35±3.65）d， 治疗费用（3.53±1.64）万元少于对照组的（6.37±3.26）万元， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后， 两组IL-6、CRP水平均较治疗前显著降低， 且治疗组下降情况优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组10例患者出现呛咳， 大多轻微， 无需特殊处理；2例出现低氧血症， 停止灌洗并退出支气管镜后， 给予 3～5 L/min氧气吸入后指脉氧很快恢复90%以上；对照组无严重不良反应发生。结论 纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎具有良好的疗效及安全性。

【关键词】 难治性肺炎 ；支气管肺泡灌洗；纤维支气管镜；安全性；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.004

【Abstract】 Objective To investigate curative effect and safety by fiber bronchoscopic bronchoalveolar lavage for refractory pneumonia. Methods A total of 90 refractory pneumonia patients were randomly divided into treatment group and control group， with 45 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the treatment group received additional fiber bronchoscopic bronchoalveolar lavage. Observation was made on total effective rate， hospital stay time， treatment cost， interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP） levels and adverse reaction between the two groups. Results After treatment， the treatment group had high total effective rate as 97.8% than 73.3% of the control group （P<0.05）， its hospital stay time was much shorter as （19.39±2.67） d than （24.35±3.65） d of the control group， and its treatment cost was much less as （35.30±16.40） thousand yuan than （63.70±32.60） thousand yuan of the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The After treatment， both groups had obviously lower IL-6 and CRP levels than those before treatment， and the treatment group had better decreasing state than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. There were 10 bucking cases with mild symptoms and no special treatment and 2 hyoxemia cases with recovery of pulse oxygen over 90% after ceased lavage， bronchoscope withdrawal， and oxygen inhalation by 3～5 L/min. There was no case with severe adverse reactions in the control group. Conclusion Fiber bronchoscopic bronchoalveolar lavage provides precisely curative effect and safety in treating refractory pneumonia.

【Key words】 Refractory pneumonia； Bronchoalveolar lavage； Fiber bronchoscope； Safety； Clinical effect

难治性肺炎是呼吸科患者死亡的重要原因， 常见人群为儿童、老年人及免疫力低下人群。随着抗生素的不规范应用及老龄化人口的增加， 难治性肺炎的发生率呈现升高的趋势[1]。该类患者往往住院时间较长、费用较高， 病情迁延不愈。纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗已经应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗， 并取得了一定的疗效[2， 3]。本研究探讨纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗对难治性肺炎的疗效和安全性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年6月在本科普通病房及重症监护室诊治的90例难治性肺炎患者作为研究对象， 其中男53例， 女37例， 年龄25～68岁， 平均年龄（52.7±

5.4）岁。所有患者均排除先天性支气管血管畸形和呼吸系统肿瘤等疾病， 符合知情同意原则， 并签署知情同意书；无支气管镜诊治禁忌证。根据随机数字表法将患者分为治疗组及对照组， 各45例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 对照组：在常规药物治疗基础上， 根据痰培养及药敏结果选择合理抗生素抗感染治疗， 同时配合吸氧、化痰、稳定内环境等对症支持治疗。治疗组：在上述治疗基础上， 配合纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗。具体方法：完善相关术前检查， 术前6 h禁食， 采用2%利多卡因咽喉部局部麻醉。患者取仰卧位， Olympus BF-P40型纤维支气管镜经鼻、咽喉、声门进入气道， 根据患者CT影像， 进入病变肺叶相关气道后用37℃生理盐水10～30 ml分段灌洗3～5次，

总量≤150 ml。灌洗结束后， 根据药敏结果将敏感抗生素溶于5～10 ml生理盐水中灌洗给药。术后2 h嘱患者禁食水， 取患侧卧位30～60 min， 并避免剧烈咳嗽。

1. 3 观察指标 观察两组患者的治疗总有效率、住院时间、治疗费用、治疗前后IL-6和CRP水平及不良反应方面的差异。

1. 4 疗效判断标准[4] 所有患者治疗1周后， 根据症状、体征、肺部CT结果分别以显效、有效和无效来综合判断两组患者的治疗效果。显效：咳嗽、咳痰、气促等症状明显缓解， 体温正常， 肺部啰音明显减少或消失， 胸部CT显示炎症阴影大部分吸收或恢复正常；有效：咳嗽、咳痰、气促等症状好转， 体温正常， 肺部啰音减少， 胸部CT显示炎症阴影部分吸收；无效：咳嗽、咳痰、气促、肺部啰音等无变化甚至恶化， 体温正常或偏高， 胸部CT显示炎症阴影无吸收。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 治疗组治疗总有效率97.8%高于对照组73.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者住院时间和治疗费用比较 治疗组住院时间短于对照组， 治疗费用少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 3 两组患者治疗前后IL-6、CRP水平比较 治疗后， 两组IL-6、CRP水平均较治疗前显著降低（P<0.05）， 且治疗组下降情况优于对照组（P<0.05）。见表4。

2. 4 不良反应及处理 治疗组中10例患者治疗过程中出现呛咳， 大多轻微， 无需特殊处理， 在灌洗液中加入适量局部麻醉药物， 能防止及减少其发生；2例出现低氧血症， 停止灌洗并退出支气管镜后， 给予3～5 L/min氧气吸入后指脉氧很快恢复90%以上。对照组无严重不良反应发生。

3 讨论

近年来， 难治性肺炎的发生率逐步增加， 成为临床工作中的一大挑战。患者病情常常反复发作， 迁延不愈， 常规抗生素治疗效果有限。气道分泌物对气道的堵塞及局部血药浓度低是其主要的原因， 常规抗生素应用途径为静脉用药， 无法解除上述因素[5]。纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗作为一种非创伤性的诊疗方法， 已逐步应用于临床治疗中[6]。支气管肺泡灌洗可以解除气道堵塞， 并能局部应用药物， 是一种良好的局部治疗方法[7]。

本次研究结果显示， 治疗组采用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗， 总有效率显著高于对照组（P<0.05）， 说明支气管肺泡灌洗对难治性肺炎具有良好的疗效， 与以往研究结果相似[8-11]。且纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗可以减轻患者的经济负担， 缩短住院时间。分析纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎的机制有[12-15]：①局部清除作用， 纤维支气管镜直视下， 可准确地吸出痰液与阻塞物， 恢复气道通畅， 以防炎性代谢产物与毒素的吸收， 经灌洗后， 积痰稀释后易排出， 同时由于气道黏膜受生理盐水的刺激， 可加强患者的咳嗽反射， 有助于炎性物质的排出， 解除肺不张；②药物直接进入病灶部位， 提高局部药物浓度， 更利于感染控制；③防污染毛刷， 能准确采集病灶分泌物， 提高检出痰培养的阳性率， 结果更为准确。IL-6是一种促炎性因子， 能够增强B细胞介导的免疫反应。CRP是常用的炎性指标， 其水平升高提示体内存在明显的炎性反应[16-18]。通过对两组患者治疗前后IL-6及CRP水平的比较， 本研究结果显示， 纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗能够明显改善患者体内炎症反应的程度， 具有良好的疗效。虽然治疗组有小部分患者出现血氧饱和度下降、呛咳、声嘶等不良反应， 但是并没有严重的不良反应发生， 与类似研究基本一致[19， 20]。

综上所述， 纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎具有良好的疗效及安全性， 可以显著改善患者体内的炎性因子水平， 并能够缩短患者住院时间， 减轻其经济负担， 值得临床推广应用。

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[收稿日期：2016-04-18]