临床上采用单层螺旋CT诊断早期急性阑尾炎的价值

陈尚儒

【摘要】 目的 探讨临床上采用单层螺旋CT诊断早期急性阑尾炎的价值。方法 58例急性阑尾炎患者， 入院后即行单层螺旋CT检测诊断， 将结果与手术病理结果对比。评估单层螺旋CT对早期急性阑尾炎的临床诊断价值。结果 单层螺旋CT检测结果显示51例为急性阑尾炎， 7例CT检测结果为阴性， CT检测敏感度为87.93%。CT检测结果中：阑尾增粗、阑尾周边炎症改变者居多， 可做为主要CT检测影像评价指标来确诊急性阑尾炎。结论 临床上应用单层螺旋CT技术诊断早期急性阑尾炎患者， 通过平扫加增强检测技术， 简单快捷确诊， 准确度高， 值得临床广泛推广应用。

【关键词】 单层螺旋CT；早期急性阑尾炎；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.077

急性阑尾炎作为外科常见急腹症， 居各种急腹症之首， 多数患者具有转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛典型临床症状， 但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐， 多数患者白细胞和嗜中性粒细胞计数增高[1]。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛， 则是该病重要体征。通过影像学检测技术可准确做出诊断， 但存在部分急性阑尾炎患者无显著临床症状， 易误诊或漏诊， 随着螺旋CT技术在急性阑尾炎临床诊断中的使用， 其精准的定位诊断技术及较高的敏感度已被广泛认可。本文探讨应用单层螺旋CT诊断早期急性阑尾炎的临床价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院从2014年1月～2016年1月入院治疗的58例急性阑尾炎患者做为研究对象。所有患者经手术病理检测确诊为急性阑尾炎[2]。患者男31例， 女27例；年龄27～60岁， 平均年龄（35.8±13.4）岁；病程12 h～7 d， 平均病程（8.9±5.9）h。临床表现为上腹疼痛、呕吐恶心等。患者排除肝、肾功能不全者及其他影响本次研究的病例。

1. 2 方法 患者入院后即应用单层螺旋CT检测， 型号为GE HiSpeed DX/i， 所有病例均常规应用平扫检测， 少数病例给予增强扫描， 平均扫描层厚为5～7 mm， 扫描范围自隔顶至耻骨平行线， 扫描电压120 kV， 扫描电流160 mAs， 敏感区域2～3 mm薄层扫测。将上述图像传送至工作站重建后分析检测结果[2]。

2 结果

58例患者阑尾炎术前应用CT检测， 术后病理结果均为急性阑尾炎。单层螺旋CT检测结果显示51例为急性阑尾炎， 7例CT检测结果为阴性， CT检测敏感度为87.93%。CT检测结果提示阑尾增粗31例， 占53.45%， 阑尾直径介于7～17 mm， 5例阑尾根部直径正常， 远端直径变粗， 呈棒槌状形变。CT检测结果提示阑尾周边炎症27例， 占46.55%， CT影像提示阑尾周边脂肪层内呈片絮状或条索状高密度影， 边界不清。CT检测结果阑尾脓肿11例， 占18.97%， 给予增强扫描， 肿块位置在盲肠内侧或盆腔内， CT影像提示无规则软组织肿块， 肿块为低密度影， 肿块周边呈条索状或蜂窝状高密度影。CT检测结果阑尾结石13例， 占22.41%， CT影像提示阑尾腔中均匀或环形高密度影。CT检测结果盲肠尾端肠壁变厚12例， 占20.69%， CT影像提示盲肠肠壁变厚， 呈条索状高密度影。51例CT提示急性阑尾炎患者存在1项或两项上述CT检测结果。7例CT检测结果为阴性患者， CT影像提示看不清阑尾3例， 4例阑尾直径<6 mm， 无周边炎症表现。

3 讨论

有研究结果显示[3， 4]， 阑尾炎发病主要影响因素为阑尾遭到细菌病毒侵袭， 另阑尾由于排泄物阻塞亦是常见的致病因素， 排泄物主要为粪石类。阑尾炎临床分类上按照发病快慢可归纳为急性与慢性两类， 急性阑尾炎患者不同症状与阑尾病理改变分为四大类：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、穿孔性或坏疽性阑尾炎及周围脓肿性阑尾炎[5]。

有报道称[6]， 针对急性阑尾炎的临床诊断主要依靠患者发病临床症状来分析确诊， 75%患者依靠临床症状即可准确诊断， 剩余25%的患者临床症状不显著， 特别是女性患者妇科炎症可能出现与阑尾炎近似的临床症状， 均可出现腹痛、恶心呕吐等， 导致该类患者误诊漏诊率高。针对急性阑尾炎的检测， 以往应用B超技术来诊断， 由于其检测结果受到腹壁脂肪及肠道气体诸多因素影响， 故诊断准确度较低[7]。

有报道指出[8]， 正常人阑尾位于腹腔中盲肠后内侧回盲瓣下20～30 mm位置， 其长度约8～10 cm、直径4～6 cm， 无固定方向；阑尾系膜呈三角形， 腹膜将其全部覆盖， 系膜未完全覆盖阑尾， 故阑尾易出现卷曲形变， 由于上述特殊的生理解剖结构， 疑似阑尾炎患者应用普通CT技术检测， 无法就横断面评估阑尾病理改变， 单层螺旋CT具三维重建技术可处理上述技术难题。

有学者实验结果提示[9]， 急性阑尾炎单层螺旋CT影像结果显示：由于粪石集聚在阑尾管腔中， CT影像提示阑尾直径增大， 直径>6 mm， 系膜增厚， 根部直径正常， 远端直径变粗， 呈棒槌状形变， CT影像提示形状不一的高密度影；阑尾周边组织炎性改变， CT影像提示组织内脂肪层内呈片絮状或条索状高密度影， 边界不清；阑尾脓肿， 肿块位置在盲肠内侧或盆腔内， 肿块为低密度影， 肿块周边呈条索状或蜂窝状高密度影；阑尾结石， CT影像提示阑尾腔中均匀或环形高密度影；盲肠尾端肠壁变厚， CT影像提示条索状高密度影[10]。

有学者研究结果显示[11]， 较普通CT与多层螺旋CT检测患者阑尾时的横断面影像， 单层螺旋CT可以准确显示由于系膜导致卷曲较深位置病变。单层螺旋CT检测时， 扫描层厚最薄可达0.7 mm， 扫描速度更快， 扫描面积大， 通过三维重建， 多角度观察阑尾结构， 降低扫描影像结果中的伪影与盲区， 图像清晰度更高， 进而大大增加诊断敏感度， 具较强的临床应用价值。

综上所述， 临床上应用单层螺旋CT技术诊断早期急性阑尾炎患者， 通过平扫加增强检测技术， 简单快捷确诊， 准确度高， 值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1] 蒋海燕， 许云峰， 胡慧勇， 等.超声及CT检查对小儿急性阑尾炎的诊断价值.中国临床医学， 2013， 20（2）：199-201.

[2] 段绪光， 殷婷婷， 旺杰， 等.急性阑尾炎的X线及螺旋CT诊断优势.河北医学， 2014， 20（3）：505-506.

[3] 王强， 张敏.螺旋CT对症状不典型急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断.医学理论与实践， 2013， 26（16）：2202-2203.

[4] 钱王峰， 俞小康， 王家兵.症状不典型急性阑尾炎的CT诊断.中国实用医药， 2010， 5（33）：102-103.

[5] 戴超伦， 吴彩文.阑尾周围炎在急性阑尾炎CT诊断中的重要意义.中外医学研究， 2010， 8（23）：79-80.

[6] 刘耀基. CT诊断穿孔性阑尾炎的价值研究.中国医药指南， 2015（2）：17-18.

[7] 宁建东.穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断.中国伤残医学， 2015， 22（5）：79-80.

[8] 王浩， 魏冉， 王兰云， 等.穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断.医学影像学杂志， 2012， 22（1）：106-110.

[9] 石尖兵， 王凌， 欧华林， 等.超声与CT在急性阑尾炎临床应用中的对比研究.中华临床医师杂志（电子版）， 2010， 4（2）：211-214.

[10] 杨兵， 王嵩， 史鹏丽. CT 与超声检查诊断各种病理类型阑尾炎的对比研究.东南大学学报（医学版）， 2015（2）：269-272.

[11] Bennett GL， Tanpitukpongse TP， Macari M， et al. CT diagnosis of mucocele of the appendix inPatients with acute appendicitis. AJR， 2009， 192（3）：103.

[收稿日期：2016-06-30]