综合护理干预在腰大池—腹腔分流术治疗交通性脑积水中的护理应用

邝群笑

【摘要】 目的 探讨综合护理干预在腰大池 -腹腔分流术治疗交通性脑积水中的护理应用效果。方法 30例采用腰大池 -腹腔分流术治疗的交通性脑积水患者， 随机分为护理组和对照组， 各 15例。护理组给予综合护理干预， 对照组给予常规护理。对比两组护理效果。结果 干预后， 护理组治疗总有效率为 100.0%（显效13例， 有效2例， 无效0例）， 高于对照组的 73.3%（显效9例， 有效2例， 无效4例）（P<0.05）。结论 给予综合护理后， 能够减少腰大池 -腹腔分流术患者不适症状的发生， 提高了手术的效果， 可在临床上推广应用。

【关键词】 护理；腰大池 -腹腔分流术；交通性脑积水；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.155

腰大池 -腹腔分流术主要是分流腰段蛛网膜下腔的脑脊液， 引入腹腔， 是手术治疗交通性脑积水的常用手段。选取本院收治的采用腰大池 -腹腔分流术治疗的交通性脑积水患者 30例， 给予术前术后综合护理， 临床效果良好， 现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2013年 2月～2015年 2月本院收治的30例交通性脑积水患者。将其随机分为护理组和对照组， 每组15例。护理组男9例， 女6例， 年龄11～65岁， 平均年龄（36.2±9.6）岁；6例为高血压脑出血继发脑积水， 5例为损伤后脑积水， 4例为良性颅内压增高。对照组男10例， 女5例， 年龄 12～64岁， 平均年龄 （35.9±9.4）岁， 9例为高血压脑出血继发脑积水， 4例为损伤后脑积水， 2例为良性颅内压增高。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前检查 主要包括：①两组患者术前均给予常规头颅CT和（或）磁共振成像（MRI）检查， 确诊患者情况；采用 MRI法检查颈椎， 排除小脑扁桃体下疝情况；采用 MRI法检查腰椎， 检查是否患有影响腰大池置管的疾病， 如腰椎间盘突出或腰椎椎管狭窄等[1]。②术前应对患者进行腰穿检查， 确定该患者进行腰大池穿刺、置管的难易程度， 详细了解颅内和椎管内蛛网膜下隙情况， 检查是否通畅。③还应当进行脑脊液引流测试了解分流效果；取出脑脊液除进行常规检查外， 还要进行生化检查， 以排除颅内感染情况[2]。

1. 2. 2 术前准备 两组患者手术前均按照常规椎管手术需要进行术前准备， 及时与患者及家属沟通交流， 明确说明可能会出现的并发症， 并简单介绍相应的解决措施， 尽量消除患者的顾虑， 使患者能够积极配合手术。护士还应对患者进行心理疏导， 缓解患者术前的紧张情绪。术前禁食 12 h， 禁水4 h， 手术前1 d， 训练患者床上大小便。

1. 2. 3 术后护理 对照组给予常规护理， 护理组在手术后分别给予以下护理：①病情观察：患者麻醉苏醒后， 应当尽量保持平卧位， 护士要随时注意观察患者瞳孔情况及生命体征， 特别是体温的变化情况[3]。若出现体温升高， 应及时给予降温治疗。②患者四肢肌力情况：手术后应当密切观察患者四肢肌力情况， 与手术前情况进行比较， 及时了解患者症状缓解情况。若患者出现下肢运动及感觉障碍或大小便失禁症状， 则可能是损伤了马尾神经或神经根， 可能需要进行手术拔管并配合康复治疗。③腹部不适观察：分流手术成功后， 脑脊液流入腹腔会刺激腹膜， 因此， 患者会出现腹部胀痛， 严重时伴随出现恶心、呕吐等症状， 一般持续 1周左右后， 患者会逐渐适应。应当向患者说明出现不适症状的原因， 是脑脊液刺激腹部引起的， 这是手术成功的一种表现。此时， 患者会放松紧张的情绪。症状消失时， 应当及时询问患者的感受并观察腹部症状， 如症状较轻则不需采取措施；若症状较严重， 则可给予相应的治疗， 如止痛、止吐等[4]。④术后饮食及活动：应当提醒患者要进食多种富含营养物质的食物， 及早恢复体力， 增加机体抵抗能力。鼓励患者及早下床活动， 防止分流管与黏膜发生粘连， 但是要注意活动量不宜过大， 以免伤口崩裂， 影响愈合。⑤分流管滑脱：手术后， 分流管会固定在腹肌筋膜上， 护士应当密切关注患者腰部的活动， 若活动量过大， 则会引起分流管滑落， 因此， 应当及时提醒患者采取平卧位或健侧卧位， 保证分流管正常使用。⑥避免感染：手术后， 护士应当及时提醒患者定期对伤口周围进行清理， 减少伤口感染的发生。

1. 2. 4 术后心理护理 医院应当积极开展“优质护理服务”活动， 树立以患者为中心的护理理念， 在患者住院期间应当全程给予心理护理；患者入院时应当热情接待， 帮助患者尽快适应医院的住院环境， 减轻患者的心理压力。

1. 2. 5 术后健康教育 患者出院时， 应当向患者详细讲解健康教育， 消除患者的顾虑。告诉患者正确的睡眠姿势是平卧位或健侧卧位， 要尽量保持这两种睡姿， 尽量不要压到分流管， 并向患者解释分流管的作用， 让患者对分流管有正确的认识。出院后， 尽量不要做强度大的劳动和体育锻炼， 特别是腰部的运动， 一定要适量， 手术后3周内要避免伤口沾水， 3周后才可以沐浴， 术后伤口会出现瘙痒不适， 此时， 不要抓伤口， 这是伤口的愈合期， 患者要耐心等待伤口复原， 安心休养， 若出现异常或不适感加重等情况， 应及时复诊等。

两组患者的干预周期为2周。

1. 3 疗效判定标准 患者自觉没有出现不适情况或者不适情况轻微， 在可以接受范围， 即为显效；患者自觉不适症状显著， 不适感明显， 但是可以坚持进行治疗， 即为有效；患者自觉不适情况十分严重， 无法继续坚持治疗， 即为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预后， 护理组治疗总有效率为 100.0%， 高于对照组的 73.3%， 两组比较差异有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

3 讨论

有研究表明， 院内护士严格掌握术前术后的护理知识， 积极与患者做好沟通交流， 在手术保证效果的前提下做好围术期护理对提高临床疗效有积极促进作用， 本研究给予患者综合护理干预， 手术前， 医护人员应当向患者耐心讲解手术方式、手术的安全性及无痛性等， 安抚患者的紧张情绪[7]， 并向患者介绍手术治疗的有效性， 增加患者信心；手术后， 患者出现会有很多不适， 例如切口疼痛、恶心等， 患者还会担心手术成功与否， 各个管路是否会出现意外等等， 护士要考虑到所有可能发生的情况， 适时疏导患者情绪， 并为其讲解相关注意事项， 指导患者配合治疗及护理， 使患者能够积极参与到疾病的康复过程中， 研究结果显示， 护理组总有效率为100.0%， 显著高于对照组的73.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明综合护理干预可有效改善患者不适情况， 保障手术效果。

综上所述， 综合护理给予能够有效降低腰大池 -腹腔分流术患者不适症状的发生， 提高手术的效果， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 龚瑾， 叶卓鹏， 李文胜， 等. 腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水并发复发性脑室腹腔分流术后感染8例临床分析. 岭南急诊医学杂志， 2013， 18（5）：344-346.

[2] 万艳慧， 赵乐， 顾小花， 等. 微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水病人的护理. 护理研究， 2013， 27（10）：3151-3152.

[3] 冯家丰. 体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水. 中国临床神经外科杂志， 2010， 15（1）：15-17.

[4] 袁丽敏， 梁雪峰， 巫兰兰， 等. 持续腰大池脑脊液外引流术后并发症的观察与护理. 中国实用神经疾病杂志， 2010， 13（8）：33-34.

[收稿日期：2016-03-14]