感恩情绪护理对多发性骨髓瘤患者行血浆置换效果的影响*

张碧霞郭志强翟英俊何丽虹

感恩情绪护理对多发性骨髓瘤患者行血浆置换效果的影响*

张碧霞①郭志强①翟英俊①何丽虹①

【摘要】目的：探究感恩情绪护理对多发性骨髓瘤患者行血浆置换效果的影响。方法：选取2012年4月-2015年6月于本院接受治疗的86例多发性骨髓瘤患者为研究对象。按照随机数表法将86例患者分为试验组和对照组，每组各43例患者。两组均实施血浆置换，对照组行常规护理，试验组在此基础上加以感恩情绪护理。比较两组患者治疗前后贫血缓解时间、溶血缓解时间；比较两组患者接受治疗5、10 d后血小板、血浆D-二聚体水平；比较治疗10 d后甲状腺球蛋白（TG）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的水平变化情况；治疗4 d后对两组患者进行急性生理和慢性健康状况评价（APACHE），比较两组患者评分情况。结果：试验组患者贫血缓解时间为（3.54±1.12）d、溶血缓解时间为（5.07±1.52）d，均少于对照组的（6.17±1.24）、（9.65±1.62）d，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗5、10 d后，试验组血小板水平分别为（34.57±12.14）、（78.84±15.06）×109/L，血浆D-二聚体水平分别为（207.51±17.82）、（163.39±15.47）μg/L，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗10 d后，试验组TG水平为（1.92±1.07）mmol/L，TNF-α水平为（5.72±3.67）pg/mL，IL-6水平为（16.32±4.08）pg/mL，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗4 d后APACHE评分为（6.73±1.76）分，对照组为（9.51±2.92）分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：感恩情绪护理对于多发性骨髓瘤患者行血浆置换有促进效果，能够加快患者行血浆置换后的身体恢复，值得广泛推广

【关键词】感恩情绪护理； 多发性骨髓瘤； 血浆置换

First-author’s address：Yue Bei People’s Hospital，Shaoguan 512026，China

多发性骨髓瘤（MM）是一种常见的血液疾病，是由于浆细胞恶性增生产生恶性肿瘤，恶化的浆细胞分泌大量的单克隆免疫球蛋白，临床上通常会引起各种高黏滞综合征（HVS），临床上常伴有严重感染和肾功能损害［1-2］。MM主要有以下临床特征：溶骨性损害、血小板减少、微血管病性溶血性贫血、神经系统受损、发热以及肾功能损害，74%以上的患者主要变现为MM四联征（溶骨性损害、血小板减少、微血管病性溶血性贫血、神经系统受损），40%～73%的患者表现为六联征［3-4］。血浆置换（PE）治疗MM是国内新近开展的技术，PE已成为临床上治疗多种疑难重症疾病的有效手段，本院在此基础上进行有关感恩情绪护理对于血浆置换效果的影响研究。。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月-2015年6月于本院接受治疗的86例多发性骨髓瘤（MM）患者为研究对象，其中男37例，女49例，平均年龄（53±8）岁。所有患者均符合《血液病诊断及疗效标准》中有关MM的诊断标准［5］，其中四联症患者63例，六联症患者23例。纳入标准：（1）无精神病史；（2）无语言功能障碍，能正常交流沟通；（3）家属及本人均同意参加研究；（4）以往未参与过相关类似研究。将86例患者按照随机数表分为试验组和对照组，每组43例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均实施血浆置换，对照组患者加以常规护理，试验组在此基础上加以感恩情绪护理，进行为期两个周期的区别护理，观察比较患者多项指标。

1.2.1 恐惧心理护理 向患者解释说明病情，给予患者信心使其相信只要积极配合治疗就可以尽快出院。通过进行心理安慰、信心给予等手段，让患者能够正视自己的病况，为接下来的感恩情绪护理打下基础

1.2.2 感恩情绪护理 感恩情绪护理主要包括感恩情绪激励、感恩情绪记录、感恩情绪沉思以及感恩情绪表达。具体措施如下：在消除患者的恐惧心理之后，向患者解释感恩情绪的重要作用，表明感恩情绪能够带来治疗过程中的积极心态，通过案例告诉患者积极心态对治疗效果的提高作用；鼓励试验组患者进行感恩事件记录，将家人的陪护以及医生的治疗作为主要感恩对象，指导其持续记录自己在治疗期间遇到的需要感恩的事情，根据时间记好自己的感想；鼓励并帮助试验组患者对自己、家人、朋友、医护人员的行为进行思考，从中发现积极的生活方向并做好记录，对自己所记录下的感恩事项进行回顾，从中体会感恩对象对自己的帮助，并将体会再次记录成案；医护人员需要主动与患者进行情感交流，通过激励和情感共鸣减少患者表达内心情绪的难度，给予动力使其敢于主动表达自己的感恩情绪，勇于面对自己的感恩对象，勇于表达自己的感激态度，并从家人医生的认可中形成乐观的治疗心态

1.3 感恩情况评价 利用国外研发的感恩测量工具对患者进行感恩测量［5］，其中包括GQ-6、GAC等单维度量表和GRAT、AS等多维度量表，根据患者量表评分情况调整感恩护理措施，进行具有针对性的护理

1.4 评价指标 贫血缓解时间与溶血缓解时间越短治疗效果则越好；血小板正常水平为（100～300）×/109/L，血小板＜50×109/L时轻度损伤，是MM的临床症状，血小板＜20×109/L为严重缺乏［7］，血浆D-二聚体含量小于200 μg/L即为正常，高于此水平即为非正常状态，分别对两组患者治疗前、治疗5、10 d后的指标进行比较，观察指标水平的变化情况；甲状腺球蛋白（TG）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平越低则治疗效果越优；白细胞介素-6（IL-6）水平升高表示体内免疫细胞增多，说明体内炎症水平越高［8］；急性生理和慢性健康状况评价（APACHE）评分越低表明治疗效果越优［9］。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血液缓解时间比较 试验组贫血缓解时间、溶血缓解时间均短于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血液缓解时间比较（±s） d

表1 两组患者血液缓解时间比较（±s） d

组别 贫血缓解时间 溶血缓解时间试验组（n=43） 3.54±1.12 5.07±1.52对照组（n=43） 6.17±1.24 9.65±1.62 t值 1.986 1.987 P值 0.047 0.047

2.2 两组患者血小板、血浆D-二聚体含量比较 两组患者治疗前血小板和血浆D-二聚体含量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗5、10 d后，试验组血小板含量均高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗10 d后，试验组血浆D-二聚体含量达到正常水平，对照组仍旧高于200 μg/L，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血小板、血浆D-二聚体含量比较情况（±s）

表2 两组患者血小板、血浆D-二聚体含量比较情况（±s）

组别 血小板 ×109/L 血浆D-二聚体 μg/L治疗前 5 d后 10 d后 治疗前 5 d后 10 d后试验组（n=43） 16.32±8.07 34.57±12.14 78.84±15.06 349.64±20.74 207.51±17.82 163.39±15.47对照组（n=43） 16.24±7.98 26.74±13.37 62.86±14.77 362.26±19.90 247.07±16.48 203.79±16.18 t值 0.764 2.013 2.143 0.847 2.228 2.227 P值 0.414 0.043 0.032 0.397 0.021 0.022

2.3 两组患者TG、TNF-α、IL-6水平比较 治疗10 d后，试验组TG、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者TG、TNF-α、IL-6水平比较（±s）

表3 两组患者TG、TNF-α、IL-6水平比较（±s）

组别 TG（mmol/L）TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）试验组（n=43） 1.92±1.07 5.72±3.67 16.32±4.08对照组（n=43） 10.10±2.43 14.61±2.78 24.67±5.13 t值 2.143 2.145 2.097 P值 0.032 0.031 0.035

2.4 两组患者APACHE评分比较 治疗4 d后，试验组APACHE评分优于本组治疗前及对照组治疗后，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

近年来，多发性骨髓瘤（MM）发病率不断上升，由于该病死亡率较高［10-11］，各国都在寻找与此相关的治疗和恢复手段。目前国内常用的治疗手段即为血浆置换，试验也表明血浆置换对于治疗MM的确有较好的效果［12-16］。本院基于此做出进一步试探性探究，研究感恩情绪护理对于MM患者行血浆置换的效果。

表4 两组患者APACHE评分比较（±s） 分

表4 两组患者APACHE评分比较（±s） 分

组别 治疗前 治疗4 d后试验组（n=43） 10.83±2.71 6.73±1.76对照组（n=43） 11.24±2.62 9.51±2.92 t值 0.764 1.984 P值 0.414 0.048

通过将86例MM患者进行分组研究，结果显示，施加感恩情绪护理的试验组患者的贫血缓解时间和溶血缓解时间均短于对照组（P＜0.05），本研究发现试验组患者对于治疗呈积极配合状态，患者由于实施感恩情绪护理，其珍惜感和幸福感均有所提高，能够更为积极乐观的看待自己的病情，在治疗过程中负面情绪及时得到缓解，对自己的身体更加珍惜爱护，因此在行血浆置换后的护理过程中能够主动配合医护人员，按照要求服用药物，对于缩短血液缓解时间有良好的效果。

本院对两组患者的相关血液指标进行研究，发现包括血小板、血浆D-二聚体、甲状腺球蛋白（TG）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）等多项指标均与单纯实施血浆置换的对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析治疗过程可以发现，进行感恩情绪护理的试验组对于家属、医护人员抱有更为明显的感激态度，且生活态度乐观，明显敢于表达自己不良情绪，这极大程度地减少了患者恢复过程中经常会出现的压力、抑郁等恶性感受，对于日常训练恢复、日常饮食控制都积极参与，这对患者血液更新有促进效果。此前便有相关研究指出，患者在治疗过程中的心态对患者体内坏死细胞的清除、内脏器官的恢复以及患者的代谢更新有明显的影响作用［17-18］，越是积极的心态越有利于患者病情得到改善，此前便有血液病患者因信心面世积极生活而使恶性细胞得到有效抑制、血液系统更新再生的案例［19］，因此良好积极的心态对患者身体恢复有着促进作用。

另外，在感恩情绪护理的过程中，患者积极向家人或者医生表达自己的心情，通过与感恩对象的交流，获得家人以及医生的认可，患者受挫感、失落感降低对于参加身体恢复的训练更为积极，因此试验组急性生理和慢性健康状况评价得分优于对照组。

综上，感恩情绪护理对于多发性骨髓瘤患者行血浆置换有明显的促进作用，能够帮助患者实现疗后的有效恢复，值得广泛推广。

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①粤北人民医院 广东 韶关 512026

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.023

收稿日期：（2016-04-27） （本文编辑：蔡元元）

*基金项目：国家自然科学基金（gkls081234）

通信作者：张碧霞

Impact of Thanksgiving Emotion Nursing on Patients Multiple Myeloma Plasma Exchange

ZHANG Bi-xia，GUO Zhi-qiang，ZHAI Ying-jun，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：086-089

【Abstract】Objective：To explore the effects of thanksgiving emotion care of patients with multiple myeloma plasma exchange.Method：A total of 86 cases of multiple myeloma treated in our hospital were chosen from April2012 to June 2015.According to the random number table，the patients were randomly divided into experimental group and control group， 43 patients in each group.The two groups were all implemented plasma exchange，the control group received routine care，the experimental group on this basis to be grateful emotional care.Two groups of patients before and after the treatment of anemia remission time，hemolytic remission time were compared.5 days and 10 days after treatment，the plasma D-two polymer，thyroid globulin TG，tumor necrosis factor-α（TNF-α），the level of interleukin-6（IL-6） levels were compared between two groups of patients.Acute physiology and chronic health evaluation （APACHE） were performed in two groups after 4 days of treatment，and the scores of two groups were compared.Result：The experimental group’s anemia dissolution time was （3.54±1.12）days，hemolysis remission time was（5.07±1.52）days were less than control group’s （6.17±1.24），（9.65±1.62）days，the results were different（P＜0.05）. After treatment for 5，10 days，platelet levels were （34.57±12.14），（78.84±15.06）×109/L，plasma D-dimer level were （207.51±17.82），（163.39±15.47）μg/L of the experimental group，compared with the control group，the results were different（P＜0.05）.After treatment for 10 days，TG levels was（1.92±1.07）mmol/L，TNF-α level was （5.72±3.67）pg/mL，IL-6 levels was （16.32±4.08）pg/mL，compared with the control group，the results were different（P＜0.05）. After treatment for 4 days，APACHE score of the experimental group was （6.73±1.76）scores，the control group was （9.51±2.92）scores，the results had differences（P＜0.05）.Conclusion：Thanksgiving emotional care for patients with multiple myeloma plasma exchange has the effect of promoting，speeding up the recovery of patients undergoing plasma exchange，it should be popularized.

【Key words】Thanksgiving emotion care； Multiple myeloma； Plasma exchange