血清胱抑素C在老年2型糖尿病肾病早期诊断中的价值

吴恩杰　关　平　赵洪影

(佳木斯市中心医院，黑龙江　佳木斯　571101)



血清胱抑素C在老年2型糖尿病肾病早期诊断中的价值

吴恩杰关平赵洪影

(佳木斯市中心医院，黑龙江佳木斯571101)

〔摘要〕目的探讨血清胱抑素C(Cys C)的浓度在老年糖尿病(DM)肾病(DN)初期肾损伤中的诊断价值。方法DM患者258例，根据尿白蛋白排泄率(UAER)，依照Mogensen分期将DM患者分为单纯DM组、早期DN组、临床DN组；60例健康体检人员作为对照组。各组进行Cys C、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)检测。结果与对照组比较，单纯DM组Cys C升高不明显(P>0.05)；与单纯DM组比较，早期DN组和临床DN组Cys C明显升高(P<0.05)；Cys C与UAER、BUN和SCr呈正相关。结论Cys C可作为老年2型DN早期诊断的敏感指标。

〔关键词〕血清胱抑素C;2型糖尿病;糖尿病肾病

糖尿病肾病(DN)是老年2型糖尿病(T2DM)常见慢性并发症之一，是导致终末期肾衰竭的主要原因。目前，临床上检测肾功的指标主要以血清尿素氮(BUN)和血清肌酐(SCr)为主，但其敏感性差，检测到阳性结果时，患者的肾损伤程度已经达中度以上。目前的研究表明，血清胱抑素C(Cys C)是理想的反映肾小球滤过功能的内源性指标，在早期肾损伤诊断中敏感性较高〔1〕。本文旨在探讨Cys C对老年2型DN早期诊断的意义。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年1月至2015年12月佳木斯市中心医院就诊的门诊或住院的老年T2DM患者298例，男167例，女131例，年龄60～79〔平均(70.5±7.9)〕岁；糖尿病病史1～20年，平均(10.8±6.5)年，无重大疾病及严重糖尿病并发症者。

1.2分组根据尿白蛋白排泄率(UAER)，按 Mogensen 分期法患者分为三组：单纯DM组(UAER<30 mg/24 h)126例、早期DN组(UAER 30～300 mg/24 h)105例、临床DN组(UAER>300 mg/24 h)67例，同时选取我院健康体检者60例作为对照组。

1.3检测方法所有病例留置24 h尿液，放射免疫法检测UAER；各组病例禁食10 h，采静脉血分离血清，采用颗粒增强免疫比浊法检测Cys C，Cys-C(免疫比浊法)试剂盒购自上海榕柏生物技术有限公司；采用Olympus AU5400全自动生化分析仪检测BUN和SCr。检测均由某医院检验科完成，各项检测参数严格按检测试剂说明书进行操作。Cys C正常参考值为0.5～1.15 mg/L，BUN正常参考值为3.2～7.14 mmol/L，SCr正常参考值为44～133 μmol/L，高于正常值上限为阳性值。

1.4统计学方法应用SPSS19软件进行单因素方差分析和双变量相关分析，两两比较采用LSD检验。

2结果

2.1各组Cys C、UAER、BUN和SCr水平比较表1可见，与对照组比较，单纯DM组各检测指标均略有升高，但均无统计学意义(P>0.05)；与单纯DM组比较，早期DN组Cys C、UAER

表1　各组病例观察指标检测结果±s)

与单纯DN组比较：1)P<0.05，与临床DN组比较：2)P<0.05

水平明显升高(P<0.05)，BUN和SCr水平升高不明显(P>0.05)；临床DN组与各组比较，Cys C、UAER、BUN和SCr水平均明显升高(P<0.05)。

2.2各组Cys C与UAER、BUN和SCr相关性分析各组Cys C与UAER、BUN呈中度正相关(r=0.512,0.524,P<0.05)，与SCr呈高度正相关(r=0.817,P<0.05)。

3讨论

目前临床上常用BUN、Scr的水平作为评价肾功能的指标，在肾小球过滤率(GFR)减少40%之前，BUN和Scr浓度升高并不明显〔2〕，且其血清浓度与药物应用、外源性摄入量、尿素负荷、肾小管被动重吸收等多种因素有关。因此BUN和Scr作为反映肾功能的指标并不敏感。在临床上，老年T2DM患者中二者的检测值高出正常参考范围时，往往肾功能损害已经到了不可逆的程度。

Cys C是一种小分子碱性分泌性非糖化蛋白，在人体有核细胞内稳定持续合成，不受年龄、性别、炎症等因素影响，无组织特异性。 肾脏是清除Cys C的惟一器官，Cys C因其分子量较低(13.34 kD)，可以自由通过肾小球滤过膜，在近曲小管上皮细胞内分解代谢，不被肾小管重吸收和分泌〔3〕。血清Cys C水平主要由GFR决定，所以，Cys C是反映早期GFR变化的一个理想、可靠的内源性标志物〔4,5〕。本研究结果表明在老年T2DM患者早期肾功能损害时，Cys C就明显升高，而BUN和Scr只在DNⅣ～Ⅴ期时才明显升高。由此可见在反映早期老年2型DN肾小球滤过功能时，Cys C比BUN、Scr更敏感、更可靠，可作为早期DN诊断的敏感指标。

4参考文献

1刘文花,刘海霞,胡文博.糖尿病肾病患者血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平及其与 eGFR的相关性〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(11):3002-3.

2Tangri N,Stevens LA,Schmid CH,etal.Changes in dietary protein intake has no effect on serum cystatin C levels independent of the glomerular filtration rate〔J〕.Kidney Int,2011;79(4):471-7.

3Kravaritous M,Thanopoulou A,Karamanos B,etal.Evidence that even "normal" albuminuria may denote incipient GFR reduction in patients with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Diabetes Res Clin Pract,2009;85(3):317-21.

4王世英，孙志强，陈宝平.2型糖尿病肾病患者治疗前后血清胱抑素 C和β2微球蛋白变化的临床意义研究〔J〕.中国实用医刊,2016;43(2):3-4.

5李妍,肖婷,李琳,等.老年急性冠脉综合征患者血清胱抑素C和同型半胱氨酸水平与冠状动脉Gensini评分的相关性〔J〕.中国老年学杂志,2016;36(4):813-4.

〔2016-03-25修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者：赵洪影(1978-)，女，副主任医师，在读硕士，主要从事糖尿病发病机制的研究。

〔中图分类号〕R587.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)13-3177-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.038

第一作者：吴恩杰(1980-)，女，主管护师，主要从事糖尿病护理研究。