4种不同肠道准备方法对无痛结肠镜检查老年患者机体的影响

张文娟　王朝霞

(遵义医药高等专科学校，贵州　遵义　563000)



4种不同肠道准备方法对无痛结肠镜检查老年患者机体的影响

张文娟王朝霞

(遵义医药高等专科学校，贵州遵义563000)

〔摘要〕目的探讨4种不同肠道准备方法对无痛结肠镜检查老年患者机体的影响。方法选取2015年1～6月于该院行结肠镜检查的老年患者136例。准备方法不同随机分成4组，每组34例。A组：给予复方聚乙二醇电解质；B组：口服33%硫酸镁；C组：口服20%甘露醇；D组：采用结肠透析机清洁灌肠。结果B组、C组、D组间清洁满意率无显著性差异(P>0.05)且均显著高于A组(P<0.05)。D组祛泡效果最好，优于A组、B组、C组(P<0.05)；且A组优于B组和C组(P<0.05)。A组、D组患者5项机体指标值，准备前后无显著差异(P>0.05)；B组、C组患者准备前后体温、心率、血氧饱和度(SpO2)值无显著性差异(P>0.05)；B组患者准备后收缩压显著低于准备前(P<0.05)；C组患者准备后收缩压和舒张压较准备前显著降低(P<0.05)。结论选用结肠透析机灌肠作为老年结肠镜检查肠道准备方法，对老年机体影响小，安全可靠，值得临床推广。

〔关键词〕肠道准备；结肠镜检查；机体

结肠镜在临床上已广泛运用于肠道疾病的检查〔1〕，其顺利进行与患者的肠道准备工作密不可分〔2〕。老年人是肠道疾病的高发人群，然而老年患者存在不同程度的机体衰退，肠道准备方法对老年人机体的影响报道并不多见〔3〕。本研究拟探讨4种不同肠道准备方法对无痛结肠镜检查老年患者机体的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1～6月于本院行结肠镜检查的老年患者136例为研究对象。其中男70例，女66例，年龄64～87岁，平均年龄(68.9±8.8)岁。按照准备方法不同随机分成4组，每组34例。四组患者在年龄、性别、疾病等一般情况无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

排除标准：①肝、肾、心脏等主要脏器功能不全者；②肠梗阻、消化道出血者；③患有严重、急性糖尿病并发症者；④严重精神疾病患者。

1.2方法结肠镜检查前1 d需进食半流质饮食，检查当日给予禁食，检查完毕后可进饮食。A组：给予复方聚乙二醇电解质，2 L水冲服。B组：口服33%硫酸镁溶液100 ml，随后服用温开水2 L。C组：口服20%甘露醇250 ml，随后服用温开水2 L。D组：于检查前2 h，采用结肠透析机清洁灌肠。

1.3观察指标采用Boston肠道准备评价量表(BBPS)进行肠道清洁度评级〔4〕。一级：肠道准备良好，肠道内显示清楚，结肠内无粪便或浑浊液体残留，不影响结肠镜检查。二级：肠道准备良好，结肠内有少量粪渣或少量浑浊液体残留，不影响结肠镜检查。三级：肠道准备不佳，肠段内有大便，大部分黏膜因粪便覆盖及浑浊液体残留，观察视野模糊。四级：肠道准备不佳，肠段内有大便，黏膜因粪便覆盖及浑浊液体残留，不能进镜和观察。一级和二级视为清洁，三级和四级视为不清洁。清洁满意率=(一级+二级)/总例数×100%。

肠腔气泡程度评级〔5〕。Ⅰ级：肠腔内无或极少量气泡；Ⅱ级：气泡覆盖大于半周肠腔，但不影响观察；Ⅲ级：肠腔内充满气泡，难以观察；Ⅳ级：大量泡沫附着于结肠黏膜表面，采用 0.9%氯化钠溶液冲洗后，能够进镜观察。

准备前、后所有患者进行体温、收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度(SpO2)5项机体指标。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行χ2检验、t检验或秩和检验。

2结果

2.14种肠道准备方法清洁效果比较A组一级19例，二级11例，三级3例，四级1例，清洁满意率为88.24%，B组一级18例，二级14例，三级2例，四级0例，清洁满意率为94.12%，C组一级13例，二级18例，三级2例，四级1例，清洁满意率为91.18%，D组一级24例，二级10例，三、四级均0例，清洁满意率为100%。其中B组、C组、D组间清洁满意率无显著差异(P>0.05)，但均高于A组(χ2=5.173、4.571、6.418，均P<0.05)。

2.24组患者肠腔气泡程度比较D组患者肠道祛泡效果最好，Ⅰ级(24例)+Ⅱ级(10例)占100%；A组Ⅰ级(21例)+Ⅱ级(9例)占88.24%，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例；B组Ⅰ级(18例)+Ⅱ级(8例)占76.47%，Ⅲ级3例，Ⅳ级5例；C组Ⅰ级(16例)+Ⅱ级(9例)占73.53%，Ⅲ级4例，Ⅳ级5例。D组患者肠道祛泡效果优于A组、B组、C组(χ2=6.318，7.231，7.432，P<0.05)，A组优于B组与C组(χ2=4.719，4.171，P<0.05)。B组与C组无显著差异(P>0.05)。

2.34组患者准备前后机体特征变化A组、D组患者5项体征指标值，准备前后无显著性差异(P>0.05)。B组、C组患者准备前后体温、心率、SpO2值无显著差异(P>0.05)；B组患者准备后收缩压显著低于准备前(t=3.723，P<0.05)；C组患者准备后收缩压和舒张压较准备前显著降低(t=4.271，P<0.05)。见表1。

表1　4组患者准备前后机体特征变化

与同组准备前比较：1)P<0.05

3讨论

老年人是肠道疾病的高发人群，无痛结肠镜是临床上肠道疾病检查的首选方法。然而，结肠镜检查的顺利进行与患者的肠道准备工作密不可分。目前临床上常采用复方聚乙二醇电解质、硫酸镁、甘露醇等药物进行镜检前准备〔6〕。然而，老年患者由于机体各项功能的衰退，服用药物进行肠道准备会对老年机体产生较大负担〔7〕。

聚乙二醇电解质在肠道形成一种既不渗透也被肠道吸收的灌洗液，因其为高分子聚合物，肠黏膜不易吸收，同时可以增加肠腔内渗透压，而使肠壁释出液体，从而达到清洁肠道的目的。甘露醇具有高渗作用，口服后在肠道内蓄积形成高渗环境，迅速使大量体液渗出。同时，通过神经反射刺激肠道，增加蠕动性具有导泻作用〔8，9〕。硫酸镁的作用机制和甘露醇相似，也是一种渗透性泻药。结肠透析机是一种新型的肠道准备仪器，电脑智能控制。可控制压力和温度，清洗液经过消毒后注入肠道，同时配合腹部按摩使得灌洗液在全部结肠内温和冲洗，清除粪便和气体〔10〕。

本研究结果可能因为甘露醇和硫酸镁具有刺激肠道的作用，增加了患者腹泻次数，因此清洁满意率和结肠透析机相近。然而聚乙二醇无肠道刺激作用，仅通过增加肠内渗透压，增加肠液分泌，因而清洁满意率相对较低。肠道气泡程度比较结果可能由于甘露醇和硫酸镁对肠道具有刺激作用，增加肠蠕动，因而气泡程度较高。另外本研究说明结肠透析机作为肠道准备可作用于整个结肠，使肠蠕动增强，恢复结肠功能，同时可以清洁结肠内所有粪便及浑浊液体气泡，完全没有药物灌肠准备对老年患者带来不便和痛苦。

4参考文献

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3冯仙菊，赵秋月，马薇薇，等.复方聚乙二醇电解质散联合乳果糖口服液在老年患者结肠镜检查前肠道准备的应用〔J〕.现代中西医结合杂志，2013；22(3)：274-5.

4陈凯琪，吴小丽.老年结肠镜检查患者个体化肠道准备的效果观察〔J〕.内科，2013；8(3)：341-2.

5林晓芳，罗秀娟，吴萍，等.结肠水疗在老年患者结肠镜检查肠道准备中的应用〔J〕.医学理论与实践，2013；(20)：2711-2.

6王艳，杨公利，童强，等.低剂量聚乙二醇联合硫酸镁在老年患者肠道准备中的效果〔J〕.贵阳医学院学报，2013；38(3)：314-5，320.

7李克学，布海力且木·努尔，古丽巴哈尔·司马义，等.3种泻药在电子结肠镜检查前肠道准备中效果的对比研究〔J〕.新疆医科大学学报，2014；(3)：335-8.

8张艳，黄雅慧，黎婉荣，等.结肠透析机对腹泻患者结肠镜检查前肠道准备的临床观察〔J〕.现代消化及介入诊疗，2013；18(2)：113-5.

9唐凤元.聚乙二醇电解质散联合结肠透析对提高肠道清洁度的效果评价〔J〕.吉林医学，2012；33(15)：3223-4.

10王朝霞.老年人无痛结肠镜检查不同肠道准备方法对机体的影响〔J〕.医学美学美容(中旬刊)，2015；(3)：96-7.

〔2015-12-10修回〕

(编辑李相军/滕欣航)

基金项目：贵州省卫生厅科学技术基金项目(No.gzwjkj2014-2-175)

〔中图分类号〕R574.62

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)13-3265-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.083

第一作者：张文娟(1967-)，女，副教授，主要从事内科教学与临床研究。