老年人工肝支持治疗患者家庭功能与自我感受负担的相关性

杨　春　张卫青　梁首勤　高　飞　曾艳丽

(郑州大学第二附属医院，河南　郑州　450014)



老年人工肝支持治疗患者家庭功能与自我感受负担的相关性

杨春张卫青梁首勤1高飞1曾艳丽1

(郑州大学第二附属医院，河南郑州450014)

〔摘要〕目的探讨老年人工肝治疗患者家庭功能与自我感受负担(SPB)水平的关系。方法采用家庭功能评定量表、SPB量表对92例老年人工肝治疗患者进行问卷调查。结果老年人工肝支持治疗患者家庭功能总分为(150.18±6.85)分，其中情感反应、角色功能、沟通的水平较高，行为控制、问题解决的水平较低；患者的SPB总分为(33.73±2.99)分，其中经济维度水平最高，身体水平最低；老年人工肝治疗患者的家庭功能得分与SPB呈正相关 (r=0.827，P<0.01 )。结论人工肝支持系统治疗的老年患者家庭功能与SPB水平均有待改善。医护人员应重点关注家庭功能中的情感介入和沟通方面的功能，尤其是在家庭情感沟通方面给予更多的指导和帮助，促进其降低自我感受负担水平。

〔关键词〕人工肝支持系统；家庭功能；自我感受负担

人工肝支持系统(ALSS) 是通过体外机械、理化或生物装置，暂时替代肝脏部分功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或其他肝脏疾病的方法〔1〕。自我感受负担(SPB)属于患者的心理感受，直接影响患者的治疗、康复和生活质量〔2～4〕。家庭功能可从家庭成员间情感联系、家庭规则、家庭沟通及应对外部事件的有效性方面满足家庭成员的各种需求。良好的家庭功能可使患者得到更好的家庭支持与心理安慰，而家庭系统紊乱则会影响患者的疾病应对与康复〔5〕。本研究旨在调查老年ALSS治疗患者的家庭功能与SPB的相关性。

1对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样法，调查2015年2～10月在郑州市某三级甲等医院感染科接受ALSS治疗的患者。纳入标准：①符合2012年发布的《肝衰竭诊疗指南》中人工肝支持治疗适应证；②至少做过一次ALSS治疗；③既往无精神智力障碍；④年龄≥60岁；⑤无合并其他脏器功能不全、肿瘤等重大疾病；⑥能语言沟通并知情同意。

1.2研究方法

1.2.1测量工具(1)一般情况调查表：包括患者的年龄、性别、疾病诊断、居住地、受教育程度、婚姻状况、医疗缴费方式、家庭平均月收入、宗教等。(2)家庭功能评定量表(FAD)：FAD分为问题解决、沟通、角色功能、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能7个维度，60个条目〔6～10〕。量表采用 Likert 4级评分法，得分越低，提示家庭功能越健全。(3)有10个条目，包括身体因素、情感因素、经济因素3个维度，该量表采用Likert 5级评分法，量表总分范围为10～50分，得分越高SPB越重：<20分无明显SPB；20～29分轻度SPB；30～39分中度SPB；≥40分重度SPB〔3，11～13〕。

1.2.2收集方法资料收集员由临床心理咨询师培训合格后进行调查。问卷调查采用统一指导语并承诺资料内容严格保密，征得同意后发放问卷。问卷当场审核，有遗漏或疑问处，及时向调查对象确认。本次调查选取在人工肝治疗中心的老年ALSS治疗患者，发放问卷96份，剔除4份无效问卷，有效回收率96%。其中男59例(64.1%)，女33例(35.9%)；年龄60～74〔平均(65.21±3.20)〕岁；未婚及丧偶12例(13.0%)，已婚77例(83.7%)，离婚3例(3.3%)；急性肝功能衰竭16例(17.4%)，亚急性功能衰竭12例(13.0%)，慢加急性肝功能衰竭30例(32.6%)，慢性肝功能衰竭34例(37.0%)；城市15例(16.3%)，乡镇或县城24例(26.1%)，农村53例(57.6%)；小学及以下49例(53.3%)，初中20例(21.7%)，高中或中专9例(9.8%)，大专6例(6.5%)，大学及以上8例(8.7%)；新农合或医保47例(51.1%)，自费44例(47.8%)，全公费1例(1.1%)；家庭平均月收入<2 000元24例(26.1%)，2 000～3 000的39例(42.4%)，>3 000元29例(31.5%)；有宗教信仰16例(17.4%)，无宗教信仰76例(82.6%)。

1.3统计学方法采用SPSS20.0软件进行Pearson相关性分析。

2结果

2.1老年ALSS治疗患者家庭功能的水平老年ALSS治疗患者FAD的总得分为(150.18±6.85)分，即家庭功能处于中等水平。各分量表得分。见表1。

表1　老年ALSS患者FAD评分(n=92，分)

2.2老年ALSS治疗患者SPB的水平老年ALSS治疗患者均存在不同程度的SPB，总分为(33.73±2.99)分，即SPB水平总体处于中度水平，其中轻度14例(15.2%)、中度77例(83.7%)、重度1例(1.1%)。各维度平均得分。见表2。

2.3老年ALSS治疗患者家庭功能与SPB的相关性老年ALSS治疗患者家庭功能总得分与SPB得分呈正相关。家庭功能各维度(除问题解决维度外)得分均与SPB总分呈正相关，其中情感介入与角色两个维度与SPB相关系数较高。SPB总分与FAD总分呈正相关，其中情感维度与FAD总分相关系数最高，其次是身体维度与经济维度。见表3。

表2　老年ALSS治疗患者SPB评分(n=92，分)

表3　老年ALSS治疗患者家庭功能与SPB的相关性(r值)

1)P<0.01，2)P<0.05

3讨论

本研究中老年ALSS治疗患者家庭功能总体处于中等水平。与相关研究〔9，14〕相比，家庭功能得分更高。提示老年ALSS治疗患者的家庭功能还有很大的提升空间。从各分量表的得分来看，情感反应、角色功能、沟通得分较高，说明患者在这3个方面的家庭功能水平较低。

分析原因可能是因为本研究中接受ALSS治疗的老年患者均处于肝衰竭期，病情严重，治愈率低、病死率高且治疗周期长、费用高、病情反复，长期的疾病阴影使患者存在严重的心理负担及负性情绪，表现为不愿表达个人真实情感、压抑自己的情绪；纳入本研究的患者基本上曾是家庭的顶梁柱，承担家庭经济来源，是家庭的领导者。但是患病治疗期间不再能承担原有的责任，反而依赖家人照顾，家庭角色发生改变，角色功能削弱不可避免；沟通困难可能是因为老年患者在长期的疾病治疗中承担巨大的经济及存在拖累家人的心理负担，经常烦闷、挑剔、乱发脾气，不愿与他人沟通；其次，研究对象多为男性，因为自尊心及以往家庭主导者的地位，不习惯向家庭成员直接表达自己的真实想法。这提示护理人员应指导患者及家属重视情感反应，帮助及鼓励患者进行情绪宣泄。针对患者的角色冲突护理人员应给予患者及家属信息及心理支持，协助患者进行心理调适，适应自己角色转变。在沟通方面，特别是针对抑制型性格的患者给予更多的关注，鼓励患者卸下心理负担主动与家属沟通，表达自己的情感，并教会家属应用倾听、同情、支持性言语等沟通技巧与患者进行感情、信息的交流。

本研究所有患者均存在SPB，显著高于肝硬化患者(58.56%)〔7〕，这可能是由于老年患者自身特性与疾病严重程度及治疗方式不同造成的。从SPB的严重程度来看，本研究中老年ALSS治疗患者以中度SPB为主，其次是轻度和重度。这与国内对肝硬化〔15〕及老年白内障患者〔8〕的研究结果分布一致。但是与其他的研究对比，本研究的重度SPB患者较少，中度SPB患者更多，这可能是因为在疾病的漫长及反复的治疗过程中，患者已经度过了早期的否定及愤怒期，逐渐接受了自己的疾病，能够较平静地接受及评价自己目前的状况，但是由于疾病的进展及治疗费用增加，患者SPB仍然存在。这提示护理人员在患者治疗期间多与患者沟通解释治疗的必要性，并及时给予患者疾病相关的健康知识，并告知家属家庭支持对患者疾病康复与生活质量的重要性，增加患者疾病治疗的希望。

情感介入指家庭成员对各自兴趣、爱好、个性的尊重及对个体需要的重视程度〔16〕。老年ALSS治疗患者在家庭成员良好的情感介入下可以避免孤独、无价值感，能更好地表达自我需求，获得家庭成员的理解与尊重，降低患者心理负担。家庭中的情感介入越好越可以有效降低患者SPB水平。护理人员在指导降低患者SPB水平的家庭干预中要注意情感介入的重要性；同时，教会家庭成员“移情式介入”的运用技巧〔17〕，更好地为患者提供家庭支持，降低SPB水平。有效的沟通是家庭成员共同面对、解决问题的基础。老年ALSS治疗患者与家庭成员沟通越好，越可加深彼此间感情、信息等交流，便于相互理解，增强家庭应付负性事件的能力，越有利于降低患者的SPB水平。这提示护理人员在降低患者SPB水平的心理及家庭干预中，要教会患者沟通技巧；鼓励患者主动与家庭成员有效沟通，获得对自己有用的信息及支持；家庭成员之间互相鼓励共同面对问题，形成良好的沟通氛围，降低患者的SPB水平。

4参考文献

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〔2016-04-15修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

基金项目：河南省2015科技发展计划项目(No.152102310139)；河南省科技攻关项目(No.201303120)

通讯作者：张卫青(1964-)，女，副教授，副主任护师，硕士生导师，主要从事急危重症护理学研究。

〔中图分类号〕R575.3

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)13-3295-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.097

1河南省人民医院

第一作者：杨春(1990-)，女，在读硕士，主要从事急危重症护理学研究。