外洗散外洗坐浴联合疏通膏外敷治疗急性嵌顿痔疗效观察

陈国安　李桂阳

(上海市静安区中心医院中医外科，上海　200040)



外洗散外洗坐浴联合疏通膏外敷治疗急性嵌顿痔疗效观察

陈国安李桂阳1

(上海市静安区中心医院中医外科，上海200040)

【摘要】目的观察外洗散外洗坐浴联合疏通膏外敷治疗急性嵌顿痔的临床疗效。 方法将76例急性嵌顿痔患者随机分为2组，治疗组38例采用外洗散外洗坐浴联合疏通膏外敷治疗，对照组38例采用痔疾洗液外洗坐浴联合疏通膏外敷治疗，2组均治疗7 d后统计临床疗效。结果经过7 d治疗，治疗组显效率及总有效率均高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论外洗散外洗坐浴联合疏通膏外敷是急性嵌顿痔保守治疗的一种简单有效的方法，且无明显的不良反应。

【关键词】痔；中药疗法；外治法；薰洗；膏剂

急性嵌顿痔是痔的急症，主要是由内痔或混合痔的内痔部分在多种因素作用下发生脱垂水肿，不能回纳所致。嵌顿痔发生后，肛门局部会出现明显的水肿和较为剧烈的疼痛，如不及时治疗，病情发展，造成局部糜烂、坏死，使患者坐卧不安，痛苦难忍。由于种种原因，许多病例不能即刻手术治疗，只能采取药物治疗。中药外洗、外敷治疗急性嵌顿痔具有方法简单、疗效好、适用人群广、患者易于接受等优点。2011-03—2014-06，我们以外洗散外洗坐浴联合疏通膏外敷治疗急性嵌顿痔38例，并与痔疾洗液外洗坐浴联合疏通膏外敷治疗38例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准参照《痔临床诊治指南(2006版)》[1]及《黄家驷外科学》[2]诊断标准确诊。

1.1.2纳入标准符合上述诊断标准，未接受其他治疗的患者；年龄在18岁以上的成年患者；不适宜手术治疗或拒绝手术治疗的患者；愿意接受并配合本研究治疗的患者。

1.1.3排除标准妊娠期及月经期妇女；精神疾病患者；对本研究药物过敏者；生活不能自理者。

1.2一般资料全部76例均为上海市静安区中心医院中医外科门诊患者，按随机数字表法分为2组。治疗组38例，男27例，女11例；年龄26～83岁，平均(58.53±14.97)岁；发病时间1～7 d，平均(2.87±1.19) d；痔核直径30～65 mm，平均(45.00±8.22) mm；呈环状脱出嵌顿者28例(73.68%)。对照组38例，男25例，女13例；年龄23～76岁，平均(53.71±14.22)岁；发病时间1～6 d，平均(2.76±1.05) d；痔核直径30～60 mm，平均(42.76±7.77)mm；呈环状脱出嵌顿者26例(68.42%)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1　2组一般资料比较

1.3治疗方法

1.3.1治疗组予外洗散外洗坐浴联合疏通膏外敷。①外洗散外洗坐浴。药物组成：苦参15 g，虎杖20 g，蒲公英15 g，芒硝20 g，牡丹皮10 g。将上述药物粉碎成细末状，装入布袋备用。使用时先将布袋放入盛器，然后加入1 500～2 000 mL开水冲泡，待水温降至适宜的温度(约40.0 ℃)时进行外洗或坐浴，每次10 min左右，时间不宜过长，因外洗或坐浴时采用的是蹲位，时间过久可能反而加重水肿。每日2次，肿痛严重者可加至3次。女性患者建议以外洗为主，尽量避免坐浴，以防尿路感染，如需坐浴，也应便后将肛门清洗干净后坐浴。年迈体弱、下蹲困难或痔核过大而不便自行下蹲外洗坐浴者，可侧卧位用外洗散冲泡液湿热敷，水温可根据个人耐受程度增高，时间也应适度延长，每次20 min，甚至更长，因为湿热敷同等时间的治疗作用不及外洗及坐浴，再则卧位不会加重水肿。②疏通膏外敷。药物组成：葛根42 g，赤石脂42g，冰片42 g。将上述药物粉碎成细末状，加入黄凡士林874 g搅匀调制而成。外洗散外洗坐浴后将疏通膏直接涂于嵌顿之痔核上，外盖纱布，胶布固定，或涂于纱布上外敷。注意外敷油膏不能太少，直径范围应稍大于嵌顿痔核直径。

1.3.2对照组予痔疾洗液外洗坐浴联合疏通膏外敷。痔疾洗液(贵州拜特制药有限公司，国药准字Z20025696)125 mL，加入温水1 000～1 500 mL稀释后外洗坐浴或湿热敷，方法同治疗组。外洗坐浴或湿热敷后予疏通膏外敷，方法同治疗组。

1.3.3手法治疗2组所有患者在就诊当日尚能适用手法回纳治疗者，都即刻采用手法回纳治疗。方法：左侧卧位，先将疏通膏涂在嵌顿之痔核上并轻轻按揉，嘱患者深呼吸并尽量放松肛门，然后用右手手指将脱出嵌顿之痔核以肛门为中心由外向中复位至肛内，随即用团状纱布填压肛门后宽胶布加压固定，使之不易突出。卧床10 min左右，并确认痔核没有突出。嘱咐患者回家后尽量卧床休息。如果次日大便后痔核再次突出，可来院再次行上述手法治疗，不能来院者则尽量自行将痔核纳回肛内。如果嵌顿痔核较硬、过大而无法回纳，或其他原因诸如患者因疼痛而不愿配合等，只能放弃。

1.4疗程2组均7 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.5疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]并结合文献[4]拟订。显效：嵌顿之痔核缩小1/2以上，疼痛消失；有效：嵌顿之痔核缩小不足1/2，但疼痛明显减轻或消失，或痔核缩小虽达1/2，但疼痛仍比较明显；无效：嵌顿之痔核未见明显缩小，疼痛无明显减轻。

2结果

2组临床疗效比较见表2。

表2　2组临床疗效比较　例(﹪)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组显效率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3讨论

3.1发病机制急性嵌顿痔往往基于原有比较严重的痔病，在某些因素作用下而诱发，常见原因有大便难解而过度努挣，或腹泻便次增多，或因便时用力过猛，或因便时速度过快，或因持久负重用力，或久蹲久坐等，使内痔或混合痔的内痔部分突出肛门之外不能回纳。根据临床观察，急性嵌顿痔绝大部分发生在原有Ⅲ期内痔基础之上，Ⅱ期内痔相对少见。本研究2组病例平均年龄均在50岁以上，患者绝大多数都有较长时间且比较严重的痔病史。内痔发展到后期，大多实际上已经衍变成了混合痔。因为痔核的逐渐增大并突出于肛门之外，即使手推回纳后，也易再次脱出，此时痔核大多已越过齿线，可以说混合痔常常是内痔逐步加重的结果，包括静脉曲张性外痔在内，这些情况也与临床上以混合痔最为多见相吻合。内痔早期大多数患者仅有少量的、或是偶尔的、或是间断性的便血，而多数患者由于各种原因往往不愿就诊，症状逐步加重，甚至出现持续性便血或伴肛门块物突出时才就诊，此时已有相当一部分发展成了混合痔。急性嵌顿痔在痔核脱出后，多种因素刺激肛门括约肌，引起内括约肌痉挛，形成狭窄性肌环，痔静脉和淋巴回流急性障碍，痔动脉压高于痔静脉，导致大量血栓形成和间质高度水肿而引起炎症细胞渗出[5]，这种情况往往可以超越齿线延及齿线以下外痔部分。客观上说，嵌顿性内痔实际上较多的已是嵌顿性混合痔。临床以肛门明显水肿、剧烈疼痛为主要表现，并可伴有灼热坠胀，或有便血，甚至发热。我们对已实施手术治疗的急性嵌顿痔病例肉眼观察发现，其与普通痔核不同之处在于痔核中存在广泛的、大小不等的血栓。有报道[6]嵌顿痔内痔血栓形成率和黏膜坏死率与发病时间有关，肛门内括约肌痉挛时间越长，内痔的血栓形成和黏膜坏死率越高。

中医学认为，急性嵌顿痔总属本虚标实之证。病因病机为脏腑本虚，静脉壁薄弱，加之久坐久立，负重运行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲，或饮食不节，过食辛辣酒醴之品，引起脏腑功能失调，风燥湿热下迫，瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉横解而生痔；日久气虚下陷，不能摄纳，则痔核脱出；不能及时回纳，充血、水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死而成内痔嵌顿[7]。总由湿热下注、气血瘀滞所致，临床以实热证为多，即使出现气虚不足之症，大多也为虚实夹杂之候。

3.2治疗方法急性嵌顿痔为一种急性病，发病急骤，肿痛剧烈，患者急需得到诊治。目前，虽然有更多的学者主张即刻施行手术治疗[8]，而且也有很好的疗效，也将成为一种趋势，我们也认同这种观点。但是，患者的情况各有不同，不是每位患者都适宜即刻手术。如有年老体弱或伴有其他多种疾病而不适宜手术者，有因惧怕而不愿手术者，有因其他原因而无法手术者。此外我们发现，手法回纳在治疗急性嵌顿痔中也有重要作用。笔者根据治疗体会，急性嵌顿痔发生在1 d之内者，手法复位相对容易，2～3 d相对困难，3 d以上者则回纳困难。此外，手法回纳的成功与否还与嵌顿痔核大小、软硬程度以及患者配合度相关。

根据中医理论，急性嵌顿痔无论是饮食不节、湿热下注，或久坐久立，或大便秘结、排便努挣导致，都会造成局部气血不通，“不通则痛”，水液停留则肿，以实证、热证居多。治宜活血止痛，清热消肿。外洗散组方从“热”“瘀”两方面着手，方以苦参、虎杖为君药，清热燥湿，活血通络，散瘀止痛；蒲公英、芒硝为臣药，协助君药清热消肿，解毒散结；牡丹皮为佐使药，清热凉血，活血散瘀，寄其血流畅而不留瘀，血热清而不妄行。诸药合用，共奏清热消肿、活血止痛之功。疏通膏方中葛根为君药，清热消肿；赤石脂为臣药，收敛止血；冰片为佐使药，清热通络止痛。诸药合用，合奏清热止血、消肿止痛等功效。疏通膏外敷延续了外洗散的治疗作用，二者合用起到一定的协同作用而提高疗效。

急性嵌顿痔治疗的要点是消肿，肿消则痔核脱出及疼痛均会得到一定程度的改善。中药熏洗治疗痔病历史悠久，简单实用。局部用药可使药力直达病所，并与病变局部广泛接触，从而起到散瘀消肿的作用；外洗药液的温热传导作用于肛周，可温经通络，使局部毛细血管扩张，有利于药物有效成分的渗透吸收，加快血液及淋巴循环，改善病变部位及其周围组织营养状态，减少渗出及局部水肿的发生，促进创面愈合；温热作用有助于缓解肛周皮肤肌肉的紧张僵硬，改善盆底肌肉收缩能力，松弛括约肌，促进直肠黏膜回缩。外洗坐浴后继以疏通膏外敷，延续了清热消肿、活血止痛的作用，同时因其为油状，不易干燥，既有利于延长药物的保留时间，又能减少摩擦，促进创面上皮组织生长，加速愈合。现代药理研究表明，芒硝晶体对网状内皮系统有明显的刺激作用，使系统增生、吞噬功能增强，进而减轻炎症水肿；芒硝能扩张局部小血管，改善局部血液循环及淋巴生成，从而有效促进水肿的消散[9]。虎杖、蒲公英能有效抑制大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，增加白细胞吞噬功能，降低创面炎症的发生率，促进水肿消退[10]。氧化苦参碱能阻断炎症的关键启始步骤，苦参水煎液对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、痢疾杆菌、沙门氏杆菌以及变形杆菌均有明显的抑制作用[11]。冰片具有抗炎、抗菌及止痛镇痛作用，且有一定的透皮吸收作用[12]。

本研究结果显示，治疗组显效率和总有效率均高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示外洗散外洗坐浴联合疏通膏外敷治疗急性嵌顿痔疗效确切，无明显不良反应，值得临床推广应用。

参考文献

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(本文编辑：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.016

作者简介：陈国安(1955—)，男，副主任医师。从事中医外科临床诊疗工作。

【中图分类号】R266.505.31；R244.9

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)06-0862-04

(收稿日期：2014-11-05)

1上海市虹口区凉城社区卫生中心肛肠科，上海200091