平肝降压饮联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗阴虚阳亢型原发性高血压62例临床观察

宋　巍　宋易华　苗华为

(河北省易县人民医院内科，河北　易县　074200 )



平肝降压饮联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗阴虚阳亢型原发性高血压62例临床观察

宋巍宋易华1苗华为△

(河北省易县人民医院内科，河北易县074200 )

【摘要】目的观察平肝降压饮治疗阴虚阳亢型原发性高血压的临床疗效。方法将122例阴虚阳亢型原发性高血压患者随机分为2组，对照组60例在常规健康教育基础上加用苯磺酸左旋氨氯地平治疗，治疗组62例在对照组治疗基础上加服平肝降压饮。2组疗程均为4周，观察2组治疗前后血压情况及临床疗效。结果2组治疗2、4周后收缩压及舒张压均较本组治疗前明显降低(P<0.05)，且治疗组与对照组治疗后同期比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组血压下降更明显。治疗组治疗4周后总有效率90.3%，对照组总有效率80.0%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。结论平肝降压饮是治疗阴虚阳亢型原发性高血压的有效方剂。

【关键词】高血压；阴虚阳亢；中药疗法

原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现的疾病，是心血管临床常见病，是卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素，已严重威胁到人类的健康状况和生活质量，控制高血压具有重大的临床意义[1]。由于该病病因尚不明确，西医临床以降血压对症治疗为主，需长期服药，患者依从性差，易反复，且对临床症状改善效果不佳。近年来，随着中医药的不断发展，传统的中药、针刺、推拿等疗法在治疗原发性高血压方面逐渐显现出其特有的优势，根据患者临床表现辨证论治可取得更好的疗效[2]。本研究采用平肝降压饮联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗阴虚阳亢型原发性高血压62例，并与单纯苯磺酸左旋氨氯地平治疗60例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准西医诊断依据1998年世界卫

生组织及国际高血压联盟(WHO/ISH)在第七届WHO/ISH高血压大会上制订并通过的原发性高血压诊断标准[3]确诊。中医诊断依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》中原发性高血压的诊断标准，辨证为阴虚阳亢型[4]。

1.1.2纳入标准符合中西医诊断标准；血压分级[1]为1、2级；年龄40～65岁之间；患者知情同意参加研究，并签署知情同意书。

1.1.3排除标准原发性高血压分级为3级的高危患者；合并有严重的心脑血管疾病或肝肾功能异常者；患有神经系统或精神类疾病不能配合完成治疗者；继发性高血压；过敏体质或对本研究用药过敏者。

1.2一般资料全部122例均为河北省中医院心内科门诊原发性高血压患者，按就诊先后顺序随机分为2组。治疗组62例，男30例，女32例；年龄41～65岁，平均(54.31±8.65)岁；病程2～14年，平均(8.20±4.31)年；血压分级：1级32例，2级30例。对照组60例，男31例，女29例；年龄42～64岁，平均(55.63±7.85)岁；病程2～15年，平均(8.55±4.18)年；血压分级：1级33例，2级27例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法所有患者均给予健康指导，监控血压，改良生活方式，戒烟戒酒，饮食宜清淡，低钠饮食，少食肥甘厚腻之品，加强运动锻炼，控制体质量，保持良好的心态，避免情绪剧烈波动。

1.3.1对照组予苯磺酸左旋氨氯地平片[施慧达药业集团(吉林)有限公司，国药准字H19991083，批号20100116]2.5 mg，每日1次口服，连续服用4周。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加中药平肝降压饮。药物组成：天麻15 g，钩藤12 g，石决明30 g，杜仲15 g，牛膝15g，菊花12 g，葛根15 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次口服，连续服用4周。

1.4观察指标比较2组患者治疗前及治疗2、4周后血压变化情况(包括收缩压和舒张压)，并检测治疗前后血、尿、粪常规及肝肾功能变化。

1.5疗效标准显效：患者临床症状、体征消失或基本消失，舒张压下降≥10 mmHg(1.33 kPa)并达到正常范围，或舒张压虽未降至正常但已下降≥20 mmHg(2.67 kPa)；有效：患者临床症状、体征有所改善，舒张压下降<10 mmHg(1.33 kPa

)但已达到正常范围，或舒张压较治疗前下降10～19 mmHg(1.33～2.53 kPa)，但未达到正常范围，或收缩压较治疗前下降>30 mmHg(4.00 kPa)；无效：患者临床症状、体征无明显改善，未达到以上标准[4]。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治疗后总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.22组治疗前及治疗2、4周后血压变化比较见表2。

表2　 2组治疗前及治疗2、4周后血压变化比较　±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗前收缩压及舒张压比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组治疗2、4周后收缩压及舒张压均明显降低，与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组与对照组治疗后同期比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组降低更明显。

2.3安全性评价2组患者治疗前后血、尿、粪常规及肝肾功能均未出现异常，治疗过程中均未出现明显不良反应。

3讨论

近年来，随着人们生活水平的提高、饮食习惯的改变及生活节奏的加快，世界范围内高血压发病人数逐年增高，且年轻化趋势明显，是心脑血管疾病的重要独立危险因素之一。目前，西医治疗原发性高血压的主要目标是将血压控制在正常范围内，减少并防止心脑血管及肾脏并发症的出现，降低病死率和病残率。目前高血压的预防可以分为3级：一级预防即是针对存在高血压危险因素的高危人群，也针对普通人群；二级预防是指针对已明确诊断为原发性高血压的患者采取系统规范的治疗；三级预防是指对高血压病情危重患者的抢救，积极控制患者血压，防止并发症的发生，减少死亡率[5-6]。显然，原发性高血压预防的重点在一、二级预防。临床中主要的降压药物有：利尿剂、β受体阻剂滞、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂、钙拮抗剂等[7]。苯磺酸左旋氨氯地平为钙拮抗剂，可以阻止心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经过离子通道进入细胞内而直接舒张血管平滑肌，起到抗高血压作用[8-9]。

中医古代文献无“原发性高血压”的病名，根据其临床表现可归于中医学“眩晕”“头痛”等病证范畴。其病因病机文献有多种论述，《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢·海论》认为“脑为髓之海”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒”。本研究认为，原发性高血压的发生与情志失调、饮食不节等因素相关，与肝、肾关系密切。病因为忧郁恼怒，郁而化火，上蒙清空；或嗜酒肥甘，酿生痰浊，痰浊壅遏，风阳升动，上扰清窍[10]；或肝肾阴虚，肝风内动，髓海不足，脑失所养，发为眩晕。故治疗的基本原则为平肝潜阳[10]。平肝降压饮方中天麻甘平，润而不燥，主入肝经，长于平肝熄风，凡肝风内动、头目眩晕之症，不论虚实，均为要药，故为君药；钩藤甘苦微寒，具有清热平肝、熄风止痉之效，为臣药；石决明咸寒，质重潜阳，专入肝经，可平肝潜阳，主要用于肝阳上亢、头晕目眩之证；杜仲甘微辛温，入肝、肾经，具有补益肝肾的功效；菊花甘苦微寒，具有清肝明目、平抑肝阳的功效；葛根升脾胃清阳之气，护后天之本，与石决明、杜仲、菊花共为佐药。牛膝利湿通络以除上蒙之痰浊，达风平络通之效，为方中使药。现代药理研究表明，天麻的主要成分天麻素具有迅速降压作用，能不同程度地增加脑血流量，降低脑血管阻力[11-12]；钩藤的主要化学成分为钩藤碱，有降压、镇静作用，可通过降低外周阻力(早期)和减少心输出量(后期)而发挥降压作用[13-14]；石决明含碳酸钙达90%以上，具有镇静作用，对急性肝损伤有保护作用[15]；杜仲水溶液、醇溶液均有不同程度的降压作用[16-17]；菊花总黄酮提取物对大鼠有显著的降压作用[18]；葛根有效成分总黄酮能扩张脑血管，增加血流量，有明显降压作用[19]；牛膝对血管有暂时性的扩张作用，其水煎液能明显扩张血管，增加血流量，同时还能减轻对血管壁内皮细胞的损伤，延缓脂质在血管壁的沉积，从而起到抗动脉粥样硬化的作用，增加血管弹性，发挥降压作用[20-21]。

本研究结果表明，平肝降压饮联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗阴虚阳亢型原发性高血压较单纯苯磺酸左旋氨氯地平治疗疗效更佳，可以更好的控制患者血压，提高临床疗效，且安全可靠，为中医药治疗原发性高血压提供了新依据。

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(本文编辑：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.022

通讯作者：△河北省中医院心内科，河北石家庄050011

作者简介：宋巍(1977—)，女，主治医师，硕士。从事内科临床诊疗工作。

【中图分类号】R544.110.531

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)06-0884-04

(收稿日期：2015-02-09)

1 河北省中医院外科，河北石家庄050011