椎-基底动脉供血不足性眩晕痰浊中阻证用中药联合手法治疗的疗效观察

张绍宽（东莞市大朗医院第二门诊部　东莞　527330）

椎-基底动脉供血不足性眩晕痰浊中阻证用中药联合手法治疗的疗效观察

张绍宽（东莞市大朗医院第二门诊部东莞527330）

目的：观察中药联合手法治疗用于椎-基底动脉供血不足性眩晕痰浊中阻证的临床疗效。方法：选取椎-基底动脉供血不足性眩晕痰浊中阻证患者90例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各45例。对照组给予西医基础治疗+手法治疗；治疗组给予西医基础治疗+中药+手法治疗，4周后观察疗效。结果：两组治疗后症状及血流动力学皆有所改善（P＜0.05），但治疗组改善更为明显；两组均有一定的疗效，但治疗组总体有效率更高（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：从研究结果来看，中药+手法治疗有助于改善椎-基底动脉供血不足性眩晕痰浊中阻证，提高临床疗效。

椎-基底动脉供血不足性眩晕 痰浊中阻证 健脾化痰通络 手法治疗

椎-基底动脉供血不足是一种耳鼻喉科常见疾病，好发于老年人群体。由于椎-基底动脉发生病变，使脑部血流不通畅，供血不足，导致眩晕等症状。本病属于中医“眩晕”范畴。此次研究查阅大量参考文献，如黄鑫汇等人［1］研究发现益气升阳类中药与活血通窍类中药配伍治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的疗效优于单纯使用活血通窍类中药；梅莎莎等人［2］研究发现平肝熄风和血汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕有显著疗效。大量中医药研究并没有对椎-基底动脉供血不足性眩晕的证型分析，因此本次研究提出用中药联合手法治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕痰浊中阻证就很新颖也很有必要。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取2014年10月～2015年10月本院椎-基底动脉供血不足性眩晕痰浊中阻证患者90例，男性42例，女性48例，年龄46～69岁，平均年龄（48.36±5.3）岁，病程1～3年。采用随机数字表法分为治疗组和对照组各45例，其中治疗组男性22例，女性23例，平均年龄（51.65±4.2）岁；对照组男性20例，女性25例，平均年龄（53.12±3.6）岁。患者的一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准：纳入标准：①患者符合椎-基底动脉供血不足的诊断标准；②以眩晕为主要症状，符合眩晕的诊断标准：患者感觉视物旋转，头晕目眩，轻则闭目即止，重则突然昏扑；中医辨证分型为痰浊中阻型，辨证要点为：头重如裹，胸闷恶心，食少多寐，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉濡滑［3］；③颅脑CT、MRI未见明显异常，且排除严重器质性疾病，如心、肝、肾等疾病患者。

1.3治疗方法：两组均给予手法治疗（以手掌背部近小指侧部分贴于颈部，掌指关节略为屈曲，然后用腕关节最大限度屈伸及前臂旋转协同滚动，使掌背近小指侧部分在颈部作来回运动）及西医基础治疗：拜阿司匹林肠溶片100mg/qd（生产企业：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078），尼莫地平30mg/tid（生产企业：天津市中央药业有限公司，批准文号：国药准字H10910040）；治疗组加用中药健脾化痰通络方：半夏12g、天麻15g、白术10g、陈皮15g、茯苓10g、桃仁15g、生姜10g、大枣10g、甘草10g；两组以4周为一个疗程，4周后观察疗效，分析结果。

1.4疗效评定标准

1.4.1依据中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中的“眩晕轻重分组标准”进行症状分级评分。分别予以重度、中度、轻度、无的症状记为3、2、1、0分［4］。

1.4.2根据《中药新药临床研究指导原则》中的部分方法：［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］×100%，用百分数表示：①基本痊愈，证候积分减少≥90%。②显效，证候积分减少≥60%。③有效，证候积分减少≥30%。④无效，证候积分减少＜30%。

1.4.3采用经颅多普勒超声检测治疗前后的左右椎动脉基底动脉的平均血流速度。

1.5统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用两独立样本t检验，P＜0.05差异有统计学意义；P＞0.05差异无统计学意义。比较两组间率的构成比用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组症状等级评分的比较：治疗组和对照组的症状等级较治疗前均有所下降（P＜0.05），其中治疗组下降更为明显（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表1。

表1两组症状等级评分的比较

2.2两组血流动力学比较：治疗组和对照组治疗后脑血管血流速度较治疗前均有所改善（P＜0.05），但治疗组改善更明显（P＜0.01），详见表2。

表2两组血流动力学比较

2.3两组治疗后总体疗效评分比较：治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3两组治疗前后中医疗效评分比较［n（%）］

3讨论

椎-基底动脉供血不足以40岁以上人群为好发群体，本病的致死率并不高，但是严重影响患者的生活质量，加之我国的人口老龄化越来越明显，对于本病的研究越来越深入。对于椎-基底动脉供血不足性眩晕的中医方面的研究近年来越来越热门。如吴兴裕、何志明总结了中医辨证治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的研究近况［5］，研究提出本病分为肝阳上亢型，气血亏虚型、痰浊中阻型、肾精不足型和瘀血阻窍型五种证型。在中医针灸领域也对本病有所研究，如田迎春研究发现使用针灸联合天麻素注射液治疗痰浊中阻型的椎-基底动脉供血不足性眩晕有不错的治疗效果，研究还指出以针灸为治疗手段治疗本病不仅可以明显改善血液供应、头晕，而且减轻患者痛苦，提高生存质量［6］。国外关于椎-基底动脉供血不足性眩晕也有大量研究，如有文献提出影像学检查在本病中是否起到关键的诊断作用，研究发现临床上一些特殊病例充分说明影像学检查有些时候并不能起到关键的诊断作用［7］。再有研究指出代谢综合征可能是男性患有椎-基底动脉供血不足的高危因素［8］。

本研究基于近年来中医治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕取得的不错疗效提出从健脾化痰通络联合手法治疗的角度来治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕中的痰浊中阻型。本研究采用的中医推拿手法中的滚法，广泛用于颈椎病、肩关节周围炎症、腱鞘炎、腰椎间盘突出症、腰部疾病等疾病，故也适用于本病。从研究结果看，治疗组在西医基础治疗的基础上结合中医的手法治疗和中药健脾化痰通络方，患者的症状及血流动力学较对照组改善明显，在总体的疗效上高于对照组。本研究更加证明中医运用辨证论治对于本病的治疗有重要的作用，可以为患者带去福音。虽然此次研究取得一定的效果，但因病例数不多，将研究结果在临床推广有待将来更深入的研究。

［1］黄鑫汇，况成宏，吕红.益气升阳类中药与通窍活血类中药配伍治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的疗效分析［J］.四川中医，2014，32（5）：111-113.

［2］梅莎莎，宋恩峰，项琼.平肝熄风和血汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2015，17（1）：191-193.

［3］周仲瑛.中医内科学［M］.北京.中国中医药出版社，2007：297-304.

［4］陈荣宏.半夏白术天麻汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床研究［J］.中国医疗前沿，2013，8（19）：71-72.

［5］吴兴裕，何志明.中医辨证治疗椎基底动脉供血不足性眩晕研究近况［J］.亚太传统医药，2015，11（7）：67-69.

［6］田迎春.针灸联合天麻素注射液治疗痰浊中阻型椎-基底动脉供血不足性眩晕对照观察［J］.实用中医内科杂志，2013，27（1）：130-131.

［7］Emin Cakmakci1，Safiye Tokgoz Ozal.Are there any novel radiological diagnostic clues in magnetic resonance imaging for vertebrobasilar insufficiency［J］.Quant Imaging Med Surg，2015，5（6）：846-852.

［8］ToshiakiYamanaka1，TakehikoFukuda1.The Prevalence and Characteristics of MetabolicSyndrome in Patients with Vertigo［J］. Metabolic Syndrome and Vertigo，2013，8（12）：1-5.

Vertebro-Basilar Artery insufficiency Vertigo syndrome of phlegm blocking with the curative effect of combined treatment of traditional Chinese medicine

Zhang Shaokuan（Dongguan DaLang hospital，the second clinic，527330）

Objective：Observe Chinese medicine joint manipulation therapy for the treatment of vertebral-basilar artery insufficiency vertigo phlegm turbidity resistance in the clinical curative effect Methods：Selection of vertebral-basilar artery insufficiency vertigo phlegm turbidity resistance syndrome patients in 90 cases，using the random number table method divided the patients into the treatment group and control group（n=45）.The control group gives the western medicine treatment+technique；Treatment group given western medicine foundation treatment+technique treatment，the four weeks after treatment.Results：The control group and treatment group after treatment symptoms and blood flow dynamics are improved（P＜0.05），but the treatment group improved more obviously；Two groups all have certain curative effect，but overall efficiency higher in treatment group（P＜0.05），difference was statistically significant. Conclusion：From the results of the study，more help to improve the traditional Chinese medicine（TCM）+manipulation treatment of vertebral-basilar artery insufficiency vertigo in phlegm turbidity resistance，improve the clinical curative effect.

Vertebral-basilar artery insufficiency vertigo Phlegm turbidity of resistance Spleen phlegm t2dm Methods to treat

R255.3

B

1672-8351（2016）08-0018-02