品管圈在门诊西药房质量管理持续改进中的应用

孙丽霞　张秀娟（石嘴山市第二人民医院　石嘴山　753000）

品管圈在门诊西药房质量管理持续改进中的应用

孙丽霞张秀娟（石嘴山市第二人民医院石嘴山753000）

目的：研究分析品管圈在门诊西药房质量管理持续改进中的应用价值。方法：2016年1～4月门诊西药房开展品管圈活动，所有药师参与品管圈，根据工作岗位成立三个亚圈，各个圈组确定活动主题，并根据主题对药房工作中存在的问题进行分析，提出改进对策，持续改进药房工作质量。结果：门诊西药房实施品管圈后发药差错率为1.08，显著低于实施前的5.86，差异有统计学意义（P＜0.05）；门诊西药房实施品管圈后药师处理不合理老年药方干预成功率为72.02%，显著高于实施前的19.48%，差异有统计学意义（P＜0.05）；门诊西药房药师在发掘问题、脑力激荡、沟通协调、团队精神等方面的评分均显著提高。结论：品管圈在门诊西药房质量管理持续改进中的应用价值较高，是质量管理持续改进的重要方法。

品管圈 门诊西药房 质量管理 持续改进

品管圈是目前医院管理中重要的手段，有助于优化工作流程，改善工作质量，提高工作效率［1］。我院门诊西药房于2016年1～4月实施品管圈管理活动，探讨品管圈在门诊西药房质量管理持续改进中的应用价值，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我院门诊西药房于2016年1～4月实施品管圈管理活动，科室所有成员参与品管圈活动。

1.2方法

1.2.1品管圈成立：门诊西药房所有药师参与品管圈活动，确定圈名，并根据药房岗位不同成立亚圈，包括发药圈、调配圈以及科研教学圈，不同亚圈圈员设定圈名，并选出各自圈主题，其中发药圈主题为“提高老年患者不合理处方审出率”、调配圈主题为“降低药品配发差错率”，科研教学圈主题为“提高老年患者合理用药干预成功率”，各个圈组均拟定活动计划，给圈员分配工作，并详细分解活动流程。

1.2.2现状分析：三组圈员根据药房工作流程分析药房目前的工作中存在的问题，对药房的现状进行把握，建立柏拉图数据分析表。发药药师对不合理处方进行干预并做好记录，不合理处方主要包括：用法用量错误、药品与诊断不符、重复用药、患者有药品禁忌症等，调配药师记录药品差错数据，调剂差错主要包括药品项、药品数量以及取错药筐差错等。圈员根据本圈组活动主题分析药房工作中出现问题的原因，其中发药药师对不合理药方干预不成功的原因主要是患者拒绝以及医师坚持并双签字，采用鱼骨法解析，发现患者拒绝的原因有患者怕麻烦、质疑药师、怕得罪医师等，医师方面是由于临床习惯、遵循临床指南以及自尊心受挫等。药品调剂差错原因有药师注意力不集中、环境嘈杂、药品包装相似、药品位置相邻等。

1.2.3对策：针对调配圈“降低药品配发差错率”主题，药房对药师进行专业培训，并根据取药高峰时间合理分配药师工作时间，避免药师工作疲劳而发生工作差错。针对环境嘈杂问题，药房开设用药咨询以及特殊服务窗口，为急诊患者提供服务，并由医疗服务人员维护高峰时期患者取药秩序，保证取药环节井然有序。药房将容易混淆的药品予以公示，并分柜定点存放药品，在相似药品处贴警示标签等。

针对发药圈“提高老年患者不合理处方审出率”主题，药房制定药师干预流程，由药师对处方进行审核，发现有问题处方先请患者找医师修改，如果患者同意，则干预成功，如果患者不同意则请患者到药物咨询台咨询，请药物咨询台药师与主治医师沟通，如果医师同意，则患者找医师进行修改，如果医师不同意，则药物咨询台药师当面找医师双签字。药房制定药师技能手册，包括药师应具备的基础知识、发药工作规范程序、药物用法用量、药物禁忌等，并制定处方问题分析手册，如药品不适宜、药物用法用量不当、给药途径不当等，对药师的学习情况进行考核。

1.2.4统计学方法：使用统计学软件SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料用X2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2效果确认和质量改进

2.1效果确认

2.1.1有形成果：门诊西药房通过品管圈活动，各项数据均显著下降，2015年9～12月实施品管圈活动前发药差错率为5.86，2016年1～4月实施品管圈活动后发药差错率为1.08，两组数据差异显著，P＜0.05，有统计学意义，详情见表1。2016年1～4月实施品管圈活动后药师干预不合理处方成功率为72.02%，显著高于活动实施前的19.48%，两组数据差异显著，P＜0.05，有统计学意义，详情见表2。

表1品管圈活动实施前、后发药差错率比较（n，）

表1品管圈活动实施前、后发药差错率比较（n，）

组别　　构成比2015.9～12 2016.1～4 X2　P 5.86 1.08 27.71 ＜0.05例数　　差错例数88737 83333 ----52 9 ----

表2品管圈活动实施前、后药师干预不合理处方成功率比较（n，%）

2.1.2无形成果：门诊西药房药师在发掘问题、脑力激荡、沟通协调、团队精神等方面的评分均显著提高，详情见表3与表4。

表3无形成果评分标准

表4品管圈活动前、后无形成果比较（分）

2.2检讨和改进：单次品管圈活动的实施并不能完全解决门诊西药房中存在的问题，门诊西药房应循环开展品管圈活动，持续改进门诊西药房工作，提高药房服务水平。

3讨论

门诊西药房是患者就医的重要环节，如果该环节工作出现差错，会严重影响诊疗效果，可能引发多种医疗纠纷，不利于医院的健康发展［2］。本次研究中，门诊西药房实施品管圈后发药差错率为1.08￷，显著低于实施前的5.86￶，差异有统计学意义（P＜0.05）；门诊西药房实施品管圈后药师干预不合理老年处方成功率为72.02%，显著高于实施前的19.48%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，品管圈活动在门诊西药房质量管理持续改进中具有较高的应用价值。品管圈活动起源于日本，是指在同一工作环境且工作性质相似的工作人员通过学习和运用品管方法发现、讨论、解决工作中存在的问题，提高工作质量［3］。在门诊西药房品管圈活动中，药师针对实际工作中的问题进行分析，主动地发现、分析、解决问题，针对性、规范化解决对策的实施，能有效改善药房工作质量，使发药差错率降低，对不合理老年处方干预成功率提高，保证了患者用药安全。活动中门诊西药房药师在发掘问题、脑力激荡、沟通协调、团队精神等方面的评分均显著提高。药师主动工作的积极性得到改善，专业知识水平得到有效提高，增强了药师对工作的自豪感和自信心，为门诊西药房工作质量的提高奠定了基础［4］。总之，品管圈在门诊西药房质量管理持续改进中的应用价值较高，是质量管理持续改进的重要方法。

［1］施政，王建平.品管圈活动在医院药剂科工作质量管理中的实践［J］.中国药房，2011，22（13）：1183-1184.

［2］鲍仕慧，白少华，王增寿，等.品管圈在门诊西药房工作质量管理中的应用及体会［J］.中国药房，2011，17（21）：1956-1958.

［3］何柳君，曾志涛，周京辉，等.某院门诊西药房处方调剂差错分析及防范措施［J］.中国医药科学，2013，19（2）：149-150.

［4］蓝海珍，傅帅，欧阳玉龙.品管圈在降低我院门诊西药房发药差错率中的应用［J］.中国医学创新，2015，22（2）：105-107.

·调查与分析·

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B

1672-8351（2016）08-0152-02