我院2014年儿科门诊中成药处方点评

冯淑明　余　涛（成都市第一人民医院　成都　610041）

我院2014年儿科门诊中成药处方点评

冯淑明余涛（成都市第一人民医院成都610041）

目的：了解儿科中成药不合理使用情况，促进临床合理用药。方法：收集我院儿科门诊2014年全年中成药处方，采用不重复，直接抽取样本的随机抽样方法，抽取了5045张处方，对其合理性进行点评分析。结果：共发现228张不合理处方（占抽取处方量的4.52%），其中重复给药47张，占20.61%，遴选药品不适宜处方43张，占18.86%，适应症不适宜处方38张，占16.67%。结论：我院儿科中成药临床应用基本合理，但存在重复给药、选药不符合辨证施治原则、用法用量不适宜等问题。

儿科 中成药 不合理用药 处方点评

随着我院南迁，儿科门诊就诊人数大幅上升，儿科中成药的使用量不断增加。儿童是用药的特殊人群，病情变化迅速，肝肾功能不完善，排泄解毒能力和对药品不良反应耐受性差，因此，用药稍有不慎，极易产生不良反应。为确保儿童这个特殊群体安全合理地使用中成药，现将我院2014年门诊儿科中成药处方进行点评，分析儿科不合理用药状况，为儿科安全、合理、有效用药提供参考。

1资料与方法

1.1资料来源：收集我院儿科门诊2014年1～12月中成药处方，采用不重复、直接抽选样本的随机抽样方法，抽取了5045张处方。

1.2方法：根据《医院处方点评管理规范（试行）》将收集到的门诊儿科处方进行分类［1］，根据《处方管理办法》、《中成药临床应用指导原则》、药品说明书及中医基础理论知识等判断用药的合理性，对儿科中成药处方进行点评。

2结　果

一共抽取5045张处方，其中不合理处方228张，占抽取处方量的4.52%。不合理处方中，不规范处方55张，占不合理处方的24.12%，用药不适宜处方173张，占不合理处方的75.88%。2014年全年我院儿科门诊中成药不合理处方统计见表1。从表中可以看到我院儿科门诊不合理用药问题主要集中在重复给药、遴选药品不适宜、适应症不适宜、用法用量不适宜。我院儿科门诊处方合格率为95.48%，符合三甲医院处方合格率≥95%的要求。

表1 2014年1～12月门诊儿科中成药不合理处方统计

3分析与讨论

3.1不规范处方

3.1.1未正确书写患儿日、月龄：未写明患儿日、月龄或错误书写患儿日、月龄的处方27张，占不合理处方的11.84%。如，很多处方此项空白；又如，诊断为新生儿黄疸的处方，将实际为4日龄的患儿年龄误写为4岁。

3.1.2药品超量使用医师未签字：药品超量使用未注明原因和再次签名的处方15张，占不合理处方的6.58%。如，1岁患儿医生开具处方服用抗感颗粒，每次1袋每日3次，药品说明书中小儿1～5岁，一次0.5袋，每日3次；又如，蒲地蓝消炎口服液，1岁患儿服用每次10mL，每日3次，药品说明书中写明成人每次10mL，每日3次，小儿酌减。年龄较小的婴幼儿，肝肾功能不完善、排泄解毒能力及对药品不良反应耐受性差，药物超剂量使用，极易产生不良反应。《处方管理办法》明确规定：药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

3.1.3未使用儿科专用处方笺：未使用儿科专用处方笺的处方5张，占不合理处方的2.19%。《处方管理办法》规定14岁及以下儿童开具处方时应使用绿色、右上角标注“儿科”的儿科专用处方笺。

3.2用药不适宜处方

3.2.1重复给药：中成药联用应遵循药效互补及增效减毒原则，功能相似或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。如果使用，即为重复给药。我院儿科不合理用药在这方面所占比例较高，共47张处方，占20.61%。小儿“脏腑娇嫩，形气未充；生机勃勃，发育迅速”［2］新陈代谢旺盛，吸收、排泄较快，对药物耐受性较差，敏感性较强。重复给药相当于加大了药物剂量，这对患儿的安全用药造成了隐患。例如莲花清温颗粒与双黄连口服液同用，两者组方中均有金银花、连翘，都能清热解毒，用于外感风热证。两药合用后，金银花、连翘等凉药用量增加，易造成小儿脾运失常，伤了脾胃。又如辛芩颗粒和玉屏风颗粒联用，两药同属益气固表类药，都含有黄芪、白术、防风。这些都属于重复给药。

3.2.2遴选药品不适宜，联合用药不适宜：这类处方主要存在辨证不足，辨病与辨证相混淆、以辨病为首要治疗原则，“兼证”与“主证”在治疗中本末倒置，未分期论治及滥用补剂等问题。其中以辨病为首要治疗原则及滥用补剂现象最为严重。如患儿发烧3d，医生诊断为急性上呼吸道感染，开具药物为抗感颗粒加玉屏风颗粒，根据中医理论，如有外感，就不可再用补益药。患儿发热3d，机体正处于正虚邪实之际，无以透邪外出，此时用含有黄芪等补益药的玉屏风颗粒，不仅邪不透，还“闭门留寇”，使邪气更盛。

3.2.3适应症不适宜：适应症不适宜的处方38张，占不合理处方的16.67%。主要是由于辩证不明，诊断模糊造成的。如医生诊断患儿为上呼吸道感染，开具的处方是清热平肝，调理脾胃的小儿肠胃康颗粒。诊断患儿为白细胞减少症，开具的是生血宁片。生血宁片是蚕沙提取物，有益气补血之功效，用于缺铁性贫血。此类问题应引起高度重视，以保障患儿用药的有效性和安全性。

3.2.4用法用量不适宜：用法用量不适宜的处方22张，占不合理处方的9.65%。这类处方主要表现为儿童使用非儿童药品，医生剂量没酌减或剂量过小。小儿疾病变化最速，脏器清灵、随拨随应，对药物的反映比成年人敏感，因此必须结合患儿病情，掌握好用药剂量，若病重药轻，则难取效，贻误病机，若病轻药重，则反伤正气。儿童用药剂量，必须兼顾有效性和安全性，大苦、大寒、大辛、大热、攻伐和有毒之品也不宜过量、久服，应中病即止。《中成药临床应用指导原则》就明确规定：对于婴幼儿、老年人等特殊人群应注意用药剂量和疗程，对于一些未标注儿童用量的中成药品种则应根据患儿的年龄、体质量等指标减量，如莲花清温颗粒、通窍鼻炎颗粒、抗病毒颗粒等儿童常用的中成药，在使用时医师应根据患儿年龄、体重予以减量。另外，有些药物医生所开剂量太小，很难达到治疗目的，药师应及时纠正以保证药效。

4总结

从上述处方分析可看出，我院儿科门诊中成药使用基本合理，但也存在一些问题：①我院虽说是中西医结合三甲医院，但儿科医生大多是西医医生，没经过中医基础理论的系统培训，在使用中成药时，忽视中医辨证的重要性，对中成药的药性、药物的配伍使用与毒副作用缺乏足够的认识，认为中成药无副作用，有病治病，无病防病，临床医生往往将中成药定位成辅助治疗，从而任意增大中成药的用法用量扩大适应症。②我院中药临床药学起步晚，临床药师缺乏系统培训，药师干预处方的能力有待提高。

针对以上问题，需要医院、儿科医师、药师三方共同努力。首先医院应对西医儿科医生进行中医基础理论的系统培训，使其了解中医辨证用药的理念，不能简单依据中成药产品说明书开具处方。在辨证施治的原则下，对中成药的药性、药物的配伍使用与毒性有充分的认识，才能合理安全使用中成药。其次药师应提高专业技能，加强处方审核的干预能力，在审方和发药环节发现不合理处方，及时与医生沟通，通过处方点评，定期对不合理处方进行分析汇总，将信息及时反馈给儿科，以促进儿科中成药的合理使用。

［1］中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范（试行）［S］.卫医管发［2010］28号.

［2］徐荣谦.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2010；29，51.

Review of Pediatric Prescriptions of Chinese Patent Medicine of Outpatient Department in Our Hospital in2014

Feng Shuming Yu Tao（Chengdu Municipal First People’s Hospital，Chengdu 610041 China）

Objective：To investigate the situation of irrational drug use of Chinese patent medicine in pediatric and to improve rational drug use in clinic.Methods：to collect our pediatric outpatient proprietary Chinese patent medicine prescription for the whole year in 2014，not to repeat，using direct extraction sample random sampling method，sample of 5045 prescriptions，review analysis on its rationality.Results：a total of 228 copies of the unreasonable prescriptions，（4.52%）of the extract prescriptions of，of which repeat dosing 47，accounted for 20.61%，selecting the drugs are not suitable for 43，accounted for 18.86%，suitable for the inappropriate 38，accounting for 16.67%.Conclusion：our hospital pediatric proprietary Chinese patent medicine clinical application basic reasonable，but there are repeated，choose medicine doesn't conform to the principle of evidence-based medicine，usage and dosage is not appropriate.

Pediatrics Chinese patent medicine Irrational drug use Prescription review

R288

B

1672-8351（2016）08-0173-02