输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中应用几丁糖及术后行输卵管通液对预防输卵管妊娠复发的临床效果观察

林　宏（广东省广州市番禺区第二人民医院　广州　511430）

输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中应用几丁糖及术后行输卵管通液对预防输卵管妊娠复发的临床效果观察

林宏（广东省广州市番禺区第二人民医院广州511430）

目的：探讨输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中应用几丁糖及术后行输卵管通液对预防输卵管妊娠复发的临床效果。方法：选择输卵管妊娠腹腔镜保守性手术并术后即有再次生育计划的患者120例，分成两组，60例几丁糖组在术中患侧输卵管使用几丁糖，术后正常月经来潮后作输卵管碘海醇造影通畅度检查；对照组60例行常规腹腔镜保守性手术，未使用任何方法，术后正常月经来潮后作输卵管碘海醇造影通畅度检查。结果：术后正常月经来潮后作输卵管碘海醇造影通畅度检查，几丁糖组通畅49例，占81.67%；对照组通畅38例，占63.33%，术后一年受孕率随访，几丁糖组受孕32例，占53.33%，宫外孕3例，占5.00%；对照组受孕20例，占33.33%，宫外孕6例，占10%，两组通畅率和输卵管妊娠复发率有显著差异。结论：输卵管妊娠使用腹腔镜保守性手术中应用几丁糖及术后尽早予以输卵管通液治疗和评估，能够有效提高患侧输卵管的通畅率，可以有效防止术后再次妊娠复发。

输卵管妊娠保守性手术 几丁糖 输卵管通液 预防 输卵管妊娠复发

输卵管妊娠是妇科常见病，发病率大概为1%［1］。有输卵管妊娠史，再次输卵管妊娠者，复发的几率达10%，其中输卵管粘连是输卵管妊娠的重要原因［2］。在输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中局部应用几丁糖可在一定程度上预防术后输卵管妊娠病灶部位输卵管黏膜炎及周围炎导致的粘连，从而降低输卵管妊娠保守性手术后输卵管妊娠复发率［3，4］。本研究应用几丁糖防止输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后输卵管妊娠复发取得较好的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2013年4月～2015年4月在广州市番禺区第二人民医院施行输卵管妊娠腹腔镜保守性手术患者120例。

1.1.1入组标准：①年龄18～30岁；②施行输卵管妊娠腹腔镜保守性手术；③术后有生育计划的患者。

1.1.2排除标准：①人类免疫缺陷病毒感染者；②自身免疫性疾病患者；③恶性肿瘤患者；④严重的心脑肝肾等慢性疾病患者；⑤精神和心理疾病患者；⑥对几丁糖过敏者。

1.1.3伦理学考量：①患者及其直系家属签署知情同意书；②充分保障患者的医疗安全；③保护患者的隐私权；④遵循《渥太华工作组关于临床试验注册的声明》。

1.2受试者的分组：120例患者分为两组，即几丁糖组（n=60）和对照组（n=60）。几丁糖组腹腔镜保守性手术中在病灶局部及周围使用几丁糖防粘连；对照组行腹腔镜保守性手术中不使用任何方法防粘连。

1.3仪器与试剂：腹腔镜手术系统（中国CHiAO牌）；医用几丁糖（上海其胜公司）；碘海醇注射液（宁波市天衡制药有限公司）。

1.4治疗方法：受试者均采用腹腔镜保守性手术，保留输卵管，术中如发现有粘连，妥善做好粘连松解。

1.4.1几丁糖组的干预措施：①气管插管全麻成功后取膀胱截石位，消毒铺巾，金属导尿管排空膀胱，上举宫器，常规气腹形成后经脐缘下做1cm切口，插入腹腔镜，在下腹两侧相当于麦氏点及其左侧对应部位各穿刺5mm穿刺孔，插入操作钳。②吸净积血，在患侧输卵管病灶表面用双极电凝纵形电凝1cm，剪开电凝部位输卵管系膜及管腔，即见病灶组织，钳取干净病灶组织置入标本袋，双极电凝创面出血点达止血，取几丁糖涂于输卵管芯内创面表面，可吸收线间断缝合对合输卵管。如有粘连，予松解粘连，尽可能恢复输卵管、卵巢的正常生理状态。③取出标本袋，予生理盐水冲洗干净盆腹腔，吸净冲洗液及残留积血，明确各创面无出渗血。④患侧输卵管表面及周围涂抹几丁糖。

1.4.2对照组的干预措施：麻醉和手术方法与几丁糖组相同，但处理输卵管时未使用几丁糖。

1.4.3试验干预过程中的质量控制：参与实施试验干预的手术医师、麻醉医师以及护理人员均为同一组医护人员，以保证干预措施的一致性。

1.5观察指标

1.5.1输卵管碘海醇造影通畅度的检测：术后待阴道流血停止后，用PCR方法检查宫颈分泌物排除淋菌、支原体、衣原体感染后，在月经来潮干净后3d化验白带常规排除阴道炎后进行输卵管碘海醇造影通畅度检查。

1.5.2受孕率和宫外孕复发率的检测：研究者随访受试者时间设定为1年，频率为每月1次，通过电话联系收集两组受试者受孕率和宫外孕复发率。

1.6统计学方法：计数资料采用X2检验，计量资料采用方差分析，数据以均数±标准差（±s）表示，用统计软件包SPSS20.0进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1受试者一般情况：各组受试者的一般情况进行比较，结果显示无显著差异（P＞0.05）。此外，研究过程中所有受试者完成了全部试验，无中途退出者，亦无改用其他疗法者。（表1）

表1受试者一般情况

2.2术后输卵管碘海醇造影通畅度：术后正常月经来潮干净后作输卵管碘海醇造影通畅度检查，结果：几丁糖组通畅49例，占81.67%，5例再粘连，占8.33%，其中输卵管积水1例，占1.67%，对照组通畅38例，占63.33%，再粘连16例，占26.67%，其中输卵管积水4例，占6.67%，两组通畅度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2术后输卵管碘海醇造影通畅度的比较（n=60）

2.3术后一年受孕率、宫外孕复发率随访：两组无一例失访，随访率100%，几丁糖组受孕32例，占53.33%，宫外孕3例，占5.00%，对照组受孕20例，占33.33%，宫外孕6例，占10.00%，两组宫内受孕率及宫外孕复发率均有显著差异（P＜0.05）。（表3）

表3术后一年受孕率、宫外孕复发率的比较（n=60）

3讨论

异位妊娠95%为输卵管妊娠，输卵管妊娠的主要病因是输卵管黏膜炎和输卵管周围炎导致的输卵管不通畅［5～7］。近年异位妊娠早期诊断率明显提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者较多，所以采用保守手术的病例明显增多［8～10］。此外，目前我国腹腔镜手术治疗异位妊娠较成熟，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠已经较普遍，但仍有一定比例的患者术后输卵管堵塞，多由于组织屑或蛋白质样物质所致。输卵管堵塞不通很容易造成患者手术后再次输卵管妊娠。研究表明，保守性手术之后，确保患侧输卵管通畅是恢复生育功能的关键。临床治疗的目的即是尽可能提高输卵管术后的通畅率。研究表明，术后早期实施输卵管通液措施非常有利于提高输卵管的通畅率和通畅程度，因为这一措施能够发挥分离输卵管的作用。

医用几丁糖（medical chitosan）属于高分子化合物，亦称壳聚糖，即经由蟹壳提纯并脱N-乙酰基后的聚氨基葡萄糖［11～13］。几丁糖具有良好的生物相容性、可降解性以及生物活性，可局部止血，减少因出血机化而造成的组织粘连，广谱抑菌，预防细菌性炎症所致粘连，促进上皮细胞生长，加快创面愈合，抑制成纤维细胞生长，减少纤维粘连形成［14～16］。研究表明，几丁糖能够在体内存留超过3周，有效防止组织粘连，研究者分析其机制如下：①几丁糖选择性促进内皮细胞和上皮细胞生长，从而抑制成纤维细胞的生长。②几丁糖抑制纤维蛋白束的形成，抑制血肿机化过程。③几丁糖是黏稠度比较大的凝胶，有很好的润滑性，能够在输卵管壁形成胶体网状的结构，发挥物理隔离作用。

本研究对60例输卵管妊娠腹腔镜保守性手术患者在术中使用几丁糖预防粘连，术后正常月经来潮干净后作输卵管碘海醇造影通畅度检查通畅率达81.67%。此外，术后1年随访输卵管妊娠复发率显著低于对照组。这一试验结果表明，几丁糖对预防术后输卵管阻塞、抑制输卵管炎症，预防输卵管妊娠保守手术后复发具有明显的作用。在腹腔镜输卵管保守手术中使用几丁糖，术后月经来潮干净后行输卵管通液，可进一步降低输卵管保守手术后复发率，对提高手术后正常宫内妊娠率具有积极的作用。

综上所述，输卵管妊娠使用腹腔镜保守性手术中应用几丁糖及术后尽早予以输卵管通液治疗和评估，能够有效提高患侧输卵管的通畅率，可以有效防止术后再次异位妊娠复发。

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1672-8351（2016）08-0185-02