肠、肝脂肪酸结合蛋白在肠梗阻诊断中的意义

张传宝, 张敬坡, 冯　雷, 郑　韬, 秦　静

(石家庄市第三医院普外二科， 石家庄　050017)



肠、肝脂肪酸结合蛋白在肠梗阻诊断中的意义

张传宝, 张敬坡, 冯雷, 郑韬, 秦静

(石家庄市第三医院普外二科， 石家庄050017)

摘要：目的探讨肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)、肝脂肪酸结合蛋白(LFABP)在肠梗阻诊断中的意义。方法选肠梗阻患者31例，分为两组：切除肠管组(肠坏死手术切除肠管)13例、未切除肠管组(行开腹手术未切除肠管)18例。所有患者在入院时、术后第1日、术后第7日采静脉血，检测血清IFABP及LFABP的含量；取正常体检者15例作为对照组，采静脉血1次，检测血清IFABP、LFABP含量。结果所有肠梗阻患者入院时血清IFABP及LFABP水平均高于对照组(P﹤0.01),并且切除肠管组IFABP及LFABP水平高于未切除肠管组(P﹤0.01)。术后第1日，两研究组血清 IFABP水平均降至正常(P>0.05)，切除肠管组LFABP水平较入院时降低(P﹤0.05)，但仍高于对照组(P﹤0.05)，未切除肠管组LFABP水平降至正常(P>0.05)。术后第7日，两研究组血清 IFABP、LFABP水平较对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清IFABP及LFABP均是诊断肠缺血严重程度的敏感指标。

关键词：肠脂肪酸结合蛋白;肝脂肪酸结合蛋白;肠梗阻

肠梗阻(intestinal obstruction)是普外科的常见病，不仅对胃肠道有直接的损害，还会威胁到患者的生命。然而对肠梗阻早期的诊断仍是目前临床上的难点。我科在2013-03～2015-08对肠梗阻患者血清肠脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid-binding protein,IFABP)、肝脂肪酸结合蛋白(liver fatty acid-binding protein,LFABP)的变化进行检测，并探讨其临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料

按入院顺序选取2013-03～2015-08在我科行手术治疗的肠梗阻患者31例，男17例，女14例。年龄1-59岁，平均22岁。按术中所见肠缺血的严重程度分为切除肠管组13例，男7例，女6例，年龄1-59岁，平均23岁，其中股疝2例，腹股沟斜疝3例，肠扭转1例，肠套叠4例，胃癌术后2例，结肠肿瘤术后1例；未切除肠管组18例，男10例，女8例，年龄1-58岁，平均21岁，其中股疝1例，腹股沟斜疝4例，肠套叠6例，肠扭转3例，胃癌术后2例，结肠肿瘤术后2例；取健康体检者15例设为对照组，其中男8例，女7例，年龄1岁-59岁，平均年龄23岁。三组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2检测方法

所有研究组患者在入院后、术后第1天、第7天，抽取外周静脉血2 ml，对照组抽取外周静脉血2 ml一次。抽取后即时用低温高速离心机提取血清(日本HITACH Himar CF15R，3 000 r/min，离心10 min)，-70 ℃保存。血清IFABP、LFABP的含量用美国RD公司提供的ELISA试剂盒测定。

1.3统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据的录入和两样本计量资料的t检验以及多样本计量资料的方差分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.1血清IFABP水平变化比较

入院时，两研究组IFABP水平均高于对照组(均P﹤0.01),且切除肠管组IFABP水平高于未切除肠管组，差异有统计学意义(P﹤0.01)；术后第1天，两研究组IFABP水平与对照组比较无差异(P均>0.05);术后第7天，两研究组间IFABP水平无明显差异(P>0.05)，两研究组IFABP水平较对照组均无差异(均P>0.05，见表1)。

组别n入院时术后第1天术后第7天切除肠管组131483.57±166.12*176.01±73.07181.05±83.41未切除肠管组18850.62±116.05*#161.94±56.49169.26±57.30对照组15167.35±84.04

与对照组比较，*P﹤0.01；与切除肠管组比较，#P﹤0.01

2.2血清LFABP水平变化比较

入院时，两实验组LFABP水平均高于对照组(均P﹤0.01),且切除肠管组LFABP水平高于未切除肠管组，差异有统计学意义(P﹤0.01，见表2)。术后第1天，切除肠管组LFABP水平较术前下降(P﹤0.01)，但仍高于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.01)；未切除肠管组LFABP水平较对照组无统计学意义(P>0.05)。术后第7天，两研究组LFABP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，两研究组LFABP水平较对照组无差异(均P>0.05，见表2)。

组别n入院时术后第1天术后第7天切除肠管组131927.17±186.04*950.39±114.57*261.87±94.20未切除肠管组181264.82±177.38*#274.41±87.35#256.18±73.24对照组15241.92±86.63

与对照组比较，*P﹤0.01；与切除肠管组比较，#P﹤0.01

3讨论

脂肪酸结合蛋白(fatty acid binding protein，FABP)由Ockner首先发现，分子量14-15 kD[1]，主要存在于能够摄取和利用脂肪酸的组织中,能结合长链脂肪酸。目前己知存在9种不同类型的FABP，根据其组织分布分别为肝型(L)、肠型(I)、心型(H)、脂肪细胞型(A)、脑型(B)、回肠型(I1)、上皮细胞型(E)、髓磷脂型(My)和睾丸型。

IFABP具有较好的器官特异性，其仅存在肠道黏膜中，对肠道缺血缺氧非常敏感[2]。IFABP在正常人群中几乎难以检出，但在肠缺血患者中其检出率为100%[3]。通过对人离体空肠的实验表明，在肠缺血30 min时，IFABP水平较缺前迅速升高(3 997 pg/mlvs290 pg/ml)，这时进行再灌注，1 h后IFABP水平即明显下降(1 143 pg/ml)，然而肠管组织在显微镜下显示仍然正常，仅绒毛出现水肿,但当缺血时间超过1 h后，肠管损伤将不可逆[4,5]。在体实验表明，IFABP在肠缺血15 min后外周血中即可检出，且持续升高，而这时肠管损伤尚处于可逆阶段[6]。Mitták等[7]研究证明术前缓泻药的应用、手术时间、小肠切除术及术后SIRS发生等均不影响IFABP水平。与传统生物学标记物相比，如：肌酸激酶、D-二聚体、WBC、CRP等，IFABP对血管源性肠缺血的诊断更有意义[8]。本实验显示术前两研究组均血清IFABP水平均高于对照组，术后第1天即恢复正常水平，没有受到手术干扰，所以IFABP还可以作为术后肠功能恢复情况的检测指标。

LFABP组织特异性不及IFABP,主要分布在肝脏,在肠道、胰腺、肾脏、肺和胃都有表达[9]，在肠管组织中， LFABP 的分布与IFABP相似，均以空肠水平最高，但LFABP在肠道组织中的含量更高[10]。Pelsers等[11]通过实验发现肠管损伤患者在术前IFABP及LFABP水平均升高，术后其水平迅速下降。肠缺血时的瀑式效应是引发LFABP持续升高的基础，首先低灌注引起肠细胞及肝细胞损伤，由此导致脓毒血症并将最终导致肾脏等多器官功能损伤[12]。而肠道、肝脏、肾脏的损伤都会引起LFABP升高释放入血[13]。本研究表明，所有研究组术前LFABP水平均增高，术后肠坏死组仍维持在较高水平，可能与其引起的肝、肾损伤尚未恢复有关。

综上所述，IFABP及LFABP均是诊断肠缺血严重程度的敏感指标。LFABP诊断肠缺血比IFABP更为敏感，但特异性较IFABP差。如何将之应用于临床，还需大量实验研究及临床研究。

参考文献：

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[7]Mitták M,Karlík T.Diagnostics of intestinal ischemia.Influence of surgery on plasma levels of I-FABP as the marker of enterocyte injury[J].Rozhl Chir, 2008,87(1):16-20.

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[13]陈斐虹，杨帆.血清肝型脂肪酸结合蛋白在严重脓毒症患者发生急性肾损伤中的诊断价值[C].北京：临床急重症经验交流第二次高峰论坛，2015.

作者简介：张传宝，男，1963-09生，本科，副主任医师，E-mail：fengleidian1982@163.com

收稿日期：2016-04-07

中图分类号：R574.2

文献标志码：A

文章编号：1007-6611(2016)07-0608-03

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.07.006

Diagnostic significance of serum intestinal fatty acid-binding protein and intestinal fatty acid-binding protein for intestinal obstruction patients

ZHANG Chuanbao, ZHANG Jingpo, FENG Lei, ZHENG Tao, QIN Jing

(SecondDepartmentofGeneralSurgery,ThirdHospitalofShijiazhuangCity,Shijiazhuang050017,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the significance of serum intestinal fatty acid-binding protein(IFABP) and liver fatty acid-binding protein(LFABP) in diagnosis of the intestinal obstruction.MethodsTotally 31 patient with intestinal obstruction were chosen and divided into two groups: enterectomy+anastomosis group(n=13) and celiotomy group(n=18). Fifteen healthy people were chosen as control group. Venous blood was collected on admission, at 1, 7 day after operation in intestinal obstruction patients and only once in controls. The concentrations of serum IFABP and LFABP were measured.ResultsOn admission, the levels of serum IFABP and LFABP were significantly higher in two study groups than in control group(P﹤0.01), and the levels in enterectomy+anastomosis group were also higher than in celiotomy group(P﹤0.01).At 1 day after operation, the levels of IFABP in two study groups decreased to the normal(P>0.05).At 1 day, the level of LFABP in enterectomy+anastomosis group was decreased(P﹤0.05),but it was also higher than in control group(P﹤0.05), while the level of LFABP in celiotomy group decreased to the normal(P>0.05). At 7 day after operation, the levels of serum IFABP and LFABP in two study groups showed no significant difference between two study groups and control group(P>0.05). ConclusionBoth serum IFABP and LFABP are sensitive markers to diagnose the serious degree of intestinal ischemia.

Key words:intestinal fatty acid-binding protein;intestinal fatty acid-binding protein;intestinal obstruction