腹腔镜结直肠癌根治术在Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌中的应用效果

吴邦学,魏寿江

(1.四川省广元市苍溪县人民医院 普外科,四川 广元,628400; 2.川北医学院附属医院,四川 南充,637000)



腹腔镜结直肠癌根治术在Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌中的应用效果

吴邦学1,魏寿江2

(1.四川省广元市苍溪县人民医院 普外科,四川 广元,628400; 2.川北医学院附属医院,四川 南充,637000)

关键词:结直肠癌; 腹腔镜结直肠癌根治术; T淋巴细胞; 肿瘤标志物; 疗效

近年来，随着自然环境的恶化以及人们生活方式的变化，结直肠癌(CC)的发病率逐渐升高[1]。研究[2]显示，在所有癌症病死患者中，CC的病死率位居第6位。对于早期CC患者，临床多行开腹手术，但开腹手术创伤大，术后并发症多[3]。随着腔镜技术的发展，腹腔镜治疗CC较开腹手术更具优势[4]。本研究探讨腹腔镜结直肠癌根治术(LRCC)治疗CC的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月—2015年12月本院及川北医学院附属医院行手术治疗的CC患者136例，其中女42例，男94例，年龄25～78岁，平均年龄(56.42±3.26)岁。所有患者术前均经病理活检证实为Ⅱ、Ⅲ期CC; 其中结肠癌83例，直肠癌53例；病理分型:腺癌113例，黏液腺癌20例，未分化癌3例; Dukes分期:A期12例,B期52例,C期60例,D期12例；病灶直径:2.5～8 cm,平均直径(3.53±0.62) cm,术前肿瘤浸润深度T278例，T341例，T4a17例。纳入标准:病灶距肛缘>10 cm患者; ECOG评分0～2分患者；腹腔镜及开腹术耐受患者；局部病灶、病灶未侵犯腹膜、周围脏器及远处转移患者；知情同意患者。排除标准:腹部既往手术史或(和)放、化疗史患者；合并其他恶性肿瘤患者; CC并发症患者；特征人群(孕期、哺乳期女性，神经及精神类疾病等)；依从性差患者。将136例患者依照随机数字表法分为LRCC组(n=68)与开腹组(n=68)，2组性别、年龄、病理分型等一般资料无显著差异(P<0.05),见表1。

表1　2组一般资料比较

1.2方法

LRCC组行LRCC治疗。患者体位依据手术方式取截石位或平卧位，气管插管，全身麻醉。建立CO2气腹，维持气腹压力在12～14 mmHg,行5孔法。腹腔镜常规探查，确认病灶无周围组织器官转移，然后有效分离病灶供血血管，取钛夹于病灶根部夹闭离断，超声刀锐性分离系膜，依据全直肠系膜切除术、全结肠系膜切除术完整分离结直肠系膜，手术有效保护输尿管。以保护套保护伤口，体外切除病灶。结肠癌于体外重建消化道，直肠癌行肠管吻合术。术后常规处理。开腹组行开腹根治术。术前准备同LRCC组。切口位选择腹部左旁正中或正中位，入腹探查，发现病灶后行根治手术切除。

1.3观察指标

观察2组术中出血量、手术时间、切口长度、淋巴结清扫数、术后排气时间等手术相关指标；术前与术后7 d CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等T淋巴细胞水平；术前与术后30 d胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、癌胚抗原(CEA)水平；术后1年、3年生存情况及术后并发症等指标。CD3+、CD4+、CD8+以流式细胞仪检测,IgA、IgG、IgM以免疫悬浊计检测,IGF-1、CEA以双抗体夹心ELISA法检测。检测严格按照试剂盒说明书进行。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较分别行独立样本t检验；计数资料以率表示，组间比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

LRCC组术中出血量、切口长度、术后排气时间均显著优于开腹组(P<0.01); LRCC组手术时间显著长于开腹组(P<0.01)。2组淋巴结清扫数无显著差异(P>0.05)。见表2。术前2组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等无显著差异(P>0.05); LRCC组术前与术后7 d CD3+、CD4+及CD4+/CD8+无显著差异(P>0.05); LRCC组术前与术后7 d CD8+有显著差异(P<0.05); 术后7 d LRCC组CD3+、CD4+显著高于开腹组,CD4+/CD8+显著低于开腹组(P<0.05)。见表3。术前2组IGF-1、CEA水平无显著差异(P>0.05); 术后30 d,2组IGF-1、CEA水平均显著降低，且LRCC组IGF-1、CEA水平显著低于开腹组(P<0.05)。见表4。LRCC组术后1年、3年生存率分别为79.41%、45.59%,显著高于开腹组的67.65%、35.29%(P<0.05)。LRCC组术后发生吻合口瘘、切口感染各2例，术后并发症发生率为5.88%; 开腹组术后发生吻合口瘘6例，切口感染4例，肠梗阻3例，术后并发症发生率为19.12%。2组术后并发症发生率有显著差异(P<0.05)。

表2　2组手术相关指标比较

与开腹组比较，**P<0.01。

表3　2组术前与术后7 d的T淋巴细胞水平比较

与术前比较,*P<0.05; 与开腹组比较,#P<0.05。

表4　2组术前与术后30 d的IGF-1、CEA水平比较

与术前比较,*P<0.05; 与开腹组比较,#P<0.05。

3讨论

与开腹手术相比较，LRCC具有一定的优势:① LRCC术中腹腔基本处于密闭状态，对腹腔内脏器扰动较小，体液难以丢失，术后胃肠功能恢复快，有利于改善患者术后营养，改善患者免疫功能，促进患者转归[5]; ② 腹腔镜可有效进行局部放大，术中辨认及解剖更加准确，腹腔镜可进至小骨盆，识别保护盆腔血管，降低术中出血量[6]; ③ LRCC切口小，术后愈合快，可有效避免切口感染或裂开[7]。徐艳松等[8]研究结果表明,LRCC术后胃肠动力恢复时间显著低于开腹直肠癌根除术。张瑞奎等[9]研究发现，LRCC疗效与开腹直肠癌根除术疗效相近。徐本文等[10]研究发现，除手术时间外,LRCC其他手术指标均优于开腹组，且开腹术术后并发症发病率显著高于LRCC术。本研究中,LRCC组术中出血量、切口长度、术后排气时间及术后1年、3年生存率，术后并发症发生率均优于开腹组，提示LRCC治疗CC较开腹直肠癌根除术更有优势。

CD4+为诱导辅助性T淋巴细胞，激活后能生成抗肿瘤细胞因子。CD8+为抑制性、细胞毒性T淋巴细胞，能够黏附并杀灭肿瘤细胞[11]。研究[12]发现，多数恶性肿瘤患者体内存在过度表达的Treg细胞，且Treg细胞能够在抑制免疫因子的同时获得免疫。由于LRCC对机体扰动相对较小，可减少或清除CD4+、CD25+等Treg细胞，改善患者免疫[13]。徐飞鹏等[14]研究结果表明，LRCC及开腹直肠癌根除术应激均可抑制T淋巴细胞活性，而LRCC对T淋巴细胞活性影响相对较小，术后抑制时间短。本研究中,LRCC组术后7 d CD3+、CD4+显著高于开胸组,CD4+/CD8+显著低于开胸组，与徐飞鹏等研究结果较为一致。IGF-1为生长调节素，能够通过多种细胞通道抑制细胞凋亡，促进细胞周期的正常运行，在肿瘤细胞分裂、转移中具有重要作用[15-17]。研究[18-21]发现,IGF-1水平升高与CC TNM分期增加呈现正相关关系。CEA为常用的肿瘤标志物指标，其升高水平与肿瘤发展密切相关[22-24]。在本研究中，术后30 d LRCC组IGF-1、CEA水平显著低于开腹组，说明LRCC可较好地改善CC患者的预后，其原因可能与LRCC术中不压迫病灶有关。在本研究中,LRCC组术后1年、3年生存率高于开腹组，术后并发症发生率低于开腹组，提示LRCC治疗CC较开腹治疗更具优势。

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收稿日期:2016-03-22

中图分类号:R 735.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-103-03

DOI:10.7619/jcmp.201615033