微负压指压法在婴儿头皮静脉穿刺困难中的应用及效果评价

吴灵英，张　慧，徐黛玉

(浙江省平湖市第一人民医院，浙江平湖　314200)



微负压指压法在婴儿头皮静脉穿刺困难中的应用及效果评价

吴灵英，张慧，徐黛玉

(浙江省平湖市第一人民医院，浙江平湖314200)

目的观察微负压指压法在婴儿头皮静脉穿刺困难中的应用效果。方法按随机数字表将300例头皮静脉穿刺困难患儿分为观察组和对照组各150例。观察组采用微负压指压法，对照组采用常规方法，比较两组患儿一次穿刺成功率及患儿家长满意度。结果观察组一次穿刺成功率94.0%，对照组一次穿刺成功率73.3%，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组患儿家长满意度94.7%高于对照组的77.3%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论微负压指压法穿刺能提高静脉穿刺成功率及患儿家长满意度。

婴儿；头皮静脉；穿刺困难；负压；指压法

婴儿头皮静脉穿刺是急诊输液室最基本，也是难度最大的一项护理技术操作[1]。静脉穿刺的成功与否，直接关系到患儿能否得到及时治疗。但由于婴儿的头皮静脉细，特别是腹泻脱水、肥胖、头皮较黑且血管不易显现、血液循环差者，血管充盈不足，静脉压低或是脂肪厚静脉不清楚，穿刺时回血缓慢或根本无回血，易造成穿刺失败，不但给患儿带来痛苦，引起家长不满[2]，而且增加科室成本和护士工作量，亦是护患矛盾、医患纠纷的导火线[3]。负压法穿刺是将输液管终端过滤器上10 cm处输液管管壁反折，捏紧即挤去头皮针前端液体，当针头斜面完全进入皮下未进入血管前，松开输液管反折处，使头皮针管腔内的压力形成微负压。指压法穿刺者左手中指指腹垂直向下适力按压血管，以阻断静脉回流，力度以局部皮肤变苍白为宜，右手用棉签沿静脉向向心方向推压，静脉显露，相当于“止血带”的作用。2014年10月至2015年4月，本院急诊输液室对150例头皮静脉穿刺困难患儿采用微负压指压法行静脉穿刺，取得了较好的效果，现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象本研究通过本院伦理委员会审核同意。纳入标准：本院急诊输液室需要静脉输液患儿，头皮静脉穿刺困难，患儿家长知情同意，自愿参与本研究。符合纳入标准患儿300例，按随机数字表分为对照组和观察组各150例。对照组：男84例，女66例；年龄6～12个月；体质量8～12 kg；腹泻脱水82例，肥胖35例，头皮较黑且血管不易显现33例。观察组：男82例，女68例；年龄6～12个月；体质量8～12 kg；腹泻脱水84例，肥胖34例，头皮较黑且血管不易显现32例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2操作方法两组患儿均由同一组经过严格培训的高年资护士实施头皮静脉穿刺操作,均使用相同的一次性输液器带5.5号头皮输液针。先将患儿平卧于治疗台上，头部枕一小枕，穿刺者立于患儿头端，助手固定患儿头部；在取得家长的配合和支持下进行穿刺。

1.2.1对照组采用传统穿刺法。选好穿刺部位后，约束好患儿，剃除穿刺点周围的毛发，使穿刺部位充分的暴露，排尽输液器内的空气，常规消毒皮肤，操作者左手绷紧皮肤，右手持针，在距静脉最清晰点后移0.3 cm处上方，针头斜面向上，与皮肤呈10～25°角刺入皮下，再延静脉走向潜行刺入，见回血后停止，左手固定针柄，使之保持原来水平位置，右手打开输液器开关，根据角度在针柄下垫一无菌小棉球，常规S型固定。

1.2.2观察组采用微负压指压法。静脉选择及局部处理同对照组，将输液器开关放置茂菲氏滴管下5 cm处，助手将输液管终端过滤器上10 cm 处输液管管壁反折长度约1.5 cm，捏紧即挤去头皮针前端液体3～5滴，相当于0.3～0.5 ml。根据头部静脉血管的解剖位置初步定位，探明方向。穿刺者左手中指指腹垂直向下适力按压血管，以阻断静脉回流，力度以局部皮肤变苍白为宜，右手用棉签沿静脉向向心方向推压5 s左右，静脉显露后，左手食指固定静脉远心端。常规消毒，距静脉最清晰点后移0.3 cm处上方，针头斜面向上，与皮肤呈10～25 °角刺入皮下，当针头斜面完全进入皮下未进入血管前，嘱助手松开输液管反折处，使头皮针管腔内的压力明显低于静脉压，形成微负压，然后继续进针，见针尾有回血时立即停止进针，打开调节开关，常规S型固定。

1.3评价指标一次穿刺成功：首次穿刺后见回血，液体输注通畅，局部皮肤无隆起；穿刺失败：穿刺时有回血，但穿刺局部青紫或外渗，无回血且输注不通畅[4]。满意度：采用问卷调查法，对患儿家长进行本次静脉穿刺满意度评价，分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，满意度=(非常满意人数和满意人数)÷所有调查人数×100%。发放300份调查表，回收有效调查表300份，有效回收率100%。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行分析处理。

2　结　　果

2.1两组患儿一次穿刺成功率比较见表1。

表1　两组患儿一次穿刺成功率比较

x2=23.4，P<0.01

2.2两组患儿家长满意度比较见表2。

表2　两组患儿家长满意度比较

x2=18.7，P<0.01

3　讨　　论

3.1微负压指压法穿刺能提高静脉穿刺成功率及患儿家长满意度对于头皮静脉暴露不清晰的患儿，根据静脉解剖位置，可用指腹顺静脉走向滑行探摸，体会静脉在皮肤上的“沟痕”感，以确定静脉走向[5]。但由于婴儿的头皮静脉细，特别是腹泻脱水的患儿，循环血量不足，血管充盈度差，静脉压低，回血更慢，给静脉穿刺带来一定难度[6]；肥胖患儿皮下脂肪多，看不见血管走向，又掌握不准血管深浅度，传统穿刺法进针角度难以掌握，一旦触不到血管，来回穿刺，增加患儿痛苦，即便触及血管由于没有负压很难回血，也不容易成功；头皮较黑且血管不易显现的发热患儿，因进食少，血液循环差，血管充盈度差；再加上家长疼爱孩子，1例患儿同时有四五位家长陪伴，对医院及护士的期望值高，无形中给护士增加了压力，影响穿刺水平的发挥，易造成穿刺失败，给患儿带来痛苦，也引起家长不满。因此，为了提高这类患儿头皮静脉穿刺成功率，本科应用微负压指压法静脉穿刺法。应用指压法阻断静脉回流，使静脉充盈、暴露，相当于“止血带”的作用，而负压法是根据力学原理，静脉穿刺时针头进入血管后，产生回血的条件是静脉内压力大于输液管针头处的压力，形成压力差[7]，使针尖进入皮肤后处于负压状态下，当针尖一进入血管即回血，避免盲目再进针，减少了重复穿刺的次数，提高了穿刺成功率，减轻了患儿痛苦，提高护士工作的自信心，增加了患儿家长对护士的满意度和信任感。研究结果显示，微负压指压法静脉穿刺法成功率及患儿家长满意度明显高于传统静脉穿刺法。

3.2微负压指压法实施的注意点微负压指压法实施中把握好负压，尽量控制反折输液管管壁长度在1.5 cm，挤去头皮针前端液体3～5滴，相当于0.3～0.5 ml。穿刺时如果在输液管终端过滤器上10 cm处输液管管壁反折长度大于1.5 cm，挤出的液体过多形成的负压过大，血液回流迅速，操作者误以为针头斜面已完全进入血管而过早停止操作，在输液过程中容易发生渗漏现象；穿刺时如果在输液管终端过滤器上10 cm处输液管管壁反折长度小于1.5 cm，挤出的液体过少形成的负压过小，针头进入血管后无回血，操作者误以为未进入血管而反复进行穿刺，增加患儿痛苦。

[1] 陈梅香,黄春莲.负压穿刺改良术在小儿头皮静脉穿刺中的应用效果[J].当代护士,2012(7):135.

[2] 明进.微负压在小儿头皮静脉穿刺中的应用体会[J].医学信息，2013,26(10):649.

[3] 张红梅,姜贤政,郑丽平,等.婴幼儿头皮静脉输液重新穿刺的因素及护理对策[J].护理与康复,2011,10(4):338-339.

[4] 崔炎.儿科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2010:94-95.

[5] 张群.小儿头皮静脉首次穿刺成功的体会[J].中国实用护理杂志，2008,24(7):139.

[6] 胡建华,史红燕,宗福群.返折输液管法在腹泻患儿头皮静脉输液中的应用[J].护理与康复,2010,9(6):509-510.

[7] 唐裕丰.留置针负压穿刺法在静脉穿刺困难者中的应用[J].当代护士,2010(1):80-81.

1671-9875(2016)07-0663-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.017

吴灵英(1972-),女,本科,副主任护师,副护士长.

2016-03-07

R452

A

平湖市科技计划项目，编号：2015-71