预存自体输血技术在心脏瓣膜置换术中的应用研究

汪美君,朱海宏,徐礼峰

(浙江省衢州市人民医院，浙江衢州　324000)



预存自体输血技术在心脏瓣膜置换术中的应用研究

汪美君,朱海宏,徐礼峰

(浙江省衢州市人民医院，浙江衢州324000)

目的观察心脏瓣膜置换手术采用预存自体血回输的临床疗效。方法按随机数字表将60例择期行心脏瓣膜置换手术患者分为观察组和对照组各30例，观察组采用预存自体血回输，对照组采用异体血输血，记录并比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后引流量和输血量、血常规观察指标(红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积)及输血相关不良反应。结果两组的手术时间、术中失血量、术后引流量和输血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)；不良反应观察组未发生、对照组发生4例，比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组输血后第1天血常规各观察指标降低,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，输血后第7天血常规各观察指标观察组高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前预存自体血回输安全有效，能降低输血不良反应发生率。

心脏瓣膜置换术；预存自体血；异体血；输血

据统计，围手术期用血量约占全部临床用血量的66.67%[1]。在心脏瓣膜置换术中，输血是必不可少的一项医疗救治措施，但由于血源紧张和异体输血可能带来的风险，自体输血是安全用血和科学用血的最佳方式[2]。目前自体输血技术日益成熟，自体血回输的方法有术前自体血储备、术中血液稀释、术中引流血液洗涤并回输红细胞、术后伤口引流血回输等[3]，其中术前自体血储备即为预存式自体输血。预存自体血回输早在20世纪70年代国外已有使用，中国在20世纪80年代开始应用预存自体血技术[4]，预存自体输血是指择期手术患者估计术中出血量较大需输血者，择期手术前预先采血并存储以备手术之需。2013年6月至2014年12月，笔者对30例心脏瓣膜置换手术患者采用预存自体输血技术，并与异体输血进行比较，现将结果报告如下。

1　对象与方法

1.1对象本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：本院收治的择期行心脏瓣膜置换术患者，年龄<70岁，首次接受心脏手术，在全身麻醉下由同一组手术医生完成手术，心功能分级(NY-HA)[5]Ⅱ～Ⅳ级，无脑、肝、肺、肾等器质性疾病，左心室射血分数(LVEF)>30%,患者临床诊断符合二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全标准[5]，患者血常规检查结果血红蛋白(HGB)>110 g/L、红细胞压积(HCT)>33%[6]。符合纳入标准患者60例，按照随机数字表分为对照组和观察组各30例。两组患者的一般资料见表1。

1.2方法由于手术患者失血为全血丢失，术前7 d均常规口服富马酸亚铁0.2 g/次、3次/d或硫酸亚铁0.3 g/次、3次/d至术后15 d，以补充失血所致缺铁，并加强营养支持，促进红细胞再生，提高抵抗力。两组患者均在全身麻醉下由同一组手术医生完成手术，术前、术中充分补液及输注代血浆制品稀释血液，术中麻醉医生配合控制性降压，手术医生妥善予切口电凝止血、药物止血等减少出血量，术中或术后24 h内按输血规范给患者输血治疗。

1.2.1对照组术前备异体血。术前常规由手术医生开备血单，输血科备异体血液，有全血、红细胞悬液、血浆等。

1.2.2观察组术前预存自体血。输血科向中心血站申请购买专用采血袋CPD—A保存袋，并说明使用目的；采血前临床医生与输血科根据患者预期术中出血量共同制定采血计划，根据患者情况及手术估计术中用血量，分次采血；对预计术中用血大的患者，行“蛙跳”式备血，即将前次自体血回输，再放出2倍量的新鲜自体血，2次采血间隔5～7 d，最后采血时间距手术日至少为3 d[7]；术前预存自体血量，预存血液经抗凝处理在4℃保存，时间一般不超过2周。

表1　两组患者的一般资料比较

1.3评价方法观察记录两组患者手术时间、术中失血量、输血量，术后引流量，有无输血不良反应及输血后第1天及第7天血常规观察指标数据。输血不良反应包括溶血性输血反应，典型症状有血红蛋白尿、血红蛋白下降、黄疸、腰背痛等；非溶血性输血不良反应，确定输血前无发热、输血中或输血后1～2 h或更长时间内体温升高1°C以上(≥38°C)，输血中或输血后皮肤出现瘙痒、潮红、荨麻疹、皮疹、胸闷等变态反应症状，排除其他干扰因素(肺炎、感染及心脏病导致的发热、胸闷)。

1.4统计学方法采用t检验和x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1两组患者的手术时间、术中失血量、术后引流量、输血量及输血不良反应情况见表2。对照组4例不良反应分别出现皮疹、胸闷、寒战等。

表2　两组患者的手术时间、术中失血量、术后引流量、输血量及输血不良反应情况比较

2.2两组患者输血后不同时间的血常规指标比较见表3。

表3　两组患者输血后不同时间的血常规指标比较±s)

表3(续)

3　讨　　论

3.1心外科手术中输入异体血的危险 研究表明[8]，输异体血时，会触发受血患者的自身免疫系统，导致患者免疫系统被抑制，无法抵制手术后的感染，并可使体内原来处于不活跃状态的病毒感染性增强，从而导致肺炎、感染、心脏病的发生。因此，对于心脏瓣膜置换术患者如果短时间内大量输注异体血，可增加其术后感染风险，同时影响心脏瓣膜置换术后的肾功能，从而导致患者死亡[9]。本研究显示，30例心外科手术中输入异体血患者发生输血不良反应4例。

3.2 心外科手术中输入预存自体血的效果分析 在心外科手术中，减少异体输血是防止输血后并发症的重要手段之一。近年来预存自体血回输在外科临床输血中应用越来越广泛，尤其是心脏手术，由于手术时间长，术中失血较多，需血量大，体外循环对血液造成的破坏，异体输血来源紧张，潜在风险大，更是该技术的重要应用领域[10]。本研究对心外科手术患者实施预存自体输血技术，并与输入异体血的心外科手术患者进行比较，观察记录两组患者应用术前预存自体血回输及异体输血后的RBC、HGB、HCT的变化，并进行统计分析，研究结果显示，两组患者均顺利渡过围手术期，术后恢复较好，术中失血量、输血量、输血后第1天的血常规观察指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)，而输血不良反应及输血后第7天的血常规观察指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。因此，笔者认为预存自体血回输相对于异体输血的优势在于切断了输血相关疾病传播途径，避免输血相关的疾病如变态反应、免疫抑制、输血引起的肺损伤、移植物抗宿主反应，降低输血意外发生率；可以缓解目前血源供应紧张趋势，同时是解决Rh(D)阴性稀有血型患者择期手术血源紧张的一种行之有效方法,使患者尽快得到治疗[11]，在补充造血成分的前提下,预存自体血可刺激机体造血机能，且对患者无明显不良影响，相关研究报道术前自体采血可刺激骨髓造血干细胞分化，促进红细胞生成，加快患者术后HGB和HCT的提高[12]。本研究中也显示观察组患者输血后第7天血常规指标恢复程度较对照组更明显，多数患者术前单次采血预存自体血液400 ml回输足以维持患者血流动力学稳定，虽然术后存在轻度贫血，但可通过术后的支持治疗较快恢复；另外，术前预存自体输血技术无需特殊的设备，采血及回输方式简单，成本低，减轻了患者经济负担[13]。有研究表明，体外循环期间可以引起血小板黏附、激活和消耗，同时血液的稀释导致凝血因子的缺乏，因此，严密监测凝血功能，及时补充新鲜血浆、血小板或其他凝血因子，尽量保证患者有正常的凝血功能[14]。

3.3预存自体血回输的护理注意点预存自体血采血时,严格执行无菌操作，采集静脉全血，登记入自体血库，在血袋上标明患者姓名、科室、病历号、血型、采血日期、采血量，并立即将采集的血液置2～6℃自体血专用贮血冰箱保存，待手术中或术后将血液回输给患者；自体血按照异体血流程审核后发出使用；严密监测患者凝血功能，遵医嘱给予新鲜血浆、血小板或其他凝血因子，保证患者凝血功能正常。

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1671-9875(2016)07-0670-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.020

汪美君(1975-),女，本科，副主任护师，护士长.

2016-02-11

R457.1

A

衢州市2014年度指导性科技项目，编号：2014146