紫外线照射联合磺胺嘧啶银软膏治疗老年压疮的临床研究

孙秀梅,王　燕,韩英慧

(济钢集团有限公司总医院，山东济南　250101)



紫外线照射联合磺胺嘧啶银软膏治疗老年压疮的临床研究

孙秀梅,王燕,韩英慧

(济钢集团有限公司总医院，山东济南250101)

目的观察紫外线照射联合磺胺嘧啶银软膏治疗压疮的临床效果。方法按随机数字表将62例老年压疮患者分为观察组32例和对照组30例。局部治疗采用等渗盐水清洗创面后，观察组用紫外线照射联合磺胺嘧啶银软膏外涂，对照组采用庆大霉素加胰岛素纱布湿敷。比较两组患者的治疗效果。结果治疗总有效率观察组100.0%、对照组69.3%，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论紫外线照射联合磺胺嘧啶银软膏治疗能提高老年患者压疮治疗效果。

压疮；紫外线照射；磺胺嘧啶银软膏；护理

压疮是常见的健康问题,多发于年老虚弱或长期卧床的患者。目前我国已步入老龄化社会，压疮患者的发病率呈逐渐递增的趋势，发病率高达1.579%[1]，是临床常见的并发症之一，也是国内外医护工作者的一大难题。压疮一旦发生, 不仅易导致严重并发症,而且增加患者痛苦,甚至危及生命,给家庭及社会带来沉重的经济负担[2]。为求进一步提高压疮护理技术，2012年7月至2014年6月，本院保健科对32例压疮患者采用紫外线照射联合磺胺嘧啶银软膏治疗，经临床观察，效果较好，现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象本研究通过本院伦理委员会审核同意。纳入标准：本院住院老年患者，按照《护理学基础》[3]压疮分期标准，考虑为Ⅲ期压疮。符合纳入标准患者62例，均为院外带入压疮，按随机数字表分为观察组32例和对照组30例。观察组：男21例，女11例；年龄76～96岁；基础疾病，脑梗死16例，脑出血5例，股骨颈骨折3例，慢性心力衰竭急性加重3例，慢性阻塞性肺疾病1例，植物生存状态1例,混合性痴呆3例;压疮面积为0.4 cm×0.5 cm～5.0 cm×8 .0 cm，发生部位在骶尾部21处、髋部46处、足跟9处。对照组：男21例，女9例；年龄76～96岁；基础疾病，脑梗死16例，脑出血5例，股骨颈骨折2例，慢性心力衰竭急性加重3例，慢性阻塞性肺疾病1例，植物生存状态2例,混合性痴呆1例；压疮面积为0.4 cm×0.6 cm～5.1 cm×8.0 cm，发生部位在骶尾部22处、髋部45处、足跟8处。两组患者的一般情况经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2压疮干预方法两组患者均给予相同的全身治疗及压疮护理。

1.2.1对照组采用传统方法干预压疮创面。清创：用碘伏消毒压疮创面及周围的皮肤，等渗盐水冲洗创面，遇有创面化脓的患者应用3%过氧化氢清洗创面，将创面上的渗出物、脓液清洗干净，再用等渗盐水冲洗；创面涂药：用庆大霉素+胰岛素纱布湿敷，1次/d，直至完全治愈。

1.2.2观察组采用紫外线照射联合磺胺嘧啶银软膏治疗。清创：压疮创面清创方法同对照组。紫外线照射：采用ZYY-9型紫外线治疗仪,紫外线波长为254 nm短波紫外线,输出功率≤60 VA；根据压疮程度采用不同的生物剂量(1 MED=3 s)，骶尾部、髋部压疮，首次给予4 MED，根据照射部位创面及周围皮肤的反应情况，次日增加1 MED，最大到6 MED，1次/d，足跟部压疮，首次10 MED, 次日增加1 MED，最大到16 MED，1次/d；对压疮部位及其周围5～10 cm处进行照射，照射距离1～2 cm，照射时间20～30 s。创面涂药：紫外线照射后，用无菌棉签将磺胺嘧啶银软膏均匀涂抹在创面，使软膏与创面充分接触，且药膏涂抹范围略大于创面1～2 cm，厚度约1～2 mm，将创面均匀封盖，然后用无菌纱布覆盖，胶布固定，注意创面避免受压，1次/d，直至完全治愈。

1.3评价方法每周五干预前、干预后由同位高年资护士对两组患者压疮进行创面气味、大小、新鲜度评价，监测有无渗血、渗液、变态反应等，共观察4周。疗效判断标准[4]，痊愈：创面愈合，结痂并脱落；有效：创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长；好转：渗出液减少，创面无扩大; 无效：创面无缩小或扩大。总有效率=(痊愈压疮处数+有效压疮处数)/所有压疮处数×100%。

1.4统计学方法用x2检验。

2　结　　果

两组患者压疮治疗效果比较见表1。

表1　两组患者压疮的治疗效果比较

注：1)x2=27.49,P<0.05

3　讨　　论

3.1紫外线照射联合磺胺嘧啶银软膏治疗能提高老年患者压疮治疗效果压疮也称压力性溃疡，是活动障碍、慢性病及老年患者常见的严重并发症，国际上压疮被列为是对患者造成严重伤害的五大常见问题之一。压疮重在预防，但不是所有的压疮都能避免的，仍有很多患者不可避免的发生压疮,如长期卧床、重度营养不良、高龄等。多数老年患者由于疾病原因而长期卧床或坐位，加之老年人的运动及神经活力较低，其机体控制力及感觉功能衰退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低，这些都使得老年人成为压疮发生的高危人群。目前临床上，对老年患者压疮常采用传统方法干预，但临床观察，起效缓慢。紫外线照射是利用紫外线防治疾病的一种物理治疗技术，其机制是紫外线照射能改善局部微循环，促进肉芽生长；可使菌体蛋白离解变性，破坏细菌核酸，降低酶的活性，起到杀菌镇痛作用；还能激活人体的T淋巴细胞，增强免疫功能；促使损伤部位细胞释放刺激生长激素，刺激周围细胞生长,促进创面愈合[5]。牟君勤[6]利用紫外线治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮取得良好疗效。磺胺嘧啶银软膏[7]外涂压疮创面，对革兰阳性菌和阴性菌均有抑制作用，保护创面不受分泌物浸渍，起到消炎、消肿、收敛作用。李俊霞等[8]应用磺胺嘧啶银联合胰岛素换药治疗压疮116例，2周后有效率达80.2%。鉴于此，本研究采用紫外线联合磺胺嘧啶银软膏治疗压疮，局部创面消毒后，先给予紫外线照射，继之外涂磺胺嘧啶银软膏，结果压疮溃疡创面状况明显改善，肉芽组织生长快，溃疡创面水肿减轻，创面渗出液减少,创面逐渐缩小、直至愈合。表1显示，观察组有效率100%，与对照组比较，P<0.05，有统计学意义。

3.2注意事项对紫外线或磺胺类药物过敏者禁用；每日至少换药1次，若渗出较多，应及时更换敷料；若创面有分泌物时，先留取分泌物做细菌培养，然后再进行治疗；紫外线照射创面时间不宜过长，以20～30 s为宜。

[1] 蒋琪霞,管晓萍,苏纯音.综合性医院压疮现患率多中心联合调研[J].中国护理管理,2013,13(1):26-30.

[2] 冯志仙，邵乐文，章梅云.持续质量改进在护理管理中的应用[J]. 护理与康复，2013,12(6)：592-594.

[3] 李小寒，尚少梅.护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，2012：166.

[4] 刘鑫，单群群，赵锡武，等.中西医结合治疗脊髓损伤后褥疮的研究进展[J].世界中医药，2013，8(5)：52-53.

[5] 杨淑霞，史同焕，薛丽景，等.紫外线照射结合贝复济喷涂在Ⅲ期褥疮治疗中的应用研究[J].中华现代护理学杂志，2007，4(12)：1059-1060.

[6] 牟君勤.紫外线治疗80例Ⅱ，Ⅲ期褥疮的临床护理体会[J].医学信息(中旬刊)，2010(11)：3253．

[7] 金有豫.药理学[M]．北京：人民卫生出版社，2012：166．

[8] 李俊霞，钟洁，赵琼，等.磺胺嘧啶银联合胰岛素换药治疗褥疮的护理体会[J].中国实用医药，2013，8(1):181-182．

1671-9875(2016)07-0673-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.021

孙秀梅(1970-)，女，本科，主管护师.

2016-03-02

R472

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