首发精神分裂症后抑郁患者愉快因子刺激疗法干预的效果观察

孙雨平，徐丽芬，江红霞

(浙江省嘉兴市康慈医院，浙江嘉兴　314500)



首发精神分裂症后抑郁患者愉快因子刺激疗法干预的效果观察

孙雨平，徐丽芬，江红霞

(浙江省嘉兴市康慈医院，浙江嘉兴314500)

目的观察愉快因子刺激疗法对首发精神分裂症后抑郁患者疗效的影响。方法按随机数字表将68例患者分为观察组和对照组各34例，两组均给予精神科常规治疗和一般护理，持续12周。观察组在此基础上实施愉快因子刺激疗法。于入组时及干预第12周末采用汉密尔顿抑郁量表、抑郁自评量表及精神分裂症患者生活质量量表评定干预效果。结果干预后第12周末观察组汉密尔顿抑郁量表、抑郁自评量表及精神分裂症患者生活质量量表评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论愉快因子刺激疗法对首发精神分裂症后抑郁患者的情绪和生活质量有改善作用。

精神分裂症后抑郁；患者;愉快因子;护理

抑郁症状是精神分裂症的常见症状，发生率为20%～70%[1]。积极心理学是致力于研究人的发展潜力和美德的科学[2]。积极心理学的力量，是帮助人们发现并利用自己的内在资源，进而提升个人素质和生活的品质[3]。“愉快因子”是基于积极心理学的心理护理方式，在国际上被定义为使人感到自豪、满足和愉快的人生事件或期望。医护人员在收集“愉快因子”后，作为护患沟通的桥梁，不断向患者回输并刺激“愉快因子”，使双方都感觉愉快，以达到心理护理与治疗的目的[4]。2013年1月至2014年12月，本院普通精神科对68例首发精神分裂症后抑郁患者采用愉快因子刺激疗法，效果较好，现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象入组标准：本院住院治疗患者，符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)首发精神分裂症后抑郁的诊断标准[5]；简明精神病量表(BPRS)[6]总分≥35分，汉密顿抑郁量表(HAMD)[7]总分≥17分；年龄18～56岁，小学以上文化程度；常规使用抗精神病药物及抗抑郁药物；患者本人及监护人知情同意。排除标准：精神发育迟滞及有精神活性物质滥用史、抑郁症、分裂情感性精神病者，伴有严重躯体疾病及脑器质性疾病者，有严重自杀(伤)企图或有自杀(伤)史者。脱落标准：精神症状复发或患者出院，不能继续配合治疗者。符合入组和排除标准的患者68例，按随机数字表分为观察组和对照组，各34例。观察组：男14例，女20例；年龄18～53岁；病程1月～5年，平均病程(2.6±1.7)年；文化程度，小学5例，初中10例，高中12例，大学7例；职业，农民4例，工人15例，学生5例，干部10例；婚姻，未婚10例，已婚18例，离异5例，丧偶1例。对照组：男16例，女18例；年龄18～56岁；病程1月～4年，平均病程(2.1±1.1)年；文化程度，小学4例，初中12例，高中11例，大学7例；职业，农民4例，工人18例，学生6例，干部6例；婚姻，未婚12例，已婚19例，离异3例。两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义。观察组脱落2例，32例完成研究；对照组脱落3例，31例完成研究。

1.2干预方法两组患者均给予常规精神科护理，包括日常生活护理、饮食护理、睡眠护理、服药护理，持续12周。观察组在此基础上实施愉快因子刺激疗法。

1.2.1制定“愉快因子”小册子及建立档案由2名经过培训的责任护士制定个人“愉快因子”小册子，以患者的文化、职业、家庭、心理状态为重点，通过交谈和观察，向患者及家属、朋友、同事搜集使患者感到自豪、满足、愉快放松的人生经历为愉快因子[8]，如工作上的成就、子女的升学、家庭的完美、爱好特长等，并将上述“愉快因子”通过文字方式记录在册，形成每例患者的“愉快因子”小册子。建立个人档案，内容包括愉快因子(从“愉快因子”小册子中提取至少2个)、措施(以提取愉快因子为导向落实到具体措施上，及每次干预时间、内容、干预前中后的评估等，每周治疗后患者自评(自评为在0～10的直线上划点，0表示心情极差，10表示心情极好)。

1.2.2集体干预组织患者进行集体活动，如下午3～4点，在康复科，播放轻快的音乐，朗读一些使人积极向上的散文或教患者一起跳“小苹果”之类的广场舞；下午2～4点在康复科组织一些休闲活动，如折纸、做点心、书法、绘画展示、扑克比赛等，活动中以马斯洛需要层次为原则，发挥每例患者的特长，并以小礼物作为奖励，提高患者的自信和自我价值。

1.2.3个体干预认真倾听患者不愉快的感受，以个体小册子为依据，对每例患者进行愉快因子为主题的交流，涉及个人隐私方面的问题，处于无旁听者的环境，每周5 d，每天半小时，由于患者症状表现为昼重夜轻，所以一般选择上午在康复科进行，以免其他患者打扰。

1.2.4实施愉快因子刺激疗法干预的注意点干预实施前，查阅个人小册子和档案，以了解患者情况，随时将患者病情变化记录在档案上。实施过程注意唤醒患者的存在意识，让患者宣泄，讲出心事，表达情感，阐明自我需求；传递信息，改变病理性思维，解释疾病过程，提供可选择的建议，使希望重塑；发挥团体凝聚力，减轻病耻感、社会性孤立，学习新的应对技巧；加强人际学习、行为模仿，从而激发适应性行为，提高社交技巧；适时用利他主义，使患者振作起来并感到自尊；鼓励家属至少每半月来院探视1次，指导家属学会与患者良好的沟通技巧，避免负性情绪和事件的刺激，但也不能过度关心患者，以免强化其患者角色。

1.3评价标准与方法由精神科主治医师采用HAMD、抑郁自评量表(SDS)及精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)在患者入组时及干预第12周末各评定1次。干预12周末，以HAMD、SDS总分减分率评定临床疗效。HAMD、SDS总分减分率≥75%分为痊愈，HAMD、SDS总分减分率≥50%为显著进步，HAMD、SDS总分减分率≥25%为进步，HAMD、SDS总分减分率<25%为无效。总有效率=(痊愈+显著进步+进步)例数/总例数×100%。

1.3.1HAMD[7]由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时使用最为普遍的量表。该量表包含24条目，大部分条目采用0～4分的5级评分法，0分无、1分轻度、2分中度、3分重度、4分极重度；少数条目采用0～2分的3级评分法，0分无、1分轻～中度，2分重度。总分>35分，可能为严重抑郁；>20～35分，可能为中度抑郁；20～8分，可能为轻度抑郁；<8分没有抑郁症状。

1.3.2SDS[9]由Zung于1965年编制，为美国教育卫生福利部推荐的用于精神药理学研究的量表之一。SDS含有20条目，按症状出现频度评定，分4个等级：没有或很少时间，少部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间。若为正向评分题，依次评为粗分1、2、3、4；反向评分题，则评为4、3、2、1。其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20为反向评分题。SDS的主要统计指标是总分，但要经过一次转换，待自评结束后，把20条目分数相加，即得到总粗分,标准分=总粗分×1．25。以我国常模的上限为界，SDS标准分>53分，表明有抑郁症状。

1.3.3SQLS[10]该量表包含3个分量表，心理社会量表：由15个问题组成，序号为4、7、8、9、11、14、16、18、19、22、24、26、27、28、29；动力和精力量表：由7个问题组成，序号为1、6、12、13、15、17、20；症状和副作用量表：由8个问题组成，序号为2、3、5、10、21、23、25、30。问题的计分制：0=从不，1=偶尔，2=有时，3=经常，4=总是；反向计分在动力和精力量表中的问题12、13、15、20，0=总是，1=经常，2=有时，3=偶尔，4=从不。量表分由粗分转换而成：心理社会量表=(4+7+8+9+11+14+16+18+19+22+24+26+27+28+29)问题粗分/(4×15)×100，动力和精力量表=(1+6+12+13+15+17+20)问题粗分/(4×7) ×100，症状和副作用量表=(2+3+5+10+21+23+25+30) 问题粗分/(4×8) ×100。每个量表分从0～100，其中0代表最好的生活质量，100代表最差的生活质量。

1.4统计学方法采用t检验和x2检验。

2　结　　果

2.1两组患者干预12周后的临床疗效比较干预12周末，观察组由于患者出院脱落2例，实际完成32例，与入组时相比，痊愈2例，显著进步16例，进步9例，无效5例，总有效率为84.38%；对照组由于2例患者出院、1例精神症状复发，脱落3例，实际完成31例，与入组时相比，痊愈1例，显著进步10例，进步11例，无效9例，总有效率为70.97%，经比较，x2=1.638，P=0.201。

2.2两组患者不同时间段HAMD评分比较见表1。

表1　两组患者不同时间段HAMD评分比较分

2.3两组患者不同时间段SDS评分比较见表2。

表2　两组患者不同时间段SDS评分比较分

2.4两组患者不同时间段SQLS评分比较见表3。

表3　两组患者不同时间段SQLS评分比较分

3　讨　　论

3.1精神分裂症后抑郁发生的机制及危害精神分裂症后抑郁是指精神分裂症患者经过治疗后，其精神病性症状有所好转但尚未痊愈，此时出现持续2周以上的抑郁症状。临床研究发现，精神分裂症的患者后期伴发抑郁的情况较多。这种抑郁状态可能是在患者精神症状控制之后，自知力有一定程度的恢复出现的社会心理反应，亦可能由神经阻滞剂引起的不良反应表现。反复发作的病程给患者带来极大的心理压力，尤其当患者自知力恢复时，抑郁情绪反而更为明显，一般达不到重性抑郁发作的程度，但仍存在自杀的危险性[1]。

3.2愉快因子刺激疗法能缓解精神分裂症后抑郁程度随着生物-心理-社会医学模式的转变，人们对精神分裂症的治疗不仅仅局限在控制症状，更重要的是促进患者回归社会，提高其生活质量和幸福感[11]。精神分裂症后抑郁患者产生抑郁情绪的主观原因大致有担心疾病不能治愈，烦恼药物不良反应，牵挂家人生活和健康，担心不被家庭接纳，忧愁家庭经济拮据，觉得回归社会困难，感到社会冷淡歧视，认为前途无望，担心婚恋受挫，害怕老了无人照顾。鉴于此，考虑到分裂症后抑郁存在的一些主观原因，本文应用愉快因子刺激疗法作为一种辅助治疗手段应用到临床。愉快因子刺激疗法在个体干预中由责任护士认真倾听患者的真实心情与感受，引导其回忆以往愉快的经历和体验，与患者交谈其感兴趣的事件，抒发其兴趣爱好，用讨论的方式抒发和激励患者对美好生活的向往，更好地体现人生价值；鼓励患者多与医护人员、家属交谈，分散其注意力，给予新鲜的、积极向上的、有希望的言语刺激，遇到烦恼或困惑时积极向医护人员或家人倾诉，有利于个体情绪的表达，增加社会支持力度，发挥社会支持的缓冲作用；及时将患者愉快因子及干预的情况记录在册及档案上，有助于医护人员及时了解患者的思想动态，因势利导做好心理疏导，改善其抑郁情绪；家庭生活的质量、亲戚朋友的关系，是患者愉快因子的间接来源，而精神病院封闭的住院环境，使患者感到压抑，且家属又不在身边，信息交流少，部分信息资料的来源依赖于患者的直系家属，除涉及隐私的愉快因子外，家属也参与其中进行交流，使患者感受家庭及社区温暖；运动之所以能缓解压力，让人保持平和的心态，与腓肽效应有关，腓肽是身体的一种激素，被称为快乐因子[12]，当运动达到一定量时，身体产生的腓肽效应能愉悦神经，甚至可以把压力和不愉快带走，当融入团体后，成员会意识到，自己不是孤独的、相隔离的、备受心理问题困扰的个体，他们会发现，在倾听和理解他人的同时，可以找到应对问题的资源和方法，看到其他成员的进步时，自己也会倍受鼓舞，拥有更强劲的动力去改变面临的困境。本研究结果显示，干预12周末，观察组总有效率为84.38 %高于对照组70.97%，经比较，差异有统计学意义；HAMD评分、SDS评分随着干预时间推进，干预12周末观察组低于对照组，经比较，差异有统计学意义；干预12周末，SQLS评分观察组低于对照组，经比较，差异有统计学意义。

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1671-9875(2016)07-0691-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.027

孙雨平(1981-)，女，本科，主管护师.

2016-03-15

R473.74

A

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