气管镜灌洗术联合盐酸氨溴索治疗重症肺部感染的疗效及对患者肺功能的影响

贾建成

【摘要】 目的 探讨气管镜灌洗术联合盐酸氨溴索治疗重症肺部感染的疗效及对患者肺功能的影响。方法 84例重症肺部感染患者， 随机分为对照组和观察组， 各42例。对照组采用盐酸氨溴索治疗， 观察组采用气管镜灌洗术联合盐酸氨溴索治疗， 对比两组治疗效果和治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）水平。结果 观察组总有效率为97.62%， 高于对照组的80.95% （P<0.05）。观察组治疗后PaO2、PaO2/FiO2、SaO2分别为（89.7±7.3）mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）、（209.3±15.2）mm Hg、（96.8±4.1）%， 高于对照组的（85.2±5.4）mm Hg、（189.3±17.5）mm Hg、（90.0±2.8）% （P<0.05）。结论 气管镜灌洗术联合盐酸氨溴索治疗重症肺部感染可明显提高疗效， 改善肺功能， 值得推广。

【关键词】 气管镜灌洗术；盐酸氨溴索；重症肺部感染；疗效；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.114

重症肺部感染是一种发病率较高的感染疾病， 主要临床症状为气道分泌物显著增加， 痰液粘稠度较高， 会出现排痰困难、呼气阻塞等现象， 病情严重者出现低氧血症， 导致死亡。因此应尽可能清除痰液， 从而维持患者呼吸道通畅， 消除炎症。有研究表明[1]， 采用气管镜灌洗术联合盐酸氨溴索治疗可明显提高疗效。 本文对重症肺部感染患者给予盐酸氨溴索与气管镜灌洗术联合治疗， 对比单纯盐酸氨溴索疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2016年2月收治的重症肺部感染患者84例， 随机分为对照组和观察组， 各42例。对照组男23例， 女19例；年龄54～82岁， 平均年龄（67.2±3.8）岁；其中重症肺炎11例、慢性阻塞性肺疾病9例、脑卒中5例、脑外伤5例、药物中毒6例、肺部术后4例、上腹部术后1例、胸部肋骨骨折1例；观察组男22例， 女20例；年龄53～83岁， 平均年龄（67.9±4.3）岁；其中重症肺炎12例、慢性阻塞性肺疾病10例、脑卒中6例、脑外伤4例、药物中毒4例、肺部术后3例、上腹部术后1例、胸部肋骨骨折2例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者给予常规抗菌药物、营养治疗、常规肺部治疗和气管吸痰治疗等。对照组给予盐酸氨溴索（沈阳新马药业有限公司， 国药准字H20050242）， 30 mg， 3次/d， 7 d为1个疗程。观察组在上述治疗的基础上采用纤维支气管镜对支气管肺泡进行灌洗和吸痰治疗， 1次/d， 7 d为1个疗程。取平卧位， 采用2%利多卡因进行局部麻醉， 采用气管插管或气管套管的方法置入气管镜， 在直视下完全清除气道中分泌物， 留取痰液进行细菌培养和药敏检测。然后进行灌洗， 将生理盐水作为灌洗液， 30～50 ml/次， 共治疗5～6次， 直至灌洗液不浑浊。在治疗时需将患者SaO2维持>80%， 单次操作时间为1～3 min， 然后将SaO2恢复至90%。术后两组均给予综合性治疗。

1. 3 观察指标及评价标准 ①疗效评价[2]：显效：患者治疗后炎症完全吸收， 临床症状基本消失， 通过痰菌检测显示阴性；有效：患者治疗后炎症吸收>65%， 临床症状有所减轻， 通过痰菌检测显示阴性；无效：患者治疗后炎症吸收<65%， 临床症状无任何好转， 甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②观察并记录两组治疗前后PaO2、PaO2/FiO2和SaO2水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组显效24例、有效17例、无效1例， 总有效率为97.62%（41/42）；对照组显效20例、有效14例、无效8例， 总有效率为80.95%（34/42）；观察组总有效率高于对照组 （P<0.05）。

2. 2 观察组治疗前PaO2、PaO2/FiO2、SaO2分别为（65.1±8.3）mm Hg、（129.2±18.4）mm Hg、（74.5±2.3）%， 对照组分别为（65.3±8.1）mm Hg、（129.1±17.9）mm Hg、（75.1±2.34）%， 比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后分别为（89.7±7.3）mm Hg、（209.3±15.2）mm Hg、（96.8±4.1）%， 高于对照组的（85.2±5.4）mm Hg、（189.3±17.5）mm Hg、（90.0±2.8）% （P<0.05）。

3 讨论

重症肺部感染致病原因为支气管位置长时间发生黏膜充血， 在发生水肿后显著提高分泌物含量， 进而使其阻塞气管。在肺内血液循环紊乱后会出现部分组织缺血、缺氧现象， 如果给予患者全身用药可能会导致细菌的耐药性显著上升。过往通常采用常规药物治疗和吸痰管吸痰， 但疗效不佳， 并且可能会引发支气管感染， 而气管镜灌洗术可有效避免上述缺点。

本研究观察组总有效率高于对照组（P<0.05）， 说明盐酸氨溴索能够有效刺激肺泡中的Ⅱ型细胞， 进而引发细胞中分泌表面活性因子， 显著降低肺泡外层张力， 最终使得气管中的黏液和粘稠度显著下降， 能够有效提高支气管分泌物的药物浓度， 提升抗炎效果。而气管镜灌洗术通过支气管镜可有效清理小气道痰栓， 对于抗炎和抗菌均有显著效果。观察组各临床指标水平均优于对照组（P<0.05）， 与尚茜等[3]研究结果相似。其原因主要为盐酸氨溴索可起到保护肺部血管内皮细胞的效果， 使气道阻力显著降低；而气管镜灌洗术可有效清除痰液， 消除呼吸阻塞现象， 进而提高呼吸功能， 从而提高PaO2和SaO2和PaO2/FiO2水平。

综上所述， 对重症肺部感染患者给予气管镜灌洗术与盐酸氨溴索联合治疗可有效提高疗效， 提升肺功能水平， 值得推广。

参考文献

[1] 史进， 郑喜胜， 齐平建， 等.血必净联合支气管肺泡灌洗治疗重型颅脑损伤肺部感染患者的效果分析.中华医院感染学杂志， 2014， 24（14）：3564-3566.

[2] 黄正楷， 赵欣， 陶俊， 等.纤维支气管镜联合肺泡灌洗术在肾移植后合并肺部感染患者中的应用.中华器官移植杂志， 2015， 36（3）：166-170.

[3] 尚茜， 商伟娜， 翟琳， 等.重症肺部感染患者盐酸氨溴索气管镜灌洗对肺功能水平的影响研究.中华医院感染学杂志， 2015， 25（15）：3470-3472.

[收稿日期：2016-03-22]