面部断发毛癣菌肉芽肿一例

李晓莹路 麒宋亚丽路雨婷陈瑞娥陈腊梅



·病例报告·

面部断发毛癣菌肉芽肿一例

李晓莹1路 麒1宋亚丽2路雨婷2陈瑞娥1陈腊梅2

患者，女，44岁。面部红斑2月余，加重1周就诊。真菌培养鉴定为断发毛癣菌。组织病理PAS染色可见菌丝。诊断：断发毛癣菌所致面部肉芽肿。

断发毛癣菌； 肉芽肿

临床资料 患者，女，44岁。因面部红斑伴瘙痒2个月余，加重1周就诊。患者2个月前无明显诱因出现左眼周红斑，瘙痒，于当地医院诊为“湿疹”，给予相应治疗，效果欠佳。皮损逐渐增多。1周前皮损加重，额部及面颊部红肿明显，伴有渗出结痂，为求进一步诊治特来我院就诊。患者既往有糖尿病病史7年，药物控制欠佳。否认冠心病，高血压等疾病史。目前从事兔毛加工工作，且家中养殖家畜。系统检查未见明显异常。皮肤科查体：额部及面颊部见大片红斑、斑块，边界清晰，散在渗出及黄色结痂（图1）。实验室检查：真菌涂片镜检阳性，镜下可见大量菌丝及孢子。真菌培养：在25℃真菌培养基生长缓慢，质地可变，像小山羊皮，表面呈白色，背面呈暗褐色（图2a，2b）。小培养棉兰染色可见大量棒形或气球形或似蜈蚣状小分生孢子及菌丝（图3），初步鉴定为断发毛癣菌。皮损组织病理显示真皮可见嗜中性粒细胞、嗜酸粒细胞及淋巴细胞浸润，可见小脓肿形成，为感染性肉芽肿（图4）。PAS染色可见菌丝孢子（图5）。分子生物学鉴定：用真菌基因组DNA试剂盒提取真菌DNA，用真菌通用引物ITS1（5’-TCCGTAGGTGAACCTGCGG-3’）和ITS4（5’-TCCTCCGCTTATTGATATGC-3’）扩增ITS1-5.8S-ITS2区基因序列。反应体系：模板DNA 4 μL，PFUMix 25 μL，正反向引物各2 μL，去离子水17 μL。反应条件：94℃预变性5 min，94℃ 45 s，58℃45 s，72℃ 60 s，30个循环，72℃延伸7 min。PCR产物以2%琼脂糖凝胶作电泳，可见单一条带。测序结果表明该菌株扩增的片段为687 bp，在NCBI基因库行BLAST比对，显示与多株断发毛癣菌的菌株同源性为100%。

图1　额部及面颊部红肿，片状红斑，边界清晰，伴有渗出，表面散在黄色结痂 图2 a：培养组织中菌落特征均可见小山羊皮状，充满斜面，表面呈白色；b：培养组织菌落特征背面呈暗褐色状 图3 小培养可见小分生孢子，不同形状和大小（梨形、棒形或球形），个别的小分生孢子有增大趋势，如气球状或棒状，似蜈蚣状（棉兰染色，×400）

图4　真皮可见嗜中性粒细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞浸润，可见小脓肿形成（HE，×400） 图5 真皮中可见菌丝片段（PAS染色，×200） 图6 治疗1周后，额部及面颊部潮红肿胀减轻，片状红斑变淡，其上散在黄色结痂脱落

治疗：给予患者伊曲康唑胶囊口服100 mg日2次，1周后，面部红斑明显减轻，渗出减少（图6）。10周后患者自行停药，电话随访至今，皮肤已正常，无复发。

讨论 真菌性肉芽肿在感染性肉芽肿中排第二位。引起感染性肉芽肿的真菌种类繁多，常见的包括申克孢子丝菌、着色真菌属、瓶霉属等，此外皮肤癣菌、念珠菌等也可引起肉芽肿。皮肤癣菌在一般情况下主要以侵袭表皮的角质层为主，不累及真皮，但在某些情况下如局部皮肤屏障破坏，宿主免疫异常，真菌可侵及皮下组织和毛囊，出现深在感染，引起癣菌性肉芽肿。

皮肤癣菌肉芽肿，又称毛囊周围结节性肉芽肿，为发生于真皮层和皮下组织的一种皮肤癣菌感染。临床上易与细菌感染性肉芽肿混淆，其病原菌常见为红色毛癣菌，其次为须癣毛癣菌、紫色毛癣菌等［1，2］。特别是红色毛癣菌等引发的Majocchi肉芽肿在国内外文献多有报道［2，3］。此外，须癣毛癣菌引发皮肤肉芽肿的病例也时有报道［4］。但断发毛癣菌引发面部肉芽肿目前尚未见报道。断发毛癣菌常引起头皮、光滑皮肤或甲的浅表真菌感染，几率仅为 0.31%～ 1.28%［5］，而致面部感染较为少见。曾有国外学者报道过断发毛癣菌引发的广泛皮肤癣菌感染同时可并发严重的炎症反应［6］。本例患者临床过程符合浅部真菌引起的深部感染表现，真菌培养及分子学鉴定显示断发毛癣菌感染，癣菌性肉芽肿诊断明确。分析其感染原因，可能与患者长期密切接触动物，有糖尿病史有关。这也提示我们需谨慎易感人群在机会致病菌感染时可能会出现不一样的临床表现。本例患者口服伊曲康唑有效，治疗期间无明显不良反应，目前仍在随访中。

［1］王文玲，李若瑜，朱学骏，等.特比萘芬治疗皮肤癣菌肉芽肿1例［J］.临床皮肤科杂志，2002，31（6）：380-381.

［2］Ilkit M，Durdu M，Karakas M.Majocchi’s granuloma：a symptom complex caused by fungal pathogens［J］.Med Mycol，2012，50（5）：449-457.

［3］张思平，刘琼，胡闻，等.红色毛癣菌致皮下脓肿型Majocchi肉芽肿［J］.临床皮肤科杂志，2014，43（1）：24-26.

［4］吕文国，张迪展，于长平，等.须癣毛癣菌肉芽肿1例［J］.中国麻风皮肤病杂志，2014，30（5）：290-292.

［5］秦启贤，秦立模，章强强.临床真菌学［M］.上海：复旦大学出版社，2001.201.

［6］Hryncewicz-Gwóẑdẑ A，Beck-Jendroschek V，Brasch J，et al.Tinea capitis and tinea corporis with a severe inflammatory response due to Trichophyton tonsurans［J］.Acta Derm Venereol，2011，91（6）：708-710.

（收稿：2016-01-12）

Trichophytic granuloma caused by trichophytontonsurans：a case report

LI Xiaoying1，LU Qi1，SONG Yali2，LU Yuting2，CHEN Rui'e1，CHEN Lamei2.
1.Department of Laboratory Medicine，Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University Ji'nan 250021，China；2.Department of Dermatology，Prorincial Hospital Affiliated to Shandong University，Ji'nan 250021，China
Corresponding author：CHEN Lamei，E-mail：chenlameisd@126.com

A 44-years-old woman presented with erythematous lesions on the face for 2 months and aggravated for a week.Trichophyton tonsurans was identified by fungal culture and the hypha was found by PAS stain.The diagnosis of trichophytic granuloma caused by trichophyton tonsurans was made.

trichophyton tonsurans；granuloma

陈腊梅，E-mail：chenlameisd@126.com

1山东大学附属省立医院检验医学部，济南，250021

2山东大学附属省立医院皮肤科，济南，250021