石膏样毛癣菌致皮肤癣菌肉芽肿一例

王敬茶 魏晓丽 吕新翔 张金锁



石膏样毛癣菌致皮肤癣菌肉芽肿一例

王敬茶 魏晓丽 吕新翔 张金锁

患者，男，47岁。右手浸润性鳞屑性斑块2年，上覆脓疱、血痂。皮肤病理示感染性肉芽肿，真菌培养见石膏样毛癣菌。诊断为皮肤癣菌肉芽肿。口服伊曲康唑200 mg，每日2次，3周后明显好转。

石膏样毛癣菌； 皮肤癣菌肉芽肿

临床资料 患者，男，47岁，石料厂工人。因右手背皮损2年，加重1个月来我院就诊。2年前无明显诱因右手食指伸侧出现一米粒大红色丘疹，无明显自觉症状，皮疹逐渐增多，波及右手中指伸侧、右手背，在当地私人诊所外用药膏（具体不详）无效。之后未治疗，皮损逐渐增大融合形成红色肿块，上覆白色鳞屑。1个月前无诱因红色肿块上出现米粒大脓疱，局部破溃伴疼痛，遂来我院。既往体健，无糖尿病病史，无外伤史，无动物接触史，家族中无类似疾病史。查体：右手食指指甲甲板增厚、灰褐色，右手食指、中指伸侧带状1.5 cm×5 cm红色界清的鳞屑性斑块，右手背3 cm×5 cm椭圆形鳞屑性浸润性红斑块，境界清楚，相互连接融合，其上散在米粒大脓疱，表面有破溃、脓性分泌物、血痂，局部有压痛，右前臂可见散在米粒大红色丘疹（图1）。实验室检查：皮肤组织病理示感染性肉芽肿改变（图2），组织块真菌培养阴性，刮取皮损表面鳞屑真菌镜检可见菌丝，真菌培养示石膏样毛癣菌（图3），显微镜下观察可见大量菌丝和孢子（图4），毛发穿孔试验（+），分泌物做细菌培养示粘质沙雷菌感染。结合临床特点及实验室检查，诊断为皮肤癣菌肉芽肿继发细菌感染，病原菌为石膏样毛癣菌。给予口服伊曲康唑胶囊200 mg，日2次，头孢地尼0.1 g，日3次，外用特比萘芬软膏和百多邦软膏。用药3周后电话随访，皮损缩小变平，无脓性分泌物，目前仍在随访中。

讨论 皮肤癣菌肉芽肿，又称Majocchi肉芽肿或结节性肉芽肿性毛囊周围炎，为发生于真皮及皮下组织的一种皮肤癣菌感染［1］。皮肤癣菌一般仅侵袭表皮角质层，其侵入真皮导致真皮及皮下组织的感染称皮肤癣菌肉芽肿。常见的致皮肤癣菌肉芽肿的菌种有红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、断发癣菌，国内已有相关病例报道［2，3］。多见于免疫力低下的患者，发病前可有局部外伤史。皮损表现为多发性结节、丘疹、斑块、肉芽肿、脓肿等。浸润性结节、斑块皮损需与皮肤结核、其它深部真菌病相鉴别，鳞屑性斑块皮损需与银屑病鉴别。

图1　右手背红色斑块，上有白色鳞屑、脓疱、破溃、血痂 图2 角化过度，浆脓痂，表皮不规则增生，真皮内密集炎细胞及组织细胞浸润，未见真菌菌丝及孢子（HE，×100） 图3 皮屑培养出的石膏样毛癣菌的菌落，表面呈粉末样 图4 显微镜下的菌丝和孢子形态（×200）

本例临床表现典型，损害处皮屑真菌镜检见大量菌丝，真菌培养见粉末状石膏样毛癣菌菌落，皮损病理检查显示感染性肉芽肿改变，诊断皮肤癣菌肉芽肿明确。本例患者无外伤史，无宠物接触史，其发病原因尚不清楚。根据报道［4，5］伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药物治疗皮肤癣菌肉芽肿已成为经验性共识，本例患者合并细菌感染，采用口服加外用抗真菌药及抗生素联合治疗，收到良好的治疗效果。

［1］Smith KJ，Neafie RC，Skelton HG，et al.Majocchi's granuloma［J］.Cutan Pathol，1999，18（1）：28-35.

［2］王玲，陈晶，吕雪莲，等.女童患须癣毛癣菌肉芽肿1例［J］.中国皮肤性病学杂志，2012，26（05）：426-427.

［3］吕文国，张迪展，于长平，等.须癣毛癣菌肉芽肿1例［J］.中国麻风皮肤病杂志，2014，30（5）：290-292.

［4］李彩霞，蔡晴，葛一平，等.真菌性肉芽肿的诊断与治疗［J］.中华皮肤科杂志，2011，44（8）：608-610.

［5］李阁，周文明.真菌性肉芽肿的研究进展［J］.中国真菌性杂志，2014，9（6）：373-376.

（收稿：2016-02-16 修回：2016-03-22）

Trichophytic granuloma caused by trichophyton mentagrophytes：a case report

WANG Jingcha，WEI Xiaoli，LYU Xinxiang，ZHANG Jinsuo.
Department of Dermatology，Hospital Affiliated to Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010050，China Corresponding author：LYU Xinxiang，E-mail：lxx_08@126.com

A 47-years-old male patient presented with infiltrated plaques for 2 years，with the scales and crusts on surface.Biopsy of the lesion showed infectious granulomas.Trichophyton mentagrophytes was identified by fungal culture.The diagnosis of trichophytic granuloma was made.The patient was treated with oral itraconazole capsules 200 mg，twice a day and the lesion was improved after 3 weeks.

trichophyton mentagrophytes；trichophytic granuloma

吕新翔，E-mail：lxx_08@126.com

内蒙古医科大学附属医院皮肤科，内蒙古自治区呼和浩特，010050