中药联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎48例

钱永刚



中药联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎48例

钱永刚

河南新乡市获嘉县人民医院创伤外科(获嘉 453800)

摘要：目的观察补肾通络汤联合医用臭氧注射疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法符合纳入标准的病例共计48例，随机分为2组。治疗组26例，对照组22例。治疗组给予补肾通络汤内服，每日1剂，分2次内服，连用15天；医用臭氧关节腔内及周围痛点注射，每周1次，连续4周。对照组给予布洛芬缓释胶囊每次300 mg，饭后内服，每日2次，连用7～10天。自拟中药外洗方每日1剂，水煎湿敷患处，每日2次，每次15～30 min。连用4周。设计疗程为4周，疗程结束统计临床疗效。结果两组患者经统计有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。治疗组治愈6例(23.1%)，显效15例(57.7%)，好转4例(15.4%)，无效1例(3.8%)，愈显21例(80.8%)。对照组治愈3例(13.6%)，显效6例(27.3%)，好转9例(40.9%)，无效4例(18.2%)，愈显9例(40.9%)。结论医院臭氧关节腔内注射对于治疗膝关节骨性关节炎效果显著，是一种安全且行之有效的治疗方法，值得临床应用。

关键词：膝关节； 骨性关节炎；臭氧；补肾通络汤

膝关节骨性关节炎(OA)是骨科临床上常见的慢性疼痛性关节病，好发于中老年人，据报道65岁以上的老年人男性本病的发病率可达到60%，女性的发病率可达到70%[1]。本病的特点主要是膝关节的疼痛和活动受限，严重者患者丧失劳动能力。本病的治疗方法较多，但缺乏行之有效的治疗手段，且复发率较高，给中老年患者带来了极大的痛苦和沉重的经济负担。随着中国老龄化社会进程的推进，膝关节骨性关节炎会成为一个基数庞大的患者群给社会和个人生活带来极大的困扰。重视老年性退行性关节炎的诊治，探讨行之有效的治疗方案是临床工作的重点。笔者在临床工作中采用医用臭氧痛点注射联合中药补肾通络汤治疗膝关节骨性关节炎取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料所有纳入病例均来自于我院骨科2012年1月—2014年3月的门诊患者，均符合膝骨性关节炎的诊断标准[2]，共计48例，随机分为2组。其中治疗组26例，对照组22例。治疗组中男15例，女11例；对照组中男13例，女9例。治疗组年龄42～65岁，平均年龄(38.25±14.11)岁，病程2～6年，平均病程(1.79±3.62)年，双侧膝关节病变者18例，单侧膝关节病变者8例，膝关节积液者6例；对照组龄40～65岁，平均年龄(37.17±13.96)岁，病程1～10年，平均病程(2.49±4.28)年，双侧关节病变者14例，单侧膝关节病变者8例，膝关节积液者7例。所有患者均有膝关节疼痛，表现为静息痛，运动后疼痛加重，伴随不同程度的活动受限。所有患者X线检查可有不同程度的关节间隙狭窄、骨质增生、关节面粗糙等表现，排除结核、肿瘤及其他关节炎。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组医用臭氧注射：患者坐位，术者采用牵引法、指压法找出膝关节最痛点。常规消毒后7号针头刺入注入1%利多卡因注射液+40 μg/ml医用臭氧20 ml，退针后局部压迫止血并轻微按摩局部，膝关节四周最痛点注射40 μg/ml医用臭氧7 ml。如患者疼痛明显者可以曲安奈德注射液40 mg配合臭氧关节腔内注射。每周1次，连续4周为一个疗程。

中药内服：所有患者给予自拟补肾通络汤内服，方药组成：制何首乌15 g，熟地黄15 g，桑寄生20 g，川牛膝10 g，木瓜10 g，鸡血藤15 g，独活15 g，川芎6 g，当归12 g，透骨草15 g，伸筋草15 g，炙甘草5 g。病久疼痛明显者加全蝎6 g，乌梢蛇10 g；关节冷痛明显者加制附子(先煎)10 g，干姜6 g；关节积液明显者加车前子15 g，泽泻12 g；肢体麻木重着者加苍术10 g，防己10 g。日1剂，水煎服，连用15天。

1.2.2对照组对照组分别给予西药内服和自拟中药方外洗。西药布洛芬缓释胶囊每次300mg饭后内服，每日2次，连用7～10天。中药外洗方：生川乌12 g，生草乌12 g，透骨草15 g，伸筋草15 g，鸡血藤12 g，忍冬藤15 g，乌梢蛇15 g，地龙9 g，红花6 g，甘草5 g。每日1剂，水煎湿敷患处，每日2次，每次15～30min。连用4周。

治疗期间，所有患者适度运动，注意防寒保暖，总疗程为4周，疗程结束后判定临床疗效。

1.3疗效判定标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》判定：治愈：以症状和体征完全消失，关节屈伸活动范围0～135°；显效：以症状基本消失，偶有疼痛，无肿胀，行走无疼痛，关节关节屈伸活动范围0～135°，不影响工作和生活为显效；好转：以症状改善，行走仍有轻度疼痛，关节活动轻微受限；无效：以症状和体征无明显改善为无效。

1.4统计学方法统计学应用SPSS16.0统计分析软件进行分析，其中计数资料进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较两组统计比较有统计学意义(χ2=8.02，P<0.05)。治疗组临床疗效优于对照组。见表1。

表1　两组疗程结束后临床疗效比较例　(例，%)

2.2不良反应所有患者均能够遵医嘱完成整个疗程的治疗。对照组2例患者出现胃部不适经对症治疗后完成疗程，治疗组未见不良反应者。

3　讨论

膝关节骨性关节炎是随着年龄的增长发病率逐渐增高，是中老年人的常见病、多发病。近年来本病的发生有年轻化的趋势，农村体力劳动者发病率大于城市非体力劳动者。且因经济条件等因素的影响，农村患者就诊时病情的严重程度大于城市患者。本次所纳入48例患者中，农村患者32例，城市患者16例，农村患者症状及体征均较城市患者为重，且农村患者大部分只是曾经采取过对症治疗的方法，长期使用非甾体类止痛药导致就诊时有不同程度的消化道疾病。本病的发病机理尚未完全清楚，大部分认为本病的发病与关节软骨的退行性改变有关系，且随着退行性改变会导致骨质和骨膜的改变，组织内可有炎性细胞的出现。遗传、劳损、外伤、肥胖等都可能是导致本病的因素[3]。本病可累及关节软骨、关节囊、滑膜及关节其他结构等，临床表现为膝关节的疼痛、畸形、肿胀、功能障碍等，严重者患者丧失活动能力，给患者带来了极大的痛苦。随着老龄化社会的来临，众多的老年性膝关节骨性关节炎患者成为一个庞大的患者群给社会和家庭带来了沉着的负担。因此探求行之有效的防止老年性膝性骨关节炎是我们临床工作面临的重要课题。目前本病的治疗方案较多，西医主要是非甾体类抗炎药物内服、糖皮质激素局部封闭、理疗或者膝关节置换术；中医治疗本病主要是中药内服、湿敷或者熏蒸、针灸、小针刀等方法。无论是西医治疗还是中医治疗都有一定的治疗效果，临床报道也较多。近年来使用医用臭氧治疗疼痛性疾病作为一种有效的治疗手段被广大医务工作者接受。作为一种强氧化剂，使用适量浓度的臭氧能够作为生理激活因子，刺激人体产生多种生物效应，在医学上的应用范围也越来越广泛[4]。臭氧在人体内的最终代谢产物为氧气和氧原子，氧原子有很快合成氧分子被机体吸收，不产生二次污染[5]，因此使用上非常的安全，除非意外将臭氧注射入血管内[6]。臭氧的主要作用是消炎镇痛，能够通过释放抗炎因子，诱导氧化酶的过度表达，中和反应性的氧化产物来发挥抗炎作用，也能够直接作用于释放痛觉物质的神经末梢，通过抑制中间神经元释放脑啡肽等物质达到镇痛作用[7]。本次观察也表明了膝关节腔内注射医用臭氧能够迅速缓解患者的疼痛症状，对于增加患者治疗的信心及运动功能的恢复起到了较好的作用，且全部病例未见注射臭氧引起不良反应者。本病在中医学中属于“骨痹”“痹症”范畴。《素问·痹论》认为本病为风寒湿三气合而为病，《素问·上古天真论》认为本病为男子“六八”、女子“七七”后真气虚衰，肝肾精气不足而致。总之本病为本虚标实证，本虚为肾虚，肾为先天之本，主骨生髓，故肾气衰则不能够生髓养骨，导致筋骨失养。标实为外邪或劳损导致筋骨受损，气血运行不畅，经络血脉瘀阻，不通则痛。故治疗大法应以补肾养血，活血通络止痛为主。自拟补肾通络汤中以熟地黄、制何首乌、桑寄生滋补肝肾，祛风湿、强筋骨兼以养血为君；鸡血藤、川芎、当归可养血活血、通络止痛为臣药；木瓜除湿舒筋活络，川牛膝补益肝肾善治下肢疼痛，独活善于祛风除湿止痛，伸筋草、透骨草可舒筋活络止痛，共为佐药；炙甘草调和诸药，共起补肾养血活血通络止痛之功。临床观察表明，医院臭氧关节腔内注射对于治疗膝关节骨性关节炎效果显著，是一种安全且行之有效的治疗方法，值得临床应用。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.025

文章编号：1003-8914(2016)-09-1259-02

收稿日期：(本文校对：王玉林2015-06-25)