《医贯》都气加柴芍桂汤治疗功能性低热39例

尹克义



《医贯》都气加柴芍桂汤治疗功能性低热39例

尹克义

江苏省江阴市中医院中医内科(江阴 214400)

摘要：目的探讨《医贯》都气加柴芍桂汤治疗功能性低热的疗效。方法采用《医贯》都气加柴芍桂汤对临床39例功能性低热患者进行治疗。结果都气加柴芍桂汤在治疗功能性低热时根据不同具体病情灵活进行临床加减，并与六味地黄汤对照观察和总结，都气加柴芍桂汤治疗39例功能性低热患者中总有效率达97.44%，治愈者随访半年无复发。结论《医贯》都气加柴芍桂汤治疗功能性低热疗效确切。

关键词：《医贯》；都气加柴芍桂汤；功能性低热；临床观察

功能性低热，又称之为体质性低热，在临床上屡见不鲜，它给病人带来不少痛苦和困惑。对于该病的治疗西医尚无有效疗法，而中医疗法却占一定优势。笔者近数年来以《医贯》都气加柴芍桂汤与《小儿药证直诀》六味地黄汤对照治疗功能性低热，竟获得了较理想的疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料共选择符合下述标准的功能性低热患者61例，随机分为两组。观察组39例，其中女28例，男11例，年龄21～49岁，病程3月～3年不等。对照组22例，其中女16例，男6例，年龄22～52岁，病程3月～3年不等。两组病例的性别、年龄、病程均经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)。

1.2诊断标准

1.2.1临床症候下午至晚上潮热骨蒸，但热不寒，有汗而热不退，病程持续2周以上。伴五心烦热，面赤口干欲饮，腰酸腿软，尿黄便干，舌红面干，苔少而薄，脉细数而无力等阴虚阳亢之证候。以20～40岁之女性为多见，约占该病的70%。

1.2.2理化检查T37.4℃～38.0℃，需全面进行血尿粪常规、血沉、抗O、肝功能、甲状腺功能、类风湿因子以及肺部X光、B超等理化检查。除外结核病、风湿病、自身免疫病、慢性肝炎、胆囊炎、尿路感染、甲状腺功能亢进等器质性病变，还要除外月经前、妊娠期及高热环境等因素所致的生理性低热。

1.3方法

1.3.1服药方法观察组服用《医贯》都气加柴芍桂汤加减，每日1剂，水煎内服，15剂为一疗程。 对照组服用《小儿药证直诀》六味地黄汤加减，每日1剂，水煎内服，15天一疗程。所有病例治疗期间均给予心理疏导及饮食调整。

1.3.2药物组成观察组中方组成：生地黄30 g，山萸肉、山药各15 g，牡丹皮、泽泻、茯苓、五味子、柴胡、白芍各10 g，肉桂(后下)5 g。对照组中方组成：生地黄30 g，山萸肉、山药各15 g，牡丹皮、泽泻、茯苓各10 g。

1.3.3临床加减①阴虚甚者加石斛，百合；②兼阳亢者加石决明，白僵蚕；③气虚明显者加黄芪，太子参；④低热兼有怕冷体质者加吴茱萸，肉苁蓉； ⑤焦虑不安伴失眠多梦加酸枣仁，茯神；⑥久病兼瘀者加莪术、三棱。治疗期间忌食辛辣、生冷、油腻，并注意保持情绪乐观，心态稳定等。

1.4疗效标准治愈：症状体征全部消失，随访六个月内不复发；显效：症状体征大部分消失；有效：症状体征部分消失；无效：症状体征无变化，或出现一定的不良反应。

2　结果

服药15剂为一疗程(约需15～20天)。观察组39例中，服药最短者35天(约30剂)，最长者135天(约115剂)。其中治愈22例，显效12例，有效4例。总有效率为97.44%。两组病例治疗结果经统计学处理(P<0.05)，有显著性差异，治疗组明显优于对照组。两组治疗期间均无明显的不良反应。两组总疗效比较见表1。

表1　两组总疗效比较　(例,%)

3　讨论

功能性低热为西医病名，多由平素体质较差加上过度烦劳，或病后体质更加低下等因素导致体温调节中枢功能或植物神经功能紊乱(虚性亢进)使然。中医方面，阴阳气血之虚证都可引起功能性低热，但以阴虚发热更为多见，尤以肾阴亏虚最为多见。阴虚低热多因素体阴液不足，阳亢有余，或病后邪去阴伤，不能自复所致。

笔者治疗功能性低热所引用的方剂《医贯》都气加柴芍桂汤是在《小儿药证直诀》六味地黄汤的基础上加五味子、柴胡、白芍、肉桂而成。虽然《小儿药证直诀》六味地黄汤是阴虚证的最著名的基本方，但在治疗不同病情的阴虚之证时，还需根据不同具体病情灵活进行临床加减。笔者为了临床研究都气加柴芍桂汤中除基本方六味地黄汤以外的五味子、柴胡、白芍、肉桂在治疗功能性低热中的特殊作用，故在治疗功能性低热时将都气加柴芍桂汤与六味地黄汤对照观察和总结。

都气加柴芍桂汤以生地黄、山萸肉、山药滋肾阴、清虚热；白芍清虚热、护营阴；牡丹皮凉血清火以护阴；泽泻、茯苓清热利湿，兼防生地黄、山萸肉、山药、白芍、五味子滋腻生湿或酸味领湿；柴胡疏通气机，解郁散火；肉桂反佐大队寒凉药，兼引火归源；五味子护阴领气以防柴胡、肉桂耗伤阴气。其中柴胡的解郁散火和肉桂之引火归源以及五味子、白芍的领虚热、护营阴是该方的三大特色。为了更深更细的研究六味地黄汤治疗功能性低热的一般作用和都气加柴芍桂汤治疗功能性低热中的特殊作用，笔者引用了中药的现代药理研究信息加以研讨。功能性低热的病理机制是神经系统体温调节功能的虚性亢进(自控失衡)。六味地黄汤和白芍能抑制阴虚阳亢所致的体温调节功能的虚性亢进，临床上六味地黄汤和白芍对自感发热而无体温升高的虚热疗效较好，但对体温升高的虚热效果较差。五味子是已知中药中双向调节中枢神经功能最好最安全的药物，临床上也早就有五味子片剂、糖浆应用；肉桂反佐(辅佐)六味地黄汤能增强六味地黄汤调节中枢神经功能的作用，其原理与双向调节中枢神经功能以治疗失眠症的巴甫洛夫含剂(由溴化钠和咖啡因配制而成)相一致。柴胡对体温上升的发热有确切的降温解热作用，是安全的对症治标药物，临床上也早已制成针剂和冲剂广泛应用。由上可见，五味子、柴胡和肉桂对治疗功能性低热有独特功效。

综上所述，《医贯》都气加柴芍桂汤，经中西理论分析研究，该方标本兼顾，构思独特，安全高效，确实是个难得的治疗功能性低热的良方。难怪我国已故名中医岳美中(1900-1982)老前辈很推崇该方(见《岳美中临床经验集》)，由于他以此方治愈功能性低热只有2例，所以笔者存其遗志，继以较多的临床观察研究病例，加以临床检验和印证，客观证实了该方确实是个治疗功能性低热的安全而高效的良方。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.027

文章编号：1003-8914(2016)-09-1263-02

收稿日期：(本文校对：刘言言2015-06-04)

Duqi Jiachai Shaogui Decoction in Yi Guan in the Treatment of Functional Low Fever for 39 Cases

YIN Keyi

(Department of Internal Medicine of TCM, Jiangyin Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu, Jiangyin214400, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the curative effect of Duqi Jiachai Shaogui decoction in Yi Guan in the treatment of functional low fever. MethodDuqi Jiachai Shaogui decoction in Yi Guan was used to treat 39 patients with functional low fever. ResultsThe modified Duqi Jiachai Shaogui decoction was used to treat functional low fever according to the specific condition. Combining with Liuwei Dihuang decoction, the total effective rate of Duqi Jiachai Shaogui decoction in the treatment of functional low fever was 97.44%, and there was no recurrence within half a year of following interview. ConclusionDuqi Jiachai Shaogui decoction in Yi Guan in the treatment of functional low fever has exactly curative effect.

Key words：Yi Guan; Duqi Jiachai Shaogui decoction； Functional low fever; Clinical observation