火针配合拔罐治疗膝骨关节炎的临床观察

石　莎　朱峪英　叶仿武



火针配合拔罐治疗膝骨关节炎的临床观察

石莎朱峪英叶仿武

中国人民解放军第三0三医院中医科(南宁 530021)

摘要：目的观察火针配合拔罐治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法将2013年2月—2015年2月共选择我科住院及门诊就诊的85例膝骨关节炎的患者。按照火针火罐组为观察组44例，普通针刺加电针对照组41例进行评测。对两组患者治疗前后疼痛评分比较。结果评分比较P<0.01,观察组总有效率100%，对照组总有效率85.3%，两组比较P<0.05。结论火针配合拔罐治疗膝骨关节炎临床疗效确切。

关键词：膝骨关节炎；火针；拔罐

膝骨关节炎是一种因关节软骨的变性、破坏及骨质增生所引起的以膝关节疼痛、肿胀、骨摩擦感、晨僵、骨性膨大为主要表现的关节病变。本病为中老年(38岁以上)临床常见病，其发病多与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用损伤、营养状况、气候以及患者职业等多种因素有关。中国人民解放军第三0三医院中医科近年来收集85例膝骨关节炎患者，火针配合拔罐治疗44例与普通针刺加电针治疗41例进行临床对照观察。疗效显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料85例患者为2013年02月—2015年01月期间我院中医科住院部及门诊病人，其中男10例，女75例，年龄45～72岁，病程1个月～3年。按计算机产生的随机数字序列随机分为观察组(火针配合拔罐组)44例及对照组(普通针灸加电针组)41例。两组患者在性别、年龄、病程、症状等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2纳入标准符合膝骨关节炎(KOA)诊断标准[1](排除严重关节畸形、强直性脊柱炎及排除合并心肝肾和造血系统等严重疾病、精神病患者，排除骨肿瘤骨结核者)。

1.3治疗方法

1.3.1对照组毫针加电针取梁丘、血海、双膝眼、阳陵泉、阴陵泉，足三里、委中、承山、合阳、太冲、阿是穴(均为患侧)为主，辨证取穴：气滞血瘀型加膈俞；寒湿痹阻型加三阴交、腰阳关；肝肾亏虚型加太溪、关元。每次选用4～6穴进行治疗。加电针，连续波，每日1次，10次一疗程，治疗1～2疗程。

1.3.2观察组患者仰卧位，膝下垫一软枕，根据病人年龄体质肌肉厚薄等选用不同型号火针，一般为中号单头火针，采用伸直位或半屈半伸位进行定位，根据病变部位不同，分别选取髌骨内上角及内侧压痛点，外上角及外侧压痛点，内外侧膝眼，内外侧副韧带起止点等进行定点。 用龙胆紫标明穴位，膝六穴(梁丘、血海、双膝眼、阳陵泉、阴陵泉)及阿是穴，常规洗手消毒，戴无菌手套，碘伏消毒，点酒精灯，烧红针体，待针尖针体由红变白，迅速地刺入穴位及患处，气罐留罐5分钟左右，如果有瘀血刺出，说明瘀血沉积在患处，不通则痛，火针放血后邪有去路，效果更佳。 操作完毕后贴创可贴。隔日治疗1次，10次为一个疗程，共治疗1～2个疗程。

1.4观察指标及疗效评定标准

1.4.1观察指标于治疗前及治疗结束后采用骨关节炎指数可视化量表(WOMAC)和SF-36调查表进行评分。WOMAC[2]：是国际上公认最佳的膝关节自评量表，包括疼痛、晨僵、进行日常活动的难度三方面。总积分最低0分，最高96分，总积分越高表示病情越严重。SF-36调查表[3]：分生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能、活力、总体健康等8个方面，将各项指标备有5个答案，界定出相应的分数值，于治疗前及治疗后、疗程结束后对病人分别作问卷调查和评分。

1.4.2疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》(2002年)中骨性关节炎的相关标准制定[4]。 临床治愈：疼痛等临床症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%；显效：疼痛等临床症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%且<95%；有效：疼痛等临床症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%且<70%；无效：疼痛等临床症状与关节活动未见明显改善，积分减少<30%。

2　结果

2.1两组患者治疗前后WOMAC、SF-36积分比较两组患者治疗前后WOMAC、SF-36比较，积分差异有显著性意义(P<0.01)。两组患者治疗前积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示观察组各项临床症候改善幅度优于对照组。详见表2。

表2　两组患者治疗前后WOMAC、SF-36积分比较

注：①两组患者治疗前积分比较，P>0.05；②两组自身治疗前后比较，1)P<0.01；③与对照组比较，2)P<0.05

2.2两组患者临床疗效比较疗程结束后，观察治疗组治愈30例，显效10例，有效4例，无效0例，总有效率100%。对照组治愈15例，显效15例，有效5例，无效6例，总有效率85.36%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　两组患者临床疗效比较　(例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

3　讨论

膝关节骨性关节炎(KOA)简称膝骨关节炎，是膝关节退行性病变。是老年人的常见病，中医称“膝痛”“骨痹”“膝痹”。本病内因是肝肾不足，筋骨失养；外因为风寒湿热之邪侵袭闭阻经络，致气血运行不畅，或扭挫伤，劳作过度致经络受损，气血运行不畅，气滞血瘀引起的膝关节疼痛、肿胀、功能失常。现代医学认为其发病机理为各种原因导致膝关节软骨发生退行性改变或病理性损伤，软骨的磨损和结构性破坏可使膝关节间隙变窄，关节应力的传导失常，而这种退行性改变所致的关节周围滑膜炎性反应、局部渗出、炎性介质的刺激等则可导致软组织痉挛、纤维粘连而使膝关节周围神经受到机械性卡压或炎性损害，从而出现以疼痛、肿胀为主的临床症状[5]。本病的痛点及触及的异常条索状结节多在膝关节外上方、内下方肌肉起止点、内侧副韧带、鹅足滑囊处等。治疗的关键在于消除炎症，提高关节功能活动度，预防复发。

目前对于本病的治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗包括非药物治疗及药物治疗，非药物治疗主要是减轻患者关节肿胀、疼痛，延缓疾病进展，缓解关节内压力，改善局部血液循环，虽有一定的效果，但易反复发作；药物治疗多针对患者的疼痛、肿胀有较稳定的治疗作用，但长期使用容易出现胃肠道刺激等不良反应；而手术治疗多适用于早中期KOA患者，可有效地提高关节功能，延缓疾病的进展，但费用高、存在手术风险，术后可能存在感染、翻修、假体脱位、松动等不良反应，未被广大患者所接受[6]。因此寻求更便捷有效的治疗方法是临床医生亟待解决的问题之一。

火针配合拔罐治疗膝骨关节炎。其中穴位常规加阿是穴取穴，做到“红、准、快”，将烧至通红发白的火针沿标记的地方快速准确进针，针尖直达骨面后迅速出针，火针汇聚了针、温热于一体的双重作用，是针与灸的有机结合[7]。火针的热力可达600℃，其温通经脉，鼓舞人体之阳热，达到驱寒除湿、脉络调和、通络止痛的功效[8]。火针借助温和的热力扩张患部的毛细血管，改善循环，加速穴位区组织血液和淋巴循环，促进炎症渗出物质的吸收、转移和排泄，从而达到消炎止痛的效果[9]。现代有关临床报道[10]以火针直接刺激病灶的反应点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、痉挛、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢，使受损组织和神经重新修复[11]。拔罐疗法具有疏经通络、行气活血、温经散寒、消肿止痛、通利关节等多种疗效，从而可使充斥于体内、体表、经络、筋骨关节的各种致病因素祛除，使失调的关节恢复平衡，最终使疾病痊愈。

参考文献

[1]临床诊疗指南—风湿病学分册.骨关节炎[J].中华风湿病学杂志，2010，2(8)：18-21.

[2]张世民,李世峰.骨折分类与功能评定[M].北京:人民卫生出版社,2005:202.

[3]Ware JE.SF-36Health Survey Mannual and Interpretation Guide[J].Boston.MA:The Health Institute,1993.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社, 2002: 349 -352.

[5]郑泉鑫.小针刀配合参麦注射液治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎的临床研究[D].广州：广州中医药大学,2011.

[6]马雷.小针刀疗法治疗膝骨性关节炎疗效影响因素分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学,2012.

[7]旷秋和,火针治疗膝骨性关节炎50例的疗效观察[J].针灸临床杂志,2006,22(5):19-20.

[8]贺普仁，火针的机理及临床应用[J].中国中医药现代远程教育,2004,2(10):21-23.

[9]陈美仁，王萍，成钢,等.温针灸对坐骨神经痛患者痛阈值的影响[J].中国针灸,2005,25(12):831-833.

[10]林陵.火针治疗颈椎病28例疗效观察[J].针灸临床杂志,1993,9(4):34.

[11]高仰来,姚军汉,郭军雄.火针刺骨法配合拔罐推拿治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].中国针灸,2013,33(8):697-699.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.039

文章编号：1003-8914(2016)-09-1285-03

收稿日期：(本文校对：李秀丽2015-05-28)