耳穴埋豆预防乳腺癌化疗呕吐疗效观察

陆爱玉　刘丽华



耳穴埋豆预防乳腺癌化疗呕吐疗效观察

陆爱玉1刘丽华2

福建省厦门市中医院护理部(厦门 361009)

摘要：目的观察耳穴埋豆预防乳腺癌化疗呕吐的效果。方法选择厦门市某中医院2012年01月—2014年08月胸外乳腺科乳腺癌需行化疗患者80例，随机分为实验组和对照组各40例，对照组给予昂丹司琼+NS4ml静推预防顺铂化疗呕吐，实验组在对照组的基础上，加用耳穴埋豆法预防呕吐。结果急性呕吐实验组的总有效率为90%，对照组总有效率为65%;迟发性呕吐实验组的总有效率为85%，对照组迟的总有效率为52.5%。经χ2检验，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性呕吐和迟发性呕吐发生率实验组明显高于对照组，耳穴埋豆能有效降低化疗呕吐率。耳穴埋豆法为中医技术操作，不损伤皮肤，刺激强度可自行掌握，一般没有绝对禁忌症，无不良作用，是临床预防呕吐的良好方法。

关键词：耳穴埋豆；乳腺癌；化疗；呕吐

目前，化疗已作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一，在乳腺癌治疗中更是占有重要的地位。而呕吐是化疗患者中最常见的胃肠道不良反应，发生率为65%～85%，用顺铂治疗则几乎达100%[1]。呕吐可导致化疗患者厌食、脱水、营养不良、代谢紊乱、精神不佳等，给化疗患者带来巨大的心理压力。有的甚至因为呕吐过度胃肠道反应过大而中途中止化疗，致使不能顺利完成疗程，导致疗效降低，病情恶化。因此有效地防治呕吐的发生已成为恶性肿瘤化疗的一个重要方面。近年来，笔者观察到耳穴埋豆对于防治化疗引起的恶心呕吐有比较满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择厦门市某中医院胸外乳腺科2012年01月—2014年08月的乳腺癌化疗患者80例，并均符合下列条件：病理学诊断均为恶性肿瘤者；化疗方案中医嘱均有开顺铂；首次化疗对呕吐分级为I级或以上者；本次化疗为第二次(或再次)化疗者。随机分为实验组和对照组，实验组40例，均为女性，平均年龄年龄24～75岁。对照组40例，均为女性，平均年龄23～77岁。两组患者在年龄上差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组：化疗后遵医嘱予昂丹司琼+NS4ml静脉推注，静脉推注每隔4小时一次，每天共3次，连用3天。实验组：在对照组基础上，遵医嘱在化疗前后予耳穴埋豆，75%酒精常规消毒耳朵后，将王不留行籽贴于耳部穴位，耳穴取大肠穴、小肠穴、胃穴、脾穴、肺穴、交感穴、内分泌、三焦穴，用手指轻轻按压，使耳廓血管充盈并产生发热、疼痛等反应，按压3 min，连用3天。

1.3疗效判断标准按WHO标准[2]，呕吐分为0-Ⅳ级。治疗效果可分为显效、有效及无效。0级和I级为显效，Ⅱ级为有效，Ⅲ级和Ⅳ级为无效。

1.4呕吐观察指标(1)急性呕吐主要观察患者应用化疗药后第1个24 h内的恶心、呕吐缓解情况。(2)迟发性呕吐主要观察患者应用化疗药后超过24 h及化疗结束后5d内的恶心、呕吐缓解情况。

1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1急性呕吐实验组急性呕吐总有效率为90%，其中显效21例(52.5%)，有效15例(37.5%)，无效4例(10%)；对照组急性呕吐总有效率65%，其中显效13例(32.5%)，有效13例(32.5%)，无效14例(35%)。经χ2检验，P=0.013，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组不同分级的急性呕吐的比较　(例)

注：两组急性呕吐总有效率比较，P<0.05

2.2迟发性呕吐实验组迟发性呕吐总有效率为85%，其中显效28例(70%)，有效6例(15%)，无效6例(15%)；对照组迟发型呕吐总有效率52.5%，其中显效17例(42.5%)，有效4例(10%)，无效19例(47.5%)。经χ2检验，P=0.029两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组不同分级的迟发性呕吐的比较　(例)

注：两组迟发性呕吐总有效率比较，P<0.05

3　讨论

3.1化疗呕吐发生机制大多数细胞毒性药物均可刺激胃肠道黏膜，引起黏膜损伤，导致黏膜尤其是从胃到回肠黏膜上的嗜铬细胞释放5-羟色胺3(5-HT3)，与5-羟色胺3(5-HT3)受体结合产生神经冲动由迷走神经传入呕吐中枢导致呕吐，化疗药物及其代谢产物刺激，兴奋呕吐中枢而产生呕吐[4]。

3.2昂丹司琼预防呕吐原理盐酸昂丹司琼在临床上应用广泛，为5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂，是一种新型强效止呕药，通过拮抗外周、消化道黏膜的迷走神经传入末梢和中枢化学感受器中的5-HT3受体，从而阻滞因化疗所致的人消化道嗜铬细胞中游离出来的5-HT3与迷走神经传入末梢中的5-HT3受体的结合而发挥止呕作用，药代动力学表明本药的半衰期为3H，绝对生物利率为60%[5]。

3.3耳穴埋豆预防呕吐原理耳在中医理论中，与经络和脏腑均有着密切的关系。《灵枢·经脉》篇讲“小肠手太阳之脉——其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐眦，却入耳中”；“三焦手少阳之脉——其支者，从膻中，上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角，以屈下颊”；“胆足少阳之脉——其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”；“胃足阳明之脉——上耳前”；“膀胱足太阳之脉——其支者，从巅至耳上角”；“手阳明之别——入耳，会于宗脉”。此6条阴经虽不似手足三阳经直接入耳，却通过经别与阳经相合，由此可见十二经都直接或间接上达于耳，就如《素问·缪刺论》篇所讲“手足少阴、太阴、阳明之络，此五者皆会于耳中”，是故《灵枢·口问》篇讲“耳者，宗脉之所聚也”。并且，中医讲究“整体观念”，强调人体是一个整体，心、肝、脾、肺、肾五脏精气都是通过经络上注于耳，耳和脏腑也有着密切的联系。《灵枢·五阅五使》篇讲“耳者，肾之官也”，《素问·金匮真言论》篇讲“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心”，《杂病源流犀烛》篇讲“肺主气，一身之气贯于耳”，故清·张振鏊《厘正按摩要术》在总结了前人论述耳与五脏的关系后，将耳按五脏划分为：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉缕属肝”。《黄帝内经》曰：“耳者宗脉之所聚也。”又曰：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于血而走空穴——其别气走于耳而为听。”表明耳与经络脏腑均有着密切的联系。耳与人体的整体观，采用耳穴埋豆刺激耳穴能起到调整人体功能的作用。肺与大肠相表里，脾主运化，脾与胃相表里，辨证选肺穴、脾穴、胃穴，以疏通脏腑经络，通达气机，和胃降逆，下气宽肠，通畅脏腑气机[3]，诸穴配合，预防呕吐。耳穴埋豆就是根据以上的理论，用质硬而光滑的植物种子如王不留行籽或具有一定形状和质地的药物及制品贴在耳廓表面的耳穴上，并施加一定的压力刺激耳穴，通过经络传导，调整脏腑功能和人体内分泌系统，达到防治疾病的一种方法[6，7]。

实验组和对照组相比，急性呕吐实验组的总有效率为90%，对照组总有效率为65%，迟发性呕吐实验组总有效率为85%，对照组总有效率为52.5%，急性呕吐和迟发型呕吐疗效对比，P均<0.05，差异均有统计学意义。耳穴埋豆法为中医技术操作，不损伤皮肤，刺激强度可自行掌握，一般没有绝对禁忌症，无不良作用，是临床预防呕吐的良好方法。

参考文献

[1]王肇炎，韩锐.肿瘤药物治疗[M].北京：人民卫生出版社，1987：135.

[2]李鹰.耳穴压籽合止吐药防治化疗呕吐疗效观察[J].辽宁中医杂志，2008，35(2)：237-239.

[3]李宗武.保健针灸与按摩(耳针部分)[M].北京：科学技术文献出版社，1990：195.

[4]Bhatia A, Tripathi KD, Sharma M. Comparison of ondansetron with metoclopramide in prevention of acute emesis associate with low dose & high dose cisplatin chemotherapy[J]. India J MedRes,2003,118:33-41.

[5]Lindley C, Coodin S, Mc Cune J, et al, Prevention of delayed chemotherapy-induced nausea and vomiting after moderately high to highly emetogenic chemotherapy; comparison of ondansetron, prochlorperazine, and dexamethasone[J]. Am J Clin Oncol, 2005,28(3):270-276.

[6]柴铁劬.耳压疗法速成图解[M].北京：科学技术文献出版社，2009：1.

[7]袁欣，尚晓颖.耳穴埋豆的临床应用[J].黑龙江医药科学，2006，29(1)：35.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.045

文章编号：1003-8914(2016)-09-1297-02

收稿日期：(本文校对：许莉萍2015-06-01)