上海地区9566例浅部真菌病患者病原菌分析

朱均昊　韩德忞　赵颖　李莉　章强强

(复旦大学附属华山医院皮肤科真菌室，上海 200040)



上海地区9566例浅部真菌病患者病原菌分析

朱均昊韩德忞赵颖李莉章强强

(复旦大学附属华山医院皮肤科真菌室，上海 200040)

目的了解上海地区浅部真菌病的发病情况及病原菌菌种构成。方法对2010年1月～2014年12月收集的9 566例浅部真菌病临床标本进行真菌培养及真菌鉴定。结果在确诊的9 566例浅部真菌病患者中，甲真菌病5 277例 (55.16%)，体股癣2 313例 (24.18%)，手足癣1 719例 (17.97%),头癣257例 (2.69%)，患者女性多于男性。在分离的10 078株菌种中红色毛癣菌5 082株 (50.43%)，念珠菌属2 786株 (27.64%)，红酵母703株 (6.98%)。结论上海地区浅部真菌病仍以红色毛癣菌为主导，与1994～1998年数据相比较，念珠菌与酵母样真菌比例有明显上升。

浅部真菌病；病原真菌；皮肤癣菌

[Chin J Mycol，2016，11(3):178-180]

为了解上海地区浅部真菌病的病原菌构成与分布特点，我们对2010年1月～2014年12月本科收集的9 566例临床标本真菌培养鉴定的结果进行了分析，现将结果报道如下。

1　材料和方法

1.1病例及标本资料

2010年1月～2014年12月在我科门诊就诊、真菌直接镜检阳性或培养阳性、临床诊断为浅部真菌病患者9 566例，其中男性4 382例，女性5 184例，年龄0～15岁575例，16～30岁2 037例，31～45岁3 182例，46～60岁2 458例，大于60岁1 314例，分别取其病患处皮屑、甲屑、毛发等作真菌培养鉴定。

1.2标本采集及培养

皮损经75%乙醇消毒，标本采集后接种于含0.05 mg/mL氯霉素的沙氏培养基，置26℃恒温培养2周。

1.3菌种鉴定

根据培养菌落生长的速度、形态特征及颜色、镜下孢子及菌丝的特征等作出鉴定。如为非皮肤癣菌，则转种于察氏培养基作分类鉴定，酵母选用科玛嘉念珠菌显色培养基或纯化分离后在API 20C AUX试剂条上鉴定。

1.4统计学处理

所有数据采用SPSS 16.0处理，采用x2检验。

2　结　　果

2.1病种分布情况

9 566例浅部真菌病中，体股癣2 313例，占24.18%，手足癣1 719例，占17.97%，甲真菌病5 277例，占55.16%，头癣257例，占2.69%，其中2种或2种以上致病菌的混合感染512例，占4.30%，以甲真菌病中较突出。

2.2菌种分布情况

在本次调查的所有浅部真菌病的致病菌中，占前三位的分别为红色毛癣菌5 082株 (50.43%)、念珠菌属2 786株 (27.64%)、红酵母703株 (6.98%)，见表1。

2.3浅部真菌病患者性别与病种的关系

表1　浅部真菌病的病原菌分布情况

调查数据显示男性体股癣患者的比例显著高于女性 (P<0.01)，甲真菌病患者女性比例显著高于男性 (P<0.01)，详见表2。

2.4浅部真菌病患者年龄与病种的关系

调查数据显示体股癣在16～30岁的患者就诊人数最高，手足癣、甲真菌病均在31～45岁这个年龄段发病率最高，而头癣主要发病在15岁以下，见表3。

3　讨　　论

从本次调查的结果可以发现，上海地区浅部真菌病病原菌仍以皮肤癣菌为主 (58.7%,5 921/10 078)，其次为念珠菌与酵母样菌 (34.6%，3 489/10 078)。与本科前次5 a调查的结果相比，皮肤癣菌仍占主导地位，与国内其他学者近年的报道基本一致，而念珠菌与红酵母感染所占比例有明显上升趋势，在选择药物治疗方面应引起重视[1-4]。

本调查显示浅部真菌病中，体股癣发病男性多于女性，这可能与男性活动活跃、汗腺及皮脂腺分泌旺盛，从而更有利于皮肤癣菌生长有关。不同于其他地区的是，本次调查中，甲真菌病居于首位，这可能与近年来城市的患者接受浅部真菌病的科普知识有所上升，对手足癣和体股癣能自行运用抗真菌的外用药有关，相对的甲真菌病对外用制剂不敏感，导致就诊率较高，甲真菌病就诊的女性患者多于男性，是由于女性出于对自身形象的重视，对暴露部位的病甲有更迫切的治疗愿望。值得注意的是，在本次调查中，9.56%的甲真菌病由红酵母引起，红酵母是否能引起甲真菌病有一定的争议。红酵母曾被认为是一种没有致病性的污染菌，然而随着近年来不断有文献报道红酵母也可以导致甲真菌病以及真菌血症[5-6]，这需要我们深入研究其致病性。在头癣的病原菌中，犬小孢子菌占据首位，这可能与城市中宠物饲养的增加有关，随着经济的增长，卫生条件的改善，曾经在70年代占头癣主导致病菌的许兰毛癣菌仅见3例，且患者症状较轻[7-8]。

表2浅部真菌病患者性别与病种的关系

Tab.2The relationship between gender and disease of superficial mycosis

性别人数体股癣手足癣甲真菌病头癣男438213958102041137女51849189093236120总计9566231317195277257

表3　浅部真菌病患者年龄与病种的关系

[1]章强强，李莉，王家春，等.病原真菌菌种的五年调查及分析[J].中国皮肤性病学杂志,2000,14(1):38.

[2]胡晓莉，郑舜华，田丹，等.上海浦东新区浅部真菌病及其致病菌种的分布特征分析[J].中国真菌学杂志,2007(6):342-345.

[3]朱红梅，温海，王溪涛，等.浅部真菌病1948份临床标本的真菌学分析[J].中国真菌学杂志,2006(5):270-273.

[4]熊亚，周村建，李芹阶，等.重庆地区2135例浅部真菌病患者病原学分析[J].临床皮肤科杂志,2008(11):711-713.

[5]蒋丽潇，黄芩，尚盼盼，等.30株临床分离红酵母的药敏试验研究及文献回顾[J].中国真菌学杂志,2012,7(6):342-347.

[6]Da CM,Dos SL,Dornelas-Ribeiro M,et al.Identification,antifungal susceptibility and scanning electron microscopy of a keratinolytic strain ofRhodotorulamucilaginosa:a primary causative agent of onychomycosis[J].FEMS Immunol Med Microbiol,2009,55(3):396-403.

[7]李莉，高中芹，张超英，等.黄癣2例[J].中国皮肤性病学杂志,2009,23(5):308-310.

[8]李莉，郑冬燕，王韵茹，等.儿童不典型黄癣1例报告及文献复习[J].中国真菌学杂志,2012,7(2):101-103.

[本文编辑]施慧

Etiologic analysis of 9 566 cases of superficial mycosis in Shanghai region

ZHU Jun-hao,HAN De-min,ZHAO Ying,LI Li,ZHANG Qiang-qiang

(The Lab of Medical Mycology,Desect1ment of Dermatology,Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai 200040)

ObjectiveTo investigate the prevalence and pathogenic fungal species of superficial mycoses in Shanghai.MethodsCulture and fungal identification were performed on clinical specimens collected from 9 566 patients with superficial mycoses in our hospital from Jan.2010 to Dec.2014.ResultsNine thousand five hundred and sixty-six cases of superficial mycosis were included in this analysis,Onychomycosis 5 277 cases (55.16%),tinea corporis and tinea cruris 2 313 cases (24.18%),tinea manuum and tinea pedis 1 719 cases (17.97%),tinea capitis 257 cases (2.81%).T.rubrum,Candida,Rhodotorulaamong the 10 078 isolated pathogenic fungi strains were 50.43%,27.64% and 6.98%,respectively.Conclusions The major pathogenic fungi of superficial mycoses wasTrichophytonrubrumin Shanghai area and the proportion ofCandidaand yeast-like fungus increased significantly,compared with the data during1994-1998.

superficial mycoses;pathogenic fungi；dermatophytes

2015-06-29

国家自然科学基金 (81573056)

朱均昊，男 (汉族)，本科，技师.E-mail:gustav2001@msn.com

章强强，E-mail:zhangqq8@163.com

R 756

A

1673-3827(2016)11-0178-03