产后即时使用安列克的临床效果观察

王翼飞 金玲玲 陈 霞

浙江省东阳市横店镇横店集团医院妇产科(322118)

·经验交流·

产后即时使用安列克的临床效果观察

王翼飞 金玲玲 陈 霞

浙江省东阳市横店镇横店集团医院妇产科(322118)

产后出血是产科常见的并发症，严重时可导致子宫切除而丧失生育功能，其中70%～80%产后出血由宫缩乏力所致[1]。临床上治疗宫缩乏力性产后出血的一线药物包括缩宫素、麦角新碱及前列腺素等[2]。其中缩宫素在实际使用中效果有限，麦角新碱因产量问题难以广泛使用[3]。安列克(卡前列素氨丁三醇注射液)作为前列腺素衍生物具有促进子宫恢复正常收缩止血的作用，降低产后出血发生率，且安全性高，但治疗时机存在争议[4]。本研究对宫缩乏力性高危产后出血孕妇在不同时机下应用安列克的疗效进行观察，探讨其预防产后出血的最佳时机。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2014年10月～2015年10月收治的宫缩乏力性产后出血高危孕妇120例，分娩方式均为剖宫产，手术指征明确。排除标准：合并高血压、凝血功能不全、严重消化道溃疡、哮喘、严重过敏体质及心、肝、肾功能不全者及对本研究药物具有禁忌证者。将其按照随机数字法分为观察组和对照组各60例。

1.2 方法

两组孕妇分娩后均立即给予宫缩素 20U静脉滴注，观察组在此基础上采用预防性应用安列克，即直接给予250 μg安列克宫体注射 (常州四药制药有限公司，国药准字H20094183) ，间隔15 min可重复使用，总量不超过2000μg。对照组发生产后出血时(出血量>300 ml)或按摩子宫无效时应用安列克，方法同观察组。

1.3 观察指标

统计两组产后2h、24h出血量及出血率，安列克使用量，并记录产妇恶心、呕吐等胃肠道反应及寒战、发热、面部潮红等不良反应的发生情况。①产后出血量测量：待胎儿娩出后，立即在产妇臀下铺特制灭菌纸垫，同时置接血器收集会阴留下的血液至产后24 h，累积计算产后24h的总出血量[5]。②产后出血: 参照参考文献[6]诊断标准，胎儿娩出后24 h内出血量≥500ml则诊断为产后出血。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般情况

观察组年龄26.5±7.5(22～36)岁，孕38.7±6.6(37～42)周，初产妇40例，经产妇20例；对照组年龄26.8±6.9(23～35)岁，孕38.5±7.2(36～41)周，初产妇38例，经产妇22例。两组孕妇在年龄、孕周、孕次方面比较无差异(P>0.05)。

2.2 两组产妇产后出血情况及安列克用量比较

观察组产后2h、24h出血量均低于对照组， 24h内产后出血>500ml发生率低于对照组。两组均无子宫切除和死亡发生。对照组有2例产后2h出血>1000 ml，使用安列克后无法止血，改用子宫压迫缝合术进行止血。见表1。

2.3 不良反应情况

治疗期间两组血、尿常规及心、肝、肾功能均在正常范围内，出现的不良反应主要是恶心、呕吐等胃肠道反应及寒战、发热、面部潮红等，症状均较轻，无需处理，均自行缓解，无一例因不良反应停止治疗。不良反应发生率观察组低于对照组(χ2=0.317,P<0.05)。见表2。

表1 两组产后出血情况及安列克用量比较

表2 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

产后大出血发生率是产妇死亡的首要原因，常见的发病原因包括宫缩乏力、软产道裂伤，胎盘残留、凝血功能障碍等，且80%发生在产后2h。据研究报道当存在宫缩乏力高危因素时，其产后出血发生率是正常妊娠的 2.8倍。因此积极防治宫缩乏力性产后出血是减少产后出血、降低病死率的关键[7]。

创面止血的机制依赖于子宫收缩和缩复的生物学结扎效应，因此要达到迅速止血的目的，首先考虑的是加强宫缩。缩宫素曾作为防治产后出血的首选药物，可通过促进子宫上段节律收缩，恢复子宫正常收缩，起效快但半衰期较短，且子宫下段及宫颈肌层对缩宫素不敏感，缩宫素用量超过 40 U则效果不明显[8]。因此缩宫素在防治具有高危因素的产后出血时效果仍不大理想。而麦角新碱可引起危险的高血压 , 尤其对子痫前期产妇[9]。卡前列素氨丁三醇肌内注射可促进钙离子释放的同时抑制腺苷酸环化酶，提高胞浆内钙离子浓度，促进肌原纤维收缩[10]；与传统前列腺素类物质比较，甲基取代15羟基后，药物半衰期延长，生物活性增强，可明显减少用药剂量并降低不良反应发生率[11]。目前临床上应用卡前列素氨丁三醇最多的药物为欣母沛和安列克，但已有研究报道两者在治疗产后出血的临床疗效和不良反应方面未见差异，而安列克价格便宜，适合在基层医院推广，但治疗时机还存在争议[12]。

本研究对120例宫缩乏力性高危产后出血孕妇分娩后均立即给予宫缩素 20U静脉滴注，在此基础上直接给予安列克宫体注射与按摩子宫无效或当出血量>300 ml时再给予安列克进行效果对比。结果显示，分娩后直接给予安列克组产后2h、24h出血量及出血发生率均低于对照组，且安列克使用剂量也低于对照组；两组均未出现严重的不良反应。提示对于有宫缩乏力性产后出血高危因素的孕产妇，使用安列克的时机应尽量提前到分娩后立即使用。分析不同效果的原因：早期使用安列克可使胎儿娩出后短时间内子宫恢复正常收缩，缩短子宫出血时间；同时产妇出血量过大可导致凝血功能障碍，此时子宫宫缩乏力与缺氧将造成对宫缩剂敏感性降低，致使安列克治疗效果不佳[13]。本研究发现对照组有2例产后2h出血>1000 ml，使用安列克后无法止血，改用子宫压迫缝合术进行止血，取得良好的效果。因此当术中出血>1000 ml时，不可过分依赖使用安列克，必要时应及时改为手术止血。

综上所述，对具有宫缩乏力性高危出血因素的产妇，当胎儿娩出后应立即使用安列克，可有效减少产后出血的发生，降低产后出血量，利于产后恢复。

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[责任编辑：董 琳]

2015-12-24

2016-02-21