胰腺实性假乳头状瘤的CT及MRI影像学特点

徐祖良，胡明华，刘红宇，汪国余，陈超（台州市中心医院，浙江台州318000）

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胰腺实性假乳头状瘤的CT及MRI影像学特点

徐祖良，胡明华，刘红宇，汪国余，陈超
（台州市中心医院，浙江台州318000）

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤的CT及MRI特征表现。方法回顾性分析10例经病理证实的胰腺实性假乳头状瘤患者病例资料、CT及MRI特征。结果所有病例均为女性且单发；位于胰头和胰颈各1例，胰体及胰尾各2例，胰腺体尾部4例，长径约（7.29±3.88）cm。CT检查8例，表现实性2例，囊实混杂型4例，囊性为主型2例。增强后实性部分持续轻度及中度强化；MRI检查2例，T1WI上表现为低信号，T2WI上表现为混杂高信号。本组合并出血4例、钙化3例，均无肿大淋巴结。结论CT及MRI可以准确诊断胰腺实性假乳头状瘤，对临床治疗及预后有重大意义。

胰腺肿瘤；实性假乳头状瘤；CT；MRI

胰腺实性假乳头状瘤 （solid pseudopapillary tumor of the pancreas，SPTP）为胰腺少见肿瘤，约占胰腺肿瘤的0.17%～2.5%，属低度恶性肿瘤。SPTP好发于女性，手术治疗效果好，患者生存率高，因此术前明确诊断对手术方式选择及预后评估有重要意义［1］。现回顾性分析10例SPTP患者的临床和影像学资料，旨在进一步提高对SPTP的影像学认识。

1　资料与方法

1.1一般资料选择本院2009年4月～2015年5 月10例经术后病理证实为SPTP患者10例，均为女性，年龄18～36岁，平均（28.7±5.9）岁。体检或无意中发现5例；有症状者5例，表现为腹部不适、疼痛2例（其中1例可触及肿块），全身乏力2例，发热1例。

1.2方法8例采用SIEMENS16排螺旋CT机横断位平扫加增强。静脉团注300mg/mL优维显或欧乃派克后，进行动态增强双期扫描，层厚1.25mm、层距1.25mm。2例采用1.5T超导MRI机，横断位T1WI、T2WI、冠状位T2WI（T2WI采用呼吸触发、脂肪抑制的FSE序列），动态增强扫描（采用Gd－DTPA 20mL静脉注射，横断面T1WI）。

2　结果

10例SPTP均为单发，位于胰头部1例，胰颈部1例，胰体部2例，胰腺体尾交界区4例，胰尾部2例。病灶长径约2.4～15.0cm，平均（7.29±3.88）cm。肿瘤基本呈圆形或椭圆形，轮廓位于胰腺内2例，部分外凸或外生性生长8例。8例SPTP的CT表现：（1）密度均匀有2例（图1），病灶长径约2.4～3.6cm，平扫CT值为42～47HU，其中1例SPTP动脉期轻度强化、门脉期持续强化，另1例动脉期及门脉期均无强化。（2）病灶呈现密度囊实混杂4例（图2），病灶长径约5.5～15.0cm，大多表现为实性病灶内参杂斑片状囊变区，囊变区与实性部分相间分布。部分病灶可见出血（图3）、钙化（图4）。增强后病灶实性部分动脉期及门脉期持续中度强化，坏死及出血区不强化。（3）病灶以囊性为主2例，长径约8.9～12.8cm，实性成分分布于肿瘤周围，囊壁不均，1例在中央未强化囊性成分背景衬托下，呈“浮云征”表现（图5）。另2例SPTP的MRI表现均成囊实混杂型，1例表现为 T1WI不均质低信号，T2WI为混杂高信号，另1例T1WI相见斑片状高信号（图6）。本组病灶内出血4例，钙化3例。SPTP肿块边界清楚，10例均无胰管扩张，肠系膜及腹膜后间隙未见淋巴结肿大。

图1　CT示胰体部完全实性病灶，密度均匀。

图2　CT示胰腺体尾部病灶囊实性成分共存（动脉期）

图3　CT示胰腺体尾部肿物内散在出血灶

图4　CT示胰体部病灶前缘散在钙化灶

图5　CT示腺体尾部囊性为主型肿物，实性成分强化，并见“浮云征”，中央见点状钙化。

图6　MRI示胰尾部囊实混杂型肿物，T1WI相，病灶实性成分为低信号，病灶右前缘见斑片状高信号。

3　讨论

SPTP是一种少见、具有低度恶性潜能的胰腺肿瘤。1959年Frantz首先描述了其病理形态特征，又称为Frantz肿瘤［2］。之后曾经有实性囊性、囊实性或乳头状囊性肿瘤、实性或乳头状上皮性肿瘤等多个名称［3］。1996年WHO正式命名为胰腺实性假乳头状瘤，并描述该肿瘤主要的两种结构：实性结构和乳头状结构，并将其归类于胰腺上皮性肿瘤［4］。SPTP组织起源及发病机制目前尚不清楚，有报道认为可能起源于具有多种分化方向的胰腺胚胎多能干细胞［5］，也有报道认为该肿瘤来源于胚胎发育过程中与胰腺原基连接的生殖—卵巢原基相关细胞［6］。

本组发生于18～36岁的女性，临床症状没有特征性，均为偶尔或体检时发现。腹部肿块5例，另5例有症状者多表现为腹部不适、腹痛、腹胀、发热。SPTP可以发生于胰腺任何部位，胰头、体、尾部均可发生，本组发生于胰头部和胰颈部各1例，胰体部和胰尾部各2例，胰腺体尾交界区4例。

本组SPTP肿物表现复杂多样，有实性、囊实混杂、以囊性为主。有作者认为，肿瘤大小与囊性成分比例有一定的相关性，Back等［7］报道长径较小（≤3cm）的SPTP主要表现为实性，本组2例实性病灶属于此种类型。根据SPTP实性及囊性部分所占比例不同，其CT表现有较大区别。2例实性SPTP平扫呈低密度影，增强轻度持续强化，强化幅度低于胰腺。4例囊实混杂型，平扫呈低密度影，密度不均，囊实成分相间分布，增强后实性成分渐进性强化，囊性部分不强化。李斌等［8］认为，这一特点是由于病灶间质内有大量薄壁纤维血管及血窦，内部血流缓慢所致。2例囊性为主型，实性成分分布于肿瘤周围，增强扫描病灶周边见结节状或乳头状强化，在中央未强化囊性成分背景衬托下，可呈“浮云征”表现。本组另2例MRI表现为囊实混杂型，实性成分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈混杂高信号，坏死囊变呈长T1长T2信号，出血呈短T1 短T2信号。本组3例有钙化灶，位于肿瘤内或边缘，CT上表现为点状、小斑片状致密影。4例SPTP有出血，3例CT上表现斑片状高密度影，1例MRI上表现为短T1短T2信号。

本组包膜大多较完整，部分肿瘤切面有不同程度地出血和坏死。病理学上SPTP实性成分主要有实性区、假乳头区以及两者混合组成。实性区多位于肿瘤的边缘，肿瘤细胞较小，呈巢状或片块状围绕纤维血管轴心形成特征性的假乳头状结构，这是SPTP的病理学特征之一。而远离血管周围肿瘤细胞蜕变，进而发生坏死、液化形成肿块内囊性成分［9-10］。发生坏死变性的纤维组织内可有灶性钙化，同时由于肿瘤内部的血管壁较薄，容易发生出血［11］。

SPTP生物学特点是具有恶性潜能，当包膜不完整，邻近血管及脏器受侵，出现周围淋巴结及远隔器官转移时，应考虑为恶性肿瘤，本组包膜大多完整，周围结构未见受侵，均为良性。Yin等［12］认为，肿瘤长径＞6cm、包膜不完整及胰尾部的瘤体提示恶性SPTP，反之，存在散在的钙化灶及接近实性的瘤体多为良性。SPTP治疗方法首选手术切除，预后较好。

综上所述，SPTP有一定特征性，包括好发于年轻女性、来源于胰腺的囊实性肿物、影像特点取决于囊性与实性成分的比例、病灶容易出血、可以有钙化灶、病灶实性成分轻至中度持续强化、很少发生淋巴结转移。SPTP有潜在恶性可能，手术切除效果较好。

总之，对于SPTP，早期及术前准确地进行CT 及MRI诊断具有非常高的价值，对SPTP治疗及预后有重大意义。

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［8］李斌，秦明伟，肖雨，等.胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断及鉴别诊断.中国医学科学院学报，2011，38（1）：95

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［12］Yin Q，Wang M，Wang C，et al.Differentiation between benign and malignant solid pseudopapillary tumor of the pancreas by MDCT.Eur J Radiol，2012，81（11）：3010