多种益生菌联合芦荟珍珠胶囊治疗老年人便秘型肠易激综合征疗效分析

蒋允丽+孟勇+孙健+姚萍

【摘要】 目的 探讨多种益生菌联合芦荟珍珠胶囊治疗老年人便秘型肠易激综合征的临床疗效。方法 60例老年便秘型肠易激综合征患者， 随机分为对照组A组、对照B组和治疗组， 各20例。对照A组给予口服枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊及双歧杆菌三联活菌胶囊治疗， 对照B组给予芦荟珍珠胶囊治疗， 治疗组给予枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊及芦荟珍珠胶囊治疗。比较三组的临床疗效及不良反应。结果 对照A组、对照B组及治疗组治疗2周时总有效率分别为20%、25%、50%；治疗4周时分别为30%、55%、95%；停药2周时分别为25%、35%、95%。治疗组总有效率于治疗2周、治疗4周及停药2周时均明显高于对照A组及对照B组 （P<0.05）。三组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊联合芦荟珍珠胶囊治疗老年人便秘型肠易激综合征疗效确切， 复发率低， 不良反应发生率低。

【关键词】 益生菌；枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊；双歧杆菌三联活菌胶囊；芦荟珍珠胶囊；便秘型肠易激综合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.001

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by multiple probiotics combined with aloe pearl capsule in the treatment of senile constipation-predominant irritable bowel syndrome. Methods A total of 60 senile constipation-predominant irritable bowel syndrome patients were randomly divided into control group A， control group B and treatment group， with 20 cases in each group. Control group A received oral administration of bacillus subtilis duplex living bacterium enteric capsule combined with bifidobacterium triple living bacterium capsule， control group B received aloe pearl capsule for treatment， and treatment group received bacillus subtilis duplex living bacterium enteric capsule， bifidobacterium triple living bacterium capsule and aloe pearl capsule for treatment. Clinical effects and adverse reactions were compared in the three groups. Results In 2 weeks of treatment， control group A， control group B and treatment group had effective rates respectively as 20%， 25% and 50%， which were 30%， 55% and 95% in 4 weeks of treatment and 25%， 35% and 95% in 2 weeks after drug withdrawal. The treatment group had obviously higher effective rates in 2 and 4 weeks of treatment and 2 weeks after drug withdrawal than control group A and control group B （P<0.05）. There was no statistically significant difference of incidence of adverse reactions across the three groups （P>0.05）. Conclusion Combination of bacillus subtilis duplex living bacterium enteric capsule， bifidobacterium triple living bacterium capsule and aloe pearl capsule provides precise effect in treating senile constipation-predominant irritable bowel syndrome， along with low recurrence rate and incidence of adverse reactions.

【Key words】 Probiotics； Bacillus subtilis duplex living bacterium enteric capsule； Bifidobacterium triple living bacterium capsule； Aloe pearl capsule； Constipation-predominant irritable bowel syndrome

肠易激综合征（irritable bowel syndrome， IBS）是一类腹痛、腹胀、不适， 与排便相关并伴有排便习惯和粪便性状改变的功能性肠道疾病， 其特征是肠道壁无器质性病变。其中， 老年人便秘型肠易激综合征临床上较常见， 但单一用药治疗此病效果差， 且易复发， 现探讨联合用药疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年8月～2014年2月本院消化内科门诊60例老年便秘型肠易激综合征患者， 符合罗马Ⅲ标准[1]。其中男28例， 女32例， 年龄60～85岁， 平均年龄72.5岁， 病程1～10年， 就诊时发病， 排便周期每3～15天1次， 既往无抑郁、焦虑等精神症状。随机分为对照组A组、对照B组和治疗组， 各20例。

1. 2 方法 所有受试者均严格控制饮食、适当的体育锻炼。对照A组给予枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊（商品名：美常安， 北京韩美药品有限公司， 国药准字S20030087）， 1000 mg， 3次/d；双歧杆菌三联活菌胶囊（商品名：培菲康， 上海信谊药厂有限公司， 国药准字S10950032）840 mg， 2次/d。对照B组给予芦荟珍珠胶囊（商品名：君临， 河北君临药业有限公司， 国药准字Z20090037）1000 mg， 2次/d。治疗组给予枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊1000 mg， 3次/d， 双歧杆菌三联活菌胶囊

840 mg， 2次/d及芦荟珍珠胶囊1000 mg， 2次/d。三组疗程均为1个月， 期间停用其他药物。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 治疗前， 治疗2、4周及停药2周后记录便秘情况。包括大便次数、大便性状及检查前后血常规、尿液分析、大便常规、甲状腺功能及肝肾功能以评价疗效。显效：大便每天1～2次；有效：大便每1～2天1次；无效：大便每3天或>3 d 1次。总有效率=显效率+有效率。比较治疗前及治疗4周后不良反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 对照A组、对照B组及治疗组治疗2周时总有效率分别为20%、25%、50%；治疗4周时分别为30%、55%、95%；停药2周时分别为25%、35%、95%。治疗组总有效率于治疗2周、治疗4周及停药2周时均明显高于对照A组及对照B组（P<0.05）。见表1。

2. 2 不良反应 三组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

肠易激综合征是临床常见的慢性非器质性肠功能紊乱性疾病， 其中老年人人群发病率高于其他人群， 可持续存在或间歇发作， 严重影响老年人生活质量， 并且是脑出血、心力衰竭等多种严重疾病的诱因， 目前已经引起医学界的广泛重视。本病的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常。病因尚不清楚， 主要包括精神因素、饮食因素、感染因素、肠道菌群失调以及遗传因素， 老年人肠易激综合征与其胃肠机能低下与体液缺失亦有关。目前认为肠道感染、肠道微生态失调与肠易激综合征的发病有密切关系， 故其治疗关键在于抑制病毒和重建肠道内环境[2]。

益生菌在调节肠道菌群方面的作用逐渐受重视[3]， 临床多项研究表明， 益生菌可改善肠易激综合征患者症状[4， 5]。Pe?a等[6]研究认为， 益生菌在肠道中与肠黏膜上皮紧密结合， 提高内源性防御屏障， 阻止致病菌定值和入侵；与致病菌竞争性粘附上皮细胞， 促进上皮细胞分泌粘液， 使其在黏膜表面形成保护膜；通过释放抗菌物质有机酸、过氧化氢、细菌素等抑制肠腔病原体的生长；增强巨噬细胞对病原菌的吞噬以及非T细胞依赖性IgA的分泌；诱导免疫耐受及诱导肠固有膜的T淋巴细胞凋亡；增加肠道抗炎细胞因子的产生。双歧杆菌三联活菌胶囊（即长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌）为肠道原籍菌， 产酶能力强， 繁殖速度快， 适应肠内环境， 与嗜酸乳杆菌、粪肠杆菌组成复合制剂后， 可获得更大的缓冲和适应能力， 使机体定植抗力升高， 有利于拮抗致病菌和条件致病菌的定植[7]。

枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊亦是益生菌， 其作用机制是生物夺氧作用， 它利用枯草杆菌暂时在肠内定植， 降低局部氧浓度和氧还原电位， 造成适合厌氧的正常肠道优势菌群生长的环境。而耐酸的枯草杆菌与耐胆盐的肠球菌两种活菌的结合， 可使其在消化系统的存活率大大提高， 进而发挥最大的生物学效应。并且可以提供双歧杆菌等益生菌生存的良好环境。使用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊及双歧杆菌三联活菌胶囊后， 芦荟珍珠胶囊治疗便秘型肠易激综合征的有效率提高了， 且疗效较稳定， 复发率低， 与廖日斌等[8]研究一致， 再次证明枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊等多种益生菌治疗肠易激综合征有很好的疗效， 且疗效在停药后2周依旧稳定， 与芦荟珍珠胶囊联合应用后， 治疗效果远大于单用芦荟珍珠胶囊， 且复发率明显降低。

芦荟珍珠胶囊成分为芦荟、木香、珍珠， 能明显增加小肠推进率， 明显增加肠腔水分， 明显增加肠段膨胀度， 增加肠腔液体， 能明显增加肠蠕动幅度及频率， 且肠段黏膜肉眼观察未见充血现象， 无毒副作用。因此， 芦荟珍珠胶囊治疗便秘的机制为增强肠蠕动和肠内水分分泌[9]， 同时肠内水分分泌增加不仅能软化大便， 亦能增加肠壁对软化的粪便的感应。饶瑛等[10]研究发现纯中药材制剂——芦荟珍珠胶囊治疗黄褐斑疗效满意， 且无不良反应， 因此对便秘型肠易激综合征合并黄褐斑的患者更值得推荐。

总之， 枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊等多种益生菌联合芦荟珍珠胶囊， 利用不同的原理治疗老年人便秘型肠易激综合征， 三者联合能较好治疗便秘型肠易激综合征， 适当延长时间治疗效果更佳， 且复发率低， 不良反应无明显增加， 此种治疗方案值得推荐。

参考文献

[1] Longstreth GF， Thompson WG， Chey WD， et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology， 2006， 130（5）：1480-1491.

[2] 王记成， 高鹏飞， 周琦， 等， 双歧杆菌V9对便秘和腹泻患者的临床研究. 营养学报， 2011， 33（1）：70-74.

[3] Brenner DM， Moeller MJ， Chey WD， et al. The utility of probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome： a systematic review. Am J Gastroenterol， 2009， 104（4）：1050.

[4] Haller D， Antoine JM， Bengmark S， et al. Guidance for substantiating the evidence for beneficial effects of probiotics： probiotics in chronic inflammatory bowel disease and the functional disorder irritable bowel syndrome. AmSoc Nutrition， 2010， 140（3）：690-697.

[5] Pimentel M， Lembo A， Chey WD， et al. Rifaximin therapy for patients with irritable bowel syndrome without constipation. NEngl J Med， 2011， 364（1）：22-32.

[6] Pe?a JA， Versalovic J. Lactobacillus rhamnosus GG decreases TNF-α production in lipopolysaccharide-activated murine macrophages by a contact-independent mechanism. Cellular Microbiology， 2003， 5（4）：277-285.

[7] 郝秀秋， 李丽秋， 张晓波. 双歧杆菌对菌群失调大鼠血清NO及NOS的影响. 中国生态学杂志， 2011， 12（2）：101-103.

[8] 廖日斌， 苏燕波， 唐建光， 等. 美常安治疗肠易激综合征临床疗效评价. 华夏医学， 2011， 24（3）：266-268.

[9] 庞毅荣， 陈金昌， 刘同梅. 芦荟珍珠胶囊的药理实验研究. 中国当代医药， 2009， 16（20）：26-29.

[10] 饶瑛， 贺俭， 邓广业. 芦荟珍珠胶囊治疗黄褐斑53例临床分析. 广西医科大学学报， 2011， 28（6）：918-919.

[收稿日期：2016-03-08]