超声引导下单次硬膜外穿刺麻醉在剖宫产手术中的应用及临床价值探讨

刘晓伟

【摘要】 目的 观察分析超声引导下单次硬膜外穿刺麻醉在剖宫产手术中的应用效果。方法 120例行剖宫产手术的产妇， 运用双色球随机分组法分为观察组及对照组， 各60例。对照组产妇常规连续硬膜外麻醉， 观察组产妇超声引导下单次硬膜外穿刺麻醉。比较两组治疗效果。结果 观察组产妇穿刺次数、穿刺时间、麻醉起效时间、并发症发生率较对照组更低， 观察组产妇麻醉前准备时间长于对照组（P<0.05）。结论 在行剖宫产手术时， 超声引导下单次硬膜外穿刺麻醉， 起效时间短， 并发症少， 安全可靠性高， 值得临床推广应用。

【关键词】 剖宫产；超声引导；硬膜外穿刺麻醉；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.133

近年来， 选择剖宫产手术的产妇越来越多， 麻醉作为手术主要影响因素， 对产妇、胎儿均具有一定的影响。剖宫产术麻醉要求与一般腹部手术不同， 需引起高度重视。本院针对120例剖宫产产妇进行分析， 探讨超声引导下单次硬膜外穿刺麻醉的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组120例产妇于2014年3月～2015年3月在本院接受剖宫产手术， 年龄23～36岁， 平均年龄（27.6±1.2）岁；孕周37～42周， 平均孕周（39.8±0.4）周， 体重64～117 kg， 平均体重（78.3±3.4）kg。纳入标准[1]：符合剖宫产术指征；无麻醉禁忌证；无妊娠综合征；心肝肾功能正常；了解研究内容， 自愿签署知情同意书。运用双色球随机分组法分为观察组及对照组， 各60例。

1. 2 方法 全部产妇均接受剖宫产手术， 术前常规禁食禁饮。进入手术室后， 采用贝朗20G静脉穿刺针开放外周静脉， 将1500～2000 ml平衡液以最快的速度输注。联合MP50型飞利浦检测仪， 对产妇心电图、心压、血氧饱和度进行监测。常规消毒铺无菌洞巾， 护理人员协助患者选择右侧卧位。观察组产妇于L2～3硬膜外间隙穿刺， 采用ALOKA Prosound α5彩色多普勒超声诊断仪对穿刺点及其毗邻解剖标志进行正中或旁正中纵切扫描， 探头采用无菌超薄内镜隔离薄膜进行包裹， 采集清晰的图像， 测定皮肤到硬脊膜距离。将探头固定， 穿刺针在引导下于硬膜外进入硬膜外间隙， 详细记录穿刺深度， 用低阻力注射器确认硬膜外间隙[2]。通过硬膜外穿刺针， 采用低阻力注射器给予2%利多卡因注射液3 ml， 观察药物扩散方向， 再次确定硬膜外穿刺针位置。回抽无血液和脑脊液， 利用硬膜外穿刺针， 给予13 ml、0.75%罗哌卡因注射液， 同时利用探头观察药物扩散方向。对照组患者采用硬膜外穿刺， 应用以往体表标志进针及阻力消失法， 确定硬膜外间隙位置， 为L2～3硬膜外间隙。帮助孕妇选择平卧位， 将3 ml、2%利多卡因注射液于硬膜外注入， 观察是否存在局麻药中毒及全脊麻征象， 平面测定后， 给予13 ml、0.75%罗哌卡因注射液。

1. 3 观察指标 观察两组患者麻醉前准备时间、穿刺时间、麻醉起效时间、穿刺次数及并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组产妇麻醉前准备时间较对照组更长， 穿刺时间、穿刺次数、麻醉起效时间、并发症发生率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

在任何一台手术治疗中， 麻醉直接关系到手术的成败。连续硬膜外麻醉是腹部及下肢手术常见麻醉方法， 具有止痛效果好、腹肌松弛良好、麻醉平面、血流动力学稳定性高等优势。硬膜外麻醉胎儿呼吸、循环无明显影响， 有利于加快产妇苏醒速度， 并发症少， 是剖宫产手术首选方法。产妇重心前移， 腰曲严重， 腰椎间隙窄， 大大增加了硬膜外穿刺难度和风险。连续硬膜外麻醉给药后， 经扩散、渗透后， 才能对神经根进行阻滞， 起效时间较慢， 工作效率低。而单次硬膜外麻醉操作快捷， 无需置管， 可缩短起效时间， 阻滞完全， 平面相对固定， 可避免置入血管所致的麻醉失败。在应用单次硬膜外麻醉时， 由于一次性给药量较大， 不易控制麻醉平面， 限制了其临床应用。

为解决单次硬膜外麻醉的不足， 本文采用超声技术和设备， 在超声引导下， 建立新的硬膜外穿刺置管方法， 通过阻力变化， 准确判断其所经过的层次， 一旦遇到黄韧带， 将增大其阻力， 帮助术者准确确定穿刺部位[3]。在应用超声引导下进行单次硬膜外穿刺麻醉时， 需要将药物注入到硬膜外腔中， 对神经起到阻滞作用， 并支配周围区域， 产生麻痹现象。硬膜外腔与颅腔不相通， 药液不会扩散至脑组织， 并发症少， 安全可靠性高[4]。本研究结果显示， 观察组患者穿刺时间和次数、麻醉起效时间均低于对照组（P<0.05）。

综上所述， 超声引导下单次硬膜外麻醉效果显著， 可缩短麻醉起效时间， 减少穿刺时间， 同时并发症少， 安全性更高， 适合于临床推广应用。

参考文献

[1] 徐加住， 陈广福， 袁丽枫， 等.硬膜外穿刺不同进针方法对剖宫产麻醉后腰痛的影响.中国社区医师（医学专业）， 2010， 12（32）：58.

[2] 路经纬， 李亮， 李婧， 等.基于超声引导下硬膜外麻醉与常规硬膜外麻醉的临床应用观察.临床医药文献电子杂志， 2015， 2（15）：3092， 3098.

[3] 刘晓欧.硬膜外麻醉一点穿刺双向给药在剖宫产术中的应用. 吉林医学， 2012， 33（24）：5189-5190.

[4] 孙希芝， 马加海， 李志， 等.超声引导下单次硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用.泰山医学院学报， 2012， 33（1）：16-18.

[收稿日期：2016-01-19]