卵巢癌筛查，错过还是做过

赵卫东

这是一个年轻的患者，34岁，因每次来化疗都带着假发。记得一开始，她是因为盆腔包块，卵巢上长了一个9厘米的囊肿来看门诊的，肿瘤标记物是67，B超考虑是个巧克力囊肿。我们很快便给她安排了手术，本以为是个不大的手术，可手术中的冰冻病理切片却提示是卵巢腺癌。接着，就是谈话、签字、扩大手术了。做的卵巢癌分期手术，子宫、卵巢、网膜都切除了，淋巴结也做了清扫。手术过程很顺利，术后病理提示是卵巢透明细胞癌。随后，我们便给她制定了一个六个疗程的化疗方案。

因为卵巢透明细胞癌是恶性程度相对比较高的一种恶性肿瘤，对化疗不敏感。这个患者在化疗后半年，就出现了肿瘤标记物升高，之后又试了其他方案，患者也去了北京、上海等著名医院治疗，可每次总是化疗两三个周期就耐药了，后来有很长一段时间没有来我们医院。直到大半年后的一天，我接到患者老公的电话，说她去世了，最后是肺转移，呼吸衰竭而死的。一个年轻鲜活的生命就这样不在了。

卵巢癌

卵巢癌的发病率在女性生殖道恶性肿瘤中占23%，其死亡率却高达47%。不像宫颈癌和子宫内膜癌，早期可能会有一些症状，如不规则阴道流血、接触性出血等，能引起患者注意去医院就医。卵巢癌患者有症状时往往已是中晚期，患者经常到出现腹胀、自己摸到腹部包块时才来就诊，而此时，往往医生已无能为力。

卵巢癌的发生有一定家族性。前几年好莱坞影星安吉丽娜·朱莉，因其母亲患有乳腺癌，后来自己做了基因检测BCL2有异常。她为了预防乳腺癌，做了乳腺切除，后来又为了预防卵巢癌做了双侧卵巢切除。我们不讨论这则新闻是否有舆论宣传的推波助澜，但是这也反映了卵巢癌的可怕性。

那么，卵巢癌真的无药可治了吗？有什么办法可以预防卵巢癌，做到早期诊断，早期治疗呢？其实，方法还是有的。

定期体检

包括妇科检查和盆腔的B超检查，如果发现卵巢有持续不消退的囊肿或包块，就要引起重视，必要时需要通过手术探查。

检查肿瘤标记物

对于有包块的患者，一定要检查肿瘤标记物，如CA125、CA199、HE4等等，尤其是CA125和HE4，肿瘤标记物正常不一定排除卵巢癌。如果肿瘤标记物升高明显，极有可能是卵巢癌，同时对于CA125大于200者也需要引起重视。

基因检测

对于有家族史的患者，可以考虑去做一个基因检测，如果存在基因突变，可以增加随访频率，有很多卵巢癌患者，只是一次没有体检，再检查时就发现卵巢的包块了。

卵巢无功能者可切除

对于60岁以上的绝经妇女，如果有高危因素，可以考虑行腹腔镜下双侧附件切除。因为我们临床中看到很多60岁以上，甚至70～80岁的老人患上卵巢癌，所以对于卵巢已经没有功能者，切掉也未尝不是好事。

对于卵巢癌来说，定期体检、早诊早治是关键。