两种不同手术方式治疗翼状胬肉的疗效对比及对屈光变化的影响

梁高华，覃　瑞，潘剑莹，马文豪，罗燕妮

(右江民族医学院附属医院眼科，百色533000)

两种不同手术方式治疗翼状胬肉的疗效对比及对屈光变化的影响

梁高华，覃瑞，潘剑莹，马文豪▲，罗燕妮

(右江民族医学院附属医院眼科，百色533000)

目的对比分析两种不同手术方式对翼状胬肉患者疗效及屈光变化的影响。方法以2013年10月～2015年11月接收的98例(98眼)翼状胬肉患者作为研究对象，随机分为甲、乙两组各49例(49眼)，其中甲组患者采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗，乙组则采用翼状胬肉切除联合羊膜移植治疗。分别于术前和术后3周对患者的裸眼视力、角膜曲率和角膜散光度进行测定和比较。结果两组患者术后3周的裸眼视力、角膜曲率以及角膜散光度等三项指标与术前3周相比均有明显改善(P＜0.05)，且术前和术后3周这三项指标组间比较的差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论对于翼状胬肉患者的治疗，翼状胬肉切除联合羊膜移植术或联合角膜缘干细胞移植术为目前临床上较常用的两种手术方式，两种方式在翼状胬肉患者治疗中的疗效及对屈光变化的影响相近，具体手术方式可根据患者情况进行调整。

翼状胬肉;自体角膜缘干细胞移植;羊膜移植;角膜屈光状态

翼状胬肉是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，因其形状酷似昆虫的翅膀故名，可单眼或双眼受累，常为向角膜生长、入侵呈三角形、翼状的变性增厚的球结膜组织，可引起相关眼部不适症状，并对其生活美观及视力造成影响［1］，也是眼科常见病和多发病。目前其确切病因与发病机制尚未完全清楚，流行病学显示以农民、渔民并受风尘、日光、烟雾等长期接触刺激的户外劳动者发病多见。目前对翼状胬肉的治疗在临床上主要是手术治疗，而不同手术方式对角膜创面的恢复时间和最终角膜的散光程度的影响有关［2］。本文以我院眼科2013年10月到2015年11月接收的98例(98眼)翼状胬肉患者为研究对象，分别采用翼状胬肉切除联合羊膜移植术或联合自体角膜缘干细胞移植术进行治疗，并观察两种手术方式的疗效以及对角膜屈光状态的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料98例(98眼)均为初发单侧(鼻侧)翼状胬肉患者，随机分为甲、乙两组各49例(49 眼)，甲组患者采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗，乙组则采用切除联合羊膜移植治疗。甲组男25例(25眼)，女24例(24眼)，年龄43～73岁，平均(59.1±9.4)岁;乙组男26例(26眼)，女23例(23眼)，年龄47～75岁，平均(59.2±10.3)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。排除甲状腺功能亢进、无结缔组织疾病等全身性疾病，及患有过敏性结膜炎、沙眼等其他眼科疾病的患者。本研究获得患者知情和同意，并签署协议书，且经过我院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1手术方法所有手术患者均为显微镜辅助完成，术前用盐酸丙美卡因滴眼液(生产厂商:s.a.ALCON-COUVREUR n.v.批准文号:H20090082)进行表面麻醉3次，然后浸润麻醉用20 g/L利多卡因0.5 ml(生产厂商:上海信谊药厂有限公司，批准文号:国药准字H10920107)在胬肉下方进行。从胬肉头部外侧缘0.5 mm处开始从透明角膜剥离，并充分钝性分离球结膜及胬肉组织，然后从根部剪去全部胬肉组织，止血后清除残余组织，术中应保持平整的角膜创面，并注意保护眼球附近组织和健康角膜基质。两组患者手术方式的区别在于移植方法不同: (1)甲组患者是术中进行切除翼状胬肉后联合自体角膜缘干细胞移植，选择术眼颞侧上方供体区进行麻醉，取自体角膜缘干细胞的相对应结膜移植片植入巩膜创面相对应部位，移植片的面积应略大于胬肉切除部位，且应避免损伤筋膜组织，缝合线选择10-0尼龙线。(2)乙组则进行羊膜移植，先修剪复水后的生物羊膜，面积同样应略大于巩膜裸区以达到完全覆盖的目的，覆盖时羊膜面应向上，缝合线同样选择10-0尼龙线进行间断缝合植片与结膜创缘。两组患者术后将术眼用消毒纱布块加压包扎24 h，每日换药1次，局部点妥布霉素地塞米松滴眼液4 次/天，10 d后拆线。

1.2.2检测方法术前及术后3周检测患者的裸眼视力和角膜曲率，每位3次，取平均值，测量由同一名经验丰富的主治医师完成，记录水平方向角膜屈张力(K1)和垂直方向角膜屈张力(K2)，角膜散光度K=K1－K2，其角膜散光轴为最大屈光力的轴向。

1.3统计学方法所有数据资料采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，其中涉及对比的计量资料用(±s)表示，采取t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准:α=0.05。

2　结　果

两组患者术后3周的裸眼视力均有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.01)，术后两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。两组患者术后3周角膜曲率改善明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，术后组内比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。两组患者术后3周角膜散光度改善明显，差异有统计学意义(P＜0.01)，术后组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

3　讨　论

翼状胬肉的病因目前尚未明确，可能与强烈的紫外线、风沙环境及患者眼部慢性炎症等因素相关［3］，同时对loxl-1和角膜缘干细胞的深入研究为完善翼状胬肉发病机制的重要理论提供了补充［4，5］。因此该病以多风的沿海和阳光充足的高原地区多见，病理生理改变常见为组织增生、炎性浸润、纤维化及细胞外基质破坏等［6］，翼状胬肉主要是引起角膜形状的变化，同时导致水平曲率半径增大，胬肉遮挡瞳孔区，造成光线入眼障碍，严重影响患者视力及外观［7］。因此翼状胬肉的治疗原则是通过改善角膜的屈光状态的切除胬肉手术方式，解除或改善角膜的散光［8］，解除胬肉对瞳孔的覆盖，改善进入眼的光线，从而达到改善视力。

表1　手术前后两组患者裸眼视力比较(n=49，±s)

表1　手术前后两组患者裸眼视力比较(n=49，±s)

组别　术前　术后tP甲组0.23±0.07 0.48±0.19　－8.642　＜0.01乙组　0.21±0.06 0.51±0.22　－9.210　＜0.01 t 1.519　－0.722　－　－P ＞0.05　＞0.05

表2　两组患者手术前后角膜曲率变化比较(n=49，±s)

表2　两组患者手术前后角膜曲率变化比较(n=49，±s)

组别　术前　术后tP甲组42.51±1.4743.25±1.52　－2.450　＜0.05乙组　42.32±1.4543.30±1.50　－3.288　＜0.05 t 0.644　－0.163　－　－P ＞0.05　＞0.05

表3　两组患者手术前后角膜散光度的比较(n=49，±s)

表3　两组患者手术前后角膜散光度的比较(n=49，±s)

组别　术前　术后tP甲组1.52±0.20 0.52±0.12　30.012　＜0.01乙组　1.50±0.21 0.49±0.10　30.396　＜0.01 t 0.482　1.344　－　－P ＞0.05　＞0.05

本研究对象均为单侧翼状胬肉且为初发的患者，其中一组采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植，另一组采用翼状胬肉联合羊膜移植，结果显示两组患者术后3周裸眼视力及角膜曲率均明显提高且散光度明显下降(P＜0.05)，临床效果显著。翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术或联合羊膜移植术的两种手术方式均可以让角膜创面的恢复时间缩短，散光度数降低，同时裸眼视力得到明显改善，两组术后3周裸眼视力、角膜曲度及散光度数差异不显著，与其他国内学者［9，10］的相关研究结果一致，显示两种术式疗效接近。

翼状胬肉主要是通过限制或阻挡进入瞳孔的光线或是引起角膜曲率变化等因素影响患者的视力及视觉质量，在切除胬肉基础上通过联合羊膜移植术或是联合自体角膜缘干细胞移植术，显著降低角膜散光度数，改变角膜形态和曲率，改善患者的裸眼视力。临床对比治疗结果表明，两种不同手术方式在翼状胬肉患者治疗中的疗效及对屈光变化的影响相近，具体手术方式可根据患者情况进行调整。

［1］邓莹莹，周霞，孙荣，等.翼状胬肉手术前后对比敏感度和角膜地形图改变的比较［J］.临床眼科杂志，2013，21(2):117-119.

［2］张艳红.翼状胬肉手术对患者眼屈光影响分析［J］.中国民康医学，2015，27(1):84-85.

［3］谢祥勇，韦丽娇，何碧华，等.准分子激光对复发性翼状胬肉术后视力及角膜屈光的影响［J］.广西医学，2013，35(10):1319-1320.

［4］Perez-Rico C，Pascual G，Sotomayor S，et al.Elastin Development-Associated Extracellular Matrix Constituents of Subepithelial Connective Tissue in Human Pterygium［J］.Invest Ophthalmol Vis-Sci，2014，55(10):6309-6318.

［5］覃瑞.翼状胬肉发病机制的研究进展［J］.右江医学，2015，33(6):758-760.

［6］李杭珠.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术前后视力及屈光状态的改变［J］.医药与保健，2014，22(11):58-59.

［7］李奇观，黄伟梅，陈思敏，等.翼状胬肉手术方式对眼前节屈光状态改变的临床研究［J］.国际眼科杂志，2013，13(4):680-681.

［8］吴蓉，王豫桂，刘辉.不同手术方式治疗翼状胬肉对角膜屈光状态的影响［J］.中国现代医生，2014，52 (4):39-41.

［9］杜福勤.翼状胬肉手术前后对比敏感度和角膜地形图改变的比较［J］.心血管病防治知识:学术版，2015 (2):123-124.

［10］孙礼华，林黎明.翼状胬肉手术对角膜屈光状态的影响［J］.中国保健营养(下旬刊)，2013，23(10):5752-5753.

［11］房婧.翼状胬肉大小及侵润深度与手术前后屈光度的相关性研究［D］.呼和浩特:内蒙古民族大学，2014.

(编辑:潘明志)

Comparison of therapeutic effects of two different surgical methods in the treatment of pterygium and its effect on refractive changes

LIANG Gaohua，QIN Rui，PAN Jianying，MA Wenhao▲，LUO Yanni
(Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China)

ObjectiveTo compare therapeutic effects of two different surgical methods in the treatment of pterygium and their effects on refractive changes.Methods98 cases(98 eyes)of pterygium patients admitted to hospital from October，2013 to November，2015 were selected as research object，they were randomly divided into group A and group B，with 49 cases(49 eyes)in each group.The group A were treated with pterygium excision combined with autoallergic limbus corneal stem cells transplantation，while the group B were treated with pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation.And then，naked eye visual acuity，corneal curvature and corneal astigmatism were measured and compared before operation and 3 weeks after operation.ResultsNaked eye visual acuity，corneal curvature and corneal astigmatism 3 weeks after operation in both groups significantly improved compared with those 3 weeks before operation(P＜0.05)，and differences of the above-mentioned 3 indexes before operation and 3 weeks after operation were all not statistically significant (P＞0.05).ConclusionAt present，pterygium excision combined with autoallergic limbus corneal stem cells transplantation and pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation are two operation methods that are commonly used in the treatment of patients with pterygium.The two operation methods have similar therapeutic effects and effects on refractive changes，so specific operation method should be adjusted according to patients’condition.

pterygium;autoallergic limbus corneal stem cells transplantation;amniotic membrane transplantation;refractive status of cornea

R777.33

ADOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.03.008

广西壮族自治区卫计委医药卫生自筹经费课题(z2014610);广西百色市科学研究与技术开发计划项目(百科计20140916)

梁高华，男，主治医师，医学硕士，研究方向:白内障、屈光及眼视光的基础和临床研究，视觉质量的基础和临床研究。E-mail:417489627@qq.com
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马文豪。E-mail:mwheye@sina.com

2016－05－16

2016－06－20)