取消编制或能盘活医改困局

庄一强

人社部日前表示，将“研究制定高校、公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法”。这被一些人解读为医疗、教育“私有化”的一步，联系魏则西事件及近期的兰州交大解雇女教师事件，他们担忧教师与医务人员这样的群体走向市场后将变得“唯利是图”与“冷血”。

就医疗行业的改革来看，中共十八届三中全会决定在关于深化医药卫生体制改革的论述中已提出鼓励社会办医，取消公立医院编制的讨论也有一两年的时间，但由于我们在医疗服务或医改中引入市场化因素方面一直陌生，或出于种种原因，各方面对医改的市场化改革方向还心存戒备。实际上，取消公立医院编制不仅仅是医改的一部分，也是社会改革向前推进的一个方面。改革开放之初，国有企业职工基本有编制，随着历次改革和企业职工的不断下岗分流，目前国企中只有少部分还保留有编制，大部分是合同工。下一步，医院、学校、出版社等有一定自负盈亏能力，同时有一定社会责任的事业单位也将逐步走向社会化。

取消公立医院编制不是洪水猛兽，现在由于北上广大型公立医院握有编制，外地优秀医生调动到大城市，首选有编制、能解决户口的大医院，而不愿流动到大城市的民营医院或者其他地方的公立医院，导致分级诊疗也无法推进下去。反过来，民营医院由于很难吸引到优秀人才，也只能靠一些虚假宣传、坑蒙拐骗吸引病人上门。这就产生了导致老百姓看病难的三大虹吸：优秀医生往大城市大医院虹吸；病人往大城市虹吸；好的出国、晋升机会往大医院虹吸。而取消编制可以让医生流动起来，对于打通当前的医改僵局是有帮助的。

目前，医生的执业证书必须写明执业地点，而公立医院的执业地点是跟编制绑定的，医生就一辈子绑定在这家医院了。卫生部门规定，医生只有在指定的医院执业才合法。取消编制后，可进一步促进多点执业，一个医生可以把北京作为第一执业地，把天津和河北作为第二第三执业地。医生实现流动后，病人就可以跟着医生走，而不必再往大城市集中。医生由单点执业到多点执业最后自由执业，实现医疗资源合理化分配，有助于“看病难、看病贵”问题的解决。

取消编制后，可能会有少数人走上唯利是图的道路，但我们相信大多数医务人员还是会按照自己行业的客观规律行事，我们也有各种各样的法律法规监管监控违法和唯利是图的医疗单位和个人。

公立医院的价格由政府制定，民营医院虽然是放开的自由定价，但由于竞争的缘故，多数民营医院的价格还是参照公立医院的价格来制定。取消编制不会打乱现有医疗行业市场秩序和管理体系。▲

（作者是香港艾力彼医院管理研究中心主任）