膀胱癌膀胱全切术后早期并发症及危险因素分析

王站成张波马勇苗发陈

膀胱癌膀胱全切术后早期并发症及危险因素分析

王站成①张波①马勇①苗发陈①

目的：探讨膀胱癌膀胱全切术后早期并发症及相关危险因素。方法：选取2012年5月-2015年8月本院收治的163例膀胱癌患者的临床资料进行回顾性分析，均接受全膀胱根治性切除术，统计分析患者在术后3个月内出现的早期并发症，同时采用Logistic回归统计方法对早期并发症的相关因素进行分析。结果：40.49%（66/163）患者出现并发症，按Clavien分级包括I级30.30%（20/66），Ⅱ级46.97%（31/66），Ⅲ级15.15%（10/66），Ⅳ级6.06%（4/66），Ⅴ级1.52%（1/66）。并发症中以不全性肠梗阻发生率最高，为21.21%（14/66），根据并发症类型分析，胃肠道相关并发症的发生率最高为43.94%（29/66）。Logistic回归分析表明年龄（P=0.000）、ASA分级（P=0.018）、手术时间（P=0.007）、术中输血量（P=0.009）、糖尿病（P=0.019）与早期并发症显著相关。结论：膀胱癌膀胱全切术后患者较易引起一系列的早期并发症，但并发症严重程度相对集中于轻度，重度并发症发生率低。年龄、ASA分级、术中输血量、手术时间及糖尿病是术后早期并发症的危险因素，这提示临床应从以上方面入手加强预防。

膀胱癌； 膀胱全切术； 早期并发症； 危险因素

First-author’s address：Center Hospital of Shanxian County，Shanxian 274300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.034

膀胱癌在临床上为常见疾病之一，对患者生命健康构成极大威胁，本病男性发病率高于女性，对人类生存带来的问题不容忽视。全膀胱根治性切除术已成为临床治疗肌层浸润性膀胱癌的代表术式，难度系数较高，创伤较大，加之患者年龄多集中于68岁的中位年龄，因此术后极易引起各种早/远期并发症［1］。全膀胱根治性切除术早期并发症发生率可达20%～60%，且严重程度不等，目前国内对此的大样本报告资料比较缺乏［2-3］。本文收集163例行膀胱癌患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨膀胱癌全切术后早期并发症及危险因素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2012年5月-2015年8月本院收治的163例膀胱癌患者的临床资料进行回顾性分析，均接受全膀胱根治性切除术，其中男123例，女40例；年龄33～82岁，平均（67.63±10.48）岁；平均BMI（23.71±4.74）kg/m2；根据美国麻醉学评分（American Society of Anesthesiologists score，ASA）评分：1分22例（13.49%），2分96例（58.90%），3分31例（19.02%），4分14例（8.59%）；伴高血压86例，糖尿病51例；尿路上皮癌118例，鳞癌21例，腺癌11例，其他13例。

1.2方法 本文采用自制问卷调查法收集患者资料，调查内容主要包括：年龄、性别、出生年月等基础资料；手术时间、出血量、住院时间、置管时间、排气时间及疾病分期等手术基本资料；肠梗阻、感染、切口脂肪液化、吻合口漏、淋巴漏、腹泻、出血、精神异常、心律失常、下肢静脉血栓等术后并发症发生情况。治疗控制研究对象均选自现患病例，调查人员均经过专业培训理解调查技巧、方法及主要内容，2名/组。参考Clavien-Dindo严重程度分级系统对早期并发症进行分级，其中早期并发症指的是术后90 d内出现的一系列并发症。参照文献［4-6］将并发症进行分类，包括胃肠道相关、泌尿生殖相关、切口相关、感染相关、手术相关、出血相关、死亡等7类，结合患者的临床资料与早期并发症进行统计分析，总结出膀胱癌膀胱全切术后早期并发症的危险因素。

1.3统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，正态计量资料以（±s）表示，偏态计量资料均数用中位数表示，应用二元Logistics回归法对并发症危险因素进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者术中及术后情况 163例患者中，94例（57.67%）接受膀胱全切原位回肠代膀胱术，69例（42.33%）接受膀胱全切回肠膀胱术，在此基础上所有患者均行盆腔淋巴结清扫，平均手术时间（343.6±104.7）min，术中中位出血量600 mL，平均置管时间（8.6±1.1）d，术后中位住院时间19 d，Ta、Tis、T1期占28.83%（47/163），T2～T4期占71.17%（116/163）。

2.2术后并发症发生情况 40.49%（66/163）患者出现并发症，按Clavien分级包括Ⅰ级30.30% （20/66），Ⅱ级46.97%（31/66），Ⅲ级15.15%（10/66），Ⅳ级6.06%（4/66），Ⅴ级21%（14/66）。根据并发症类型分析，胃肠道相关并发症的发生率最高为43.94%（29/66），分别为肠梗阻21.21%（14/66）、吻合口漏15.15%（10/66）、腹泻5例7.58%（5/66），其中肠梗阻二次手术发生率为14.28%（2/14）、吻合口漏二次手术发生率为10.00%（1/10）。其他术后并发症包括感染16.67%（11/66）、切口脂肪液化16.67%（11/66）、腹泻7.58%（5/66）、出血3.03% （2/66）且其二次手术50.00%（1/2）、精神失常3.03%（2/66）、心率失常和下肢静脉血栓均为1.52% （1/66）。

2.3术后早期并发症与危险因素的Logistics回归分析 先使用单因素Logistics回归分析术后早期并发症各危险因素，包括年龄（＜65岁，≥65岁）、ASA分级、手术时间（＜360 min，≥360 min）、术中输血（＜800 mL，≥800 mL）、术后住院时间、高血糖、糖尿病。之后对具有统计学意义的危险因素应用多因素Logistics回归分析，结果显示：年龄、ASA分级、手术时间、术中输血量、糖尿病与早期并发症显著相关，见表1。

表1　术后早?期并发症与危险因素的Logistics回归分析

3　讨论

全膀胱根治性切除术是指全膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫术，是治疗肌层浸润膀胱癌的金标准，对于无淋巴转移患者，其5年生存率最高可达89%［7］。全膀胱根治性切除术是临床泌尿外科中操作系数难度最高的一种手术，据相关资料显示，并发症围术期患者死亡率可达到5%，因此掌握术后并发症的发病特点和相关危险因素对降低临床并发症发生率具有重要意义［8-9］。我国膀胱癌男性患者的发病率为女性患者的3～4倍，这与本组患者男女比例3.1∶1基本一致［10］。本组163例患者术后有66例（40.49%）患者出现一系列早期并发症，这与Quek等［9］报道的并发症发生率介于20.0%～60.4%相一致。目前全膀胱根治性切除术出现的早期并发症概率较高，但本组中按Clavien分级显示并发症严重程度主要集中在Ⅰ～Ⅱ级，病情较轻，而文献［11］也表明重度并发症发生率和死亡率均较低，这在一定程度上说明全膀胱根治性切除术的安全性是比较可靠的。本组早期并发症中肠梗阻（21.21%）、感染（16.67%）及切口脂肪液化（16.67%）三种并发症的发生率相对要高，且本组中均为不全性肠梗阻，这与Shabsigh等［2］的结果相一致，但由于术后并发症的定义并不完全统一，因此造成了并发症发生率之间具有一定程度的差异［12-13］。先应用单因素Logistics回归分析显示，术后早期并发症与年龄、ASA分级、术中输血量、手术时间、术后住院时间、高血压、糖尿病均具有统计学意义，但经进一步的多因素Logistics回归分析，与术后住院时间和高血压无显著相关性，尤以年龄和糖尿病为术后早期并发症最为显著的危险因素。但有相关学者指出，术后发生率较高的早期并发症中高龄因素并不显著［14-15］。除此之外，温英武等［12］也通过对并发症组和非并发症组的比较发现两组在年龄上并不存在显著差异。这提示，可将年龄因素纳为全膀胱根治性切除术后早期并发症的相关重要指标，然而作为独立因素需要作进一步的研究，因为高龄患者通常伴有多种其他的基础疾病，这在很大程度上影响结果出现偏差。

综上所述，膀胱癌膀胱全切术后患者较易引起一系列的早期并发症，但并发症严重程度相对集中于轻度，重度并发症发生率低，并发症中尤以不全性肠梗阻发生率最高。年龄、ASA分级、术中输血量、手术时间及糖尿病是术后早期并发症的危险因素，这提示临床应从以上方面入手加强预防。

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Analysis of Early Complications and Risk Factors in Patients with Bladder Cancer after Total Resection of the Bladder

WANG Zhan-cheng，ZHANG Bo，MA Yong，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：118-120

Objective：To investigate the early postoperative complications and related risk factors of bladder cancer after total resection of bladder cancer.Method：From May 2012 to August 2015，the clinical data of 163 patients with bladder cancer treated in our hospital were retrospectively analyzed，all patients underwent radical resection of bladder，patients with early complications within 3 months after the operation were statistically analyzed，Logistic regression analysis was used to analyze the related factors of early complications.Result：40.49% （66/163） patients with complications，according to Clavien classification including grade I 30.30%（20/66），grade Ⅱ 46.97%（31/66），grade Ⅲ 15.15%（10/66），grade Ⅳ6.06%（4/66），grade V 1.52%（1/66）.Among the complications，the incidence of incomplete intestinal obstruction was the highest，which was 21.21%（14/66）. According to the types of complications，the incidence of gastrointestinal complications was the highest，which was 43.94%（29/66）.Logistic regression analysis showed that age（P=0.000），ASA grade（P=0.018），operation time（P=0.007），intraoperative blood transfusion volume（P=0.009） and diabetes（P=0.019） were significantly associated with early complications.Conclusion：The postoperative patients with bladder cancer bladder easily cause a series of early complications，but severity complication is relatively concentrated in the mild and severe complication rates is low.Age，ASA sizing，intraoperative blood transfusion volume，operation time and diabetes are the risk factors for early postoperative complications，the prompt clinical should begin from the above aspects to strengthen prevention.

Bladder cancer； Radical cystectomy； Early complications； Risk factors

①山东省单县中心医院 山东 单县 274300

王站成

（2015-11-05） （本文编辑：李颖）