无创呼吸机联合参附注射液治疗急性左心衰竭疗效观察

石晓强，高素芹

(河北省隆化县医院，河北 隆化 068150)



无创呼吸机联合参附注射液治疗急性左心衰竭疗效观察

石晓强，高素芹

(河北省隆化县医院，河北 隆化 068150)

目的观察无创呼吸机联合参附注射液治疗急性左心衰竭患者的疗效及安全性。方法将80例急性左心衰竭患者随机分为对照组38例和观察组42例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予无创呼吸机联合参附注射液治疗，观察比较2组综合疗效及并发症、心脏事件、不良反应发生情况和患者住院时间、住院费用。结果观察组愈显率明显高于对照组(P<0.05)，并发症、心脏事件及不良反应发生率均明显低于对照组(P均<0.05)，住院时间明显短于对照组，住院费用明显少于对照组。结论无创呼吸机联合参附注射液治疗急性左心衰竭可有效降低患者治疗期间并发症、心脏事件及不良反应发生率，缩短住院时间，减少住院费用，值得在临床中推广应用。

急性左心衰竭；无创呼吸机；参附注射液

急性左心衰竭(AHF)是心内科临床最为危重的疾病之一，是指心力衰竭急性发作或加重的一种临床综合征[1]。AHF患者常表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、张口呼吸、咳白色或粉红色泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、四肢湿冷、心率加快、血压升高或降低，甚至出现休克[2]。此时，进行积极有效的抢救非常重要。无创呼吸机技术是近年来逐渐发展成熟的一种新型辅助通气技术，既具有无创的优点，又在通气效果方面不断接近有创机械通气的水平，因此正被逐步应用到AHF的治疗中[3]。近年来，应用中医中药对心力衰竭患者进行治疗越发为临床医师所重视，并取得了显著的疗效[4]。因此，笔者观察了无创呼吸机联合参附注射液治疗AHF患者的疗效，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2012年4月—2014年4月我院收治的AHF患者80例，均符合《临床诊疗指南·心血管分册》[5]中AHF诊断标准。采用随机数表法将患者随机分为2组：观察组42例，对照组38例。2组基本资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。见表1。

表1　2组基本资料比较

注：1 mmHg=0.133 kPa。

1.2治疗方法2组入院后均给予常规治疗，包括取半卧位或端坐位，双下肢轮替结扎肢体减少回心血量，建立静脉通道，留置导尿管，行心电监护和经皮血氧饱和度监测等。同时给予吗啡3～5 mg静推，必要时15 min重复1次，共注射2～3次，老年患者酌减或肌注；呋塞米20～40 mg静推2 min，4 h后可重复1次；合并快速房颤及心室扩大伴左室收缩功能不全者给予毛花苷C 0.4～0.8 mg静滴，2 h后可视患者病情再给予0.2～0.4 mg；硝普钠起始剂量0.3 μg/(kg·min)泵入，之后根据患者血压变化调整剂量，连续给药时间不超过24 h。对照组给予高流量鼻导管吸氧治疗。观察组给予无创呼吸机持续正压给氧治疗，同时给予参附注射液4 mL加入10%葡萄糖注射液稀释至20 mL后静推。呼吸机调至CPAP模式，根据患者的实际病情调整相关参数，PS由12 mmHg降至6 mmHg,PEEP由3 mmHg逐渐增加至合适水平后逐渐降低。氧浓度根据经末梢指氧饱和度进行调节，不宜给予过高吸氧浓度，或给予高浓度氧时间不宜过长，避免引起肺损伤，直至病情好转后脱机。

1.3观察项目观察比较2组综合疗效及并发症、心脏事件、不良反应发生情况和患者住院时间、住院费用。

1.4疗效评价标准痊愈：患者治疗后主要临床症状体征消失，左室射血分数恢复正常，Killip分级为Ⅰ级；显效：患者主要临床症状和体征明显改善，左室射血分数明显回升但未达正常标准，Killip分级为Ⅰ级；有效：患者临床症状、体征有所改善，左室射血分数较治疗前有一定程度提高，Killip分级为Ⅱ级；无效：患者临床症状、体征无明显改善，左室射血分数无明显提高，或出现心血管事件、严重并发症、患者死亡。痊愈+显效为愈显。

2　结　　果

2.12组综合疗效比较观察组愈显率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组疗效比较　例(%)

2.22组并发症发生情况比较观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组并发症发生情况比较　　　例(%)

注:①与对照组比较，2=3.891，P=0.002。

2.32组治疗期间相关指标比较观察组治疗期间心脏事件、不良反应发生率均明显低于对照组(P均<0.05)，住院时间明显短于对照组(P<0.05)，住院费用明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4　2组治疗期间相关指标比较

3　讨　　论

AHF可见于多种心脏疾病，如慢性心力衰竭急性加重、急性冠脉综合征、急性心脏瓣膜功能障碍、急性高血压、急性重症心肌炎、严重心律失常等[6]，可导致患者左室负荷增加或收缩力减弱，从而导致外周循环阻力骤增、心排血量急剧下降和肺循环淤血，导致急性肺水肿、组织器官灌注不足和心源性休克等临床表现[7]。对于肺水肿患者而言，进行正压通气(在吸气及呼气末期肺内压时均高于大气压的一种通气方式)不但可以增加肺泡内压、增强肺泡内气体交换，而且具有对抗组织液向肺泡内渗透从而改善肺水肿的作用，因此疗效显著优于单纯鼻导管吸氧[8]。以往只有采用气管插管的有创呼吸机才能提供正压通气模式，无创呼吸机由于密封性较差的问题难以达到持续正压的效果[9]。近年来，无创呼吸机技术不断发展，越来越多的无创呼吸机也具备了进行持续正压通气的能力。与有创正压通气相比，无创正压通气的优点在于其无需插入气管导管，因而患者损伤小，气管插管相关并发症发生率明显降低，且脱机更容易、方便；其缺点在于密封不够严密，因此存在漏气现象，且气体可同时进入患者呼吸道及消化道，导致胃肠胀气，同时不利于患者排痰[10]。但总体而言，无创呼吸机在AHF患者的治疗中是利大于弊的，因此其在临床上得到了广泛应用，并取得了不错的疗效[11-12]。

中医学对AHF的研究具有悠久的历史，早在魏晋著名医家王叔和的著作《脉经》中就已出现了“心衰”这一病名[13]，张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》中则有“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿”的描述，完全符合现代医学对心衰的定义[14]。中医学认为AHF的病因包括邪毒侵袭、肺病日久、年老体衰、饮食不节、情志失调等，其病机在于心阳受损，脏腑功能失调，表现为本虚标实证，其中本虚以阳虚、气虚为主，以瘀饮内停为标，表现为血脉瘀阻、水饮内停[15]。在治疗方面则应以益气温阳、活血利水为原则。参附注射液是传统中医理论与现代制药科技相结合的产物，由红参和附片组方，方中红参具有大补元气、复脉固脱、益气摄血之效，常用于体虚欲脱、肢冷脉微、气不摄血等心力衰竭、心源性休克疾病的治疗；附子具有回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪之效，可用于亡阳虚脱、肢冷脉微等症的治疗；上述两药联用共奏回阳救逆、益气固脱之功效，可用于阳气暴脱的厥脱症的治疗，也可用于治疗阳虚或气虚所致的惊悸、怔忡、喘咳、胃痛、泄泻、痹症等症[16]。现代药理学研究表明，参附注射液的主要药理成分为人参皂苷和乌头碱，其中人参皂苷具有钙通道阻滞剂样作用，可以减少Ca2+内流，从而起到扩张外周血管和冠状动脉、降低舒张压、减慢心率等作用；乌头碱具有拟β受体兴奋剂作用，可以通过增加患者窦房结兴奋性而加快心率并增强心肌收缩力，同时还可提高患者收缩压，改善血流动力学状况[17]。侯雅竹等[18]对参附注射液治疗心力衰竭患者的疗效和安全性进行系统评价后认为，参附注射液可以显著改善患者中医证候，提高患者综合疗效和生存质量，增加患者左室射血分数。

本研究结果显示，观察组愈显率明显高于对照组，并发症、心脏事件及不良反应发生率均明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，住院费用明显少于对照组。提示无创呼吸机联合参附注射液治疗急性左心衰竭可以有效降低患者治疗期间并发症、心脏事件及不良反应发生率，缩短住院时间，减少住院费用，值得在临床中推广应用。但本研究中观察样本量相对较少，且观察指标不够完善，希望在以后的研究中可以避免本次的不足。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.24.013

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1008-8849(2016)24-2660-03

2016-01-20