高频彩超在无体征乳腺病灶诊断及手术中的应用价值

何德宏，孙春桂，李　阳，龚　海，姚志勇

(南京明基医院/南京医科大学附属医院，江苏 南京 210019)



物理诊断

高频彩超在无体征乳腺病灶诊断及手术中的应用价值

何德宏，孙春桂，李阳，龚海，姚志勇

(南京明基医院/南京医科大学附属医院，江苏 南京 210019)

目的探讨高频彩超在早期无体征乳腺病灶诊断及手术中的应用价值。方法选择进行超声检查发现的无任何体征的乳腺肿块患者89例(共114个病灶)，分析其超声图像表现，以病理诊断为标准评价高频彩超对无体征乳腺癌诊断中的价值，并评价高频彩超引导定位在病灶切除手术中的临床应用价值。结果本研究中，114个病灶术前超声定位准确率100%，病灶切除率100%；术后病理诊断为无体征乳腺癌的8个，良性病变106个；无症状乳腺癌的超声声像图表现与良性病变比较差异明显(P<0.05)；无症状乳腺癌病灶的PSV、高RI分别为(0.39±0.05)m/s和(0.83±0.13)m/s，良性病变分别为(0.14±0.03)m/s和(0.67±0.15)m/s，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)；高频彩超诊断无体征乳腺癌的敏感性、特异性和准确性分别为75.00%，79.25%和78.95%。结论高频彩超在无症状乳腺病变诊断中具有较高的应用价值，术中可精确定位引导手术切除病灶。

乳腺癌；无体征乳腺病灶；高频彩色多普勒超声；超声定位；诊断

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势[1]。随着乳腺癌筛查工作和综合治疗的开展，其疗效明显提高，乳腺癌已成为疗效最佳的实体恶性肿瘤之一[2]。然而，乳腺癌特别是无体征乳腺癌的早期诊断和治疗仍是目前临床上面临的难题。高分辨率超声能够清晰显示乳腺内无体征病灶，是目前早期无体征乳腺癌检查首选的方法[3]。本文通过分析无体征乳腺肿块的超声图像特征，探讨高频彩超在早期无体征乳腺病灶诊断及手术中的应用价值，旨在为提高该病的早期诊断及治疗水平提供参考。

1　临床资料

1.1一般资料选择2012年2月—2015年8月在我院行超声检查发现乳腺肿块的患者89例(共114个病灶)为研究对象。纳入标准：①患者感到乳房胀痛或触摸到“肿块”到我院检查，查体扪不到肿块；②无乳头溢液、皮肤改变、乳头异常、皮肤改变及腋窝淋巴结肿等乳腺癌典型体征；③患者自愿接受乳腺检查；④患者知情同意进行手术治疗。入选的89例患者均为女性，年龄22～68(41.26±7.82)岁；病灶直径0.3～2.4(1.26±0.74)cm。

1.2 方法

1.2.1高频彩超检查方法用PHILIPS iuElite彩色超声诊断仪，SONOSITE床边彩超仪，探头类型为线阵宽频探头，频率为9～17 MHz，5～10 MHz，患者取仰卧位，双手上举，从分暴露双侧乳房，仪器设置好后，以乳头为中心，采用直接检查法做放射状扫查双乳，确定病灶数量、位置、大小(测量左右径、前后径和上下径)和纵横比，仔细观察病灶的超声声像图特点，包括外形是否规则、边界是否清晰、病灶内部回声情况、有无钙化情况、后方有无衰减等情况；观察彩色多普勒血流显像(Color Doppler flow imaging，CDFI)表现，主要观察CDFI病灶周边及内部血流情况，在血管最丰富的切面选择与超声束走向基本平行的血管进行脉冲多普勒取样，测量肿块动脉血流收缩期峰值(PSV)和阻力指数(RI)。

1.2.2超声定位方法及术式选择在术日早晨采用超声定位病灶，根据超声检查确定的病变位置，采用标记针(内有金属导丝，退出穿刺针时导丝尖端呈“Y”形不易移位)经皮肤进行穿刺，全程超声引导，穿过皮肤、皮下组织及腺体至病变位置后，推入导丝后拔出穿刺针，使导丝尖端停留在病变处；拔出穿刺针后彩超确定导丝尖端位置在病变处无误。术中超声动态观察，根据导丝尖端位置，然后以其为中心做楔形切除术，切下的组织留置标本，立即送检验科做冰冻切片病理检查，根据冰冻切片检查结果选择术式，明确病灶切除后留取组织标本做石蜡切片检查。

1.3超声诊断乳腺癌方法及标准由我院2名具有5年以上乳腺癌超声阅片经验的放射科医师独立阅片，根据中国抗癌协会乳腺癌专业委员会制定的乳腺癌超声判断标准[4]，综合分析图像特征作出诊断，当两名医师的诊断结果不一致时，共同讨论达成一致为最终诊断结果。血流分级标准：肿块内没有的血流信号判定0级；有少量血流信号，出现1～2个点状或棒状血流信号的判定为Ⅰ级；出现3～4点彩色血流信号，可见清晰血管穿过的判定为Ⅱ级，可见5点以上血流信号的判定为Ⅲ级。

1.4观察指标①病灶切除情况：术中直接观察、术后3 d采用高频彩超复查乳腺手术部位，观察有无病灶残留。②观察手术病理诊断结果。③观察不同病变类型的超声声像图特征和CDFI表现，记录不同病变性质的血流信号级别，采用多功能彩色多普勒超声诊断仪测定PSV值，计算RI值。④以病理诊断结果为标准，计算高频彩超诊断无体征乳腺癌的敏感性、特异性和准确性，敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；准确性=(真阳性+真阴性)/观察总数×100%。

2　结　　果

2.1病灶切除情况及病理诊断结果本组89例患者114个病灶定位效果理想，定位准确率为100%；术后3 d采用高频彩超复查乳腺手术部位发现，所有病灶切除效果满意，无病灶残留情况，切除率为100%。术后石蜡切片诊断结果显示，114个病灶中有乳腺癌(恶性病灶)8个，其中浸润性导管癌4个，黏液腺癌2个，导管内癌伴部分浸润性癌2个；良性病变106个，其中纤维腺瘤58个，乳腺病变34个，纤维腺瘤伴不典型增生3个，乳腺病变伴不典型增生3个，导管内乳头状瘤伴不典型增生4个，乳汁潴留囊肿4个。

2.2不同性质病变的超声图像特点恶性病变的超声声像图特点主要表现为形态不规则、边界毛刺征、包膜不完整、内部有钙化情况、出现腋窝淋巴异常，与良性病变比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。典型超声声像图见图1。恶性病变超声血流特征表现为高PSV、高RI，血流信号强，与良性病变比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表1　不同病变性质肿块超声声像图表现　　个(%)

表2　不同病变性质肿块的血流特点

2.3高频彩超诊断无体征乳腺病变的价值以病理诊断结果为金标准，高频彩超诊断无体征乳腺癌的敏感性、特异性和准确性分别为75.00%，79.25%和78.95%。见表3。

图1　无体征乳腺癌典型患者超声声像图

表3　高频彩超诊断无体征乳腺病灶与病理诊断结果对照

3　讨　　论

乳腺不是维持人体生活活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命，但是乳腺癌细胞容易脱落，脱落的癌细胞以游离的状态存在，可随血液或淋巴液播散全身形成转移癌，进而危及患者的生命安全，因此乳腺癌已成为威胁女性身心健康乃至威胁其生命安全的重要恶性肿瘤[5]。乳腺癌的早期发现、早期诊断是提高治疗效果的关键。目前，临床上诊断乳腺癌的方法主要包括影像学、组织病理学和细胞学等几种方式，在影像学检查中，往往需要根据患者的病史、体格检查和临床表现才能做出精确的诊断[6]。

顾名思义，无体征乳腺癌，即在患者发病早期没有任何乳腺癌典型体征，这就给临床诊断工作带来了巨大的困难，因而探寻一种有效的检查方法具有重要的临床实际意义。超声检查具有安全、有效、快捷及经济实惠等优势，是目前最常用的一种检查方法，临床应用非常广泛。特别是近年来高频探头的广泛应用，极大地提高了对恶性病变的检出率，提高了超声在临床上的应用价值[7]。

本研究结果显示，无体征乳腺病变患者术前彩超定位的准确性高，可以引导手术彻底切除病灶，对提高手术效果具有很高的现实意义。这一结论与殷正昕等[8]的研究结果具有一致性。无体征乳腺癌的超声图像特点主要表现为形态不规则、边界毛刺征、包膜不完整、内部有钙化情况、出现腋窝淋巴异常，与良性病变比较差异有统计学意义；恶性病变的超声血流特征表现为高PSV、高RI，血流信号强，与良性病变比较差异有统计学意义。这提示高频彩超在鉴别诊断无体征乳腺癌病变的良恶性中具有很高的临床应用价值，可以作为早期诊断的首选方法。这一结论与陈雁威等[9]的研究具有一致性。本研究高频彩超诊断无体征乳腺癌的敏感性、特异性和准确性分别为75.00%，79.25%和78.95%，提示高频彩超诊断无体征乳腺病变的敏感性、特异性和准确性一般，均未达到80%，这可能是由于本研究中恶性病灶的个数太少的缘故，有待选择大样本进一步研究。

综上所述，高频彩超在无症状乳腺良恶性病变鉴别诊断中具有较高的应用价值，术前超声定位可精确定位引导手术切除病灶，具有很高的临床应用价值。

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[6]王慧,王成锋,王靖，等.影像学检查手段在早期乳腺癌及其淋巴结评价方面的意义[J].癌症进展,2014,12(6):576-579

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[8]殷正昕,沈坤炜,李亚芬，等.术前乳腺B超及MRI检查对乳腺癌患者腋窝淋巴结状态评估的准确性[J].中华普通外科杂志,2013,28(4):259-262

[9]陈雁威,于韬.高频超声在乳腺微小结节良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(2):93-95

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.24.036

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