内窥镜辅助假体隆乳术的围手术期护理

孙云霞

[摘要]目的：探讨内窥镜辅助假体隆乳术围手术期的护理方法。方法：2013年10月-2014年12月我院共收治内窥镜辅助假体隆乳患者425例，对此组患者进行术前、术中及术后的护理方法进行总结。结果：本组425例内窥镜下隆乳患者中1例术后右侧假体上移，术后6个月后给予修复，恢复情况良好。本组425例患者术后恢复快，切口愈合良好，瘢痕隐蔽不明显，形态理想。结论：内窥镜辅助隆乳术手术安全，经过围手术期的护理，得到患者的积极配合，术后效果良好。

[关键词]内窥镜；隆乳；围手术期护理

[中图分类号]R471 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2016）06-0104-02

社会的不断发展和进步使现代女性更注重自身的形象，近几年隆乳术受到了广大女性的追捧。拥有丰满而有弹性的女性乳房，使女性更具青春活力、具有爱和被爱自信的象征，如今硅胶乳房假体填充己广泛应用于临床。我院2013年10月2014年12月共实施内窥镜辅助假体隆乳术425例，均采用腋窝切口，术后恢复良好，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1.临床资料和方法

1.1临床资料：2013年10月-2014年12月我院共收治内窥镜下假体隆乳患者425例。患者均为女性，年龄18-53岁，平均年龄31岁，已婚309例，未婚116例；其中选用毛面的乳房假体为278例，光面乳房假体为147例，假体容量在200-295ml。均采用腋窝切口，麻醉均为全麻插管。本组425例内窥镜下隆乳患者，其中1例术后右侧假体上移，术后6个月后给予修复后恢复情况良好。本组425例患者术后恢复快，切口愈合良好，瘢痕隐蔽不明显，形态理想，取得了良好的术后效果。

1.2方法：全麻插管后患者取仰卧位，双侧手臂外展90°，取腋顶切口长3.5-4cm，沿术前标记线切开腋窝皮肤及皮下组织，到达腋前线胸大肌肌膜。纵行切开胸大肌肌膜3cm，于胸大肌后侧缘与肌膜间钝性分离。插入内窥镜拉钩与胸大肌后，内窥镜直视下电刀分离胸大肌后间隙，电刀切断胸大肌胸壁的附着点。胸骨旁胸大肌附着点切断羽状肌（3-5点），乳房下皱襞上方1cm切断胸大肌附着点（5-8点），乳房尾叶于胸小肌上方充分分离（8-9点）。内窥镜检查腔隙无活动出血，稀释碘伏、生理盐水冲洗腔隙，置入假体。逐层关闭切口。

2.护理对策

2.1术前护理

2.1.1术前准备：做好全麻插管下患者的各项检查准备及患者自身的准备工作，建立静脉通路，排除相关的疾病，询问相关病史并避开月经期，常规术区备皮。术前做好沟通及解释工作，进行术前宣教。很多患者对于手术存在安全及术后效果的问题，护理人员在术前应详细的沟通相关的手术流程及麻醉的安全性，让其顺利的接受手术和麻醉。

2.1.2术前设计：患者取站立位，双侧手臂自然垂直放置于身体两侧，测量胸围、双乳头连线间距及胸骨上窝至双侧乳头的距离并记录。记号笔标记好乳房的下皱襞、腋前线、胸骨旁线及术区需要分离的范围，拍照存档。与患者沟通并达成一致确定乳房假体的容量，John B.Tebbetts认为理想的乳房填充，因乳房而异，乳房基底越宽、皮肤伸展性越好，要获得最理想的美学效果所需要充填量越大。

2.2术中护理

2.2.1巡回护士：协助患者取仰卧位，配合麻醉医生做好诱导麻醉的监护及检查工作并导尿。仪器设备准备好内窥镜转换器（及显示屏）、冷光源、高频电刀、负压吸引器并处于备用状态。术中配合器械护士连接各个仪器设备，观察患者生命体征和各种管道的连接，麻醉后受压部位放置防护垫，防止术中发生压疮。

2.2.2器械护士：器械护士提前20min洗手，整理器械台，并准备好所用的内窥镜组器械0°或30°镜头，u型电烧鞘及电烧线，内窥镜u型拉钩等，并准备好其他的常规器械。术中协助医生做好各个拉钩的提拉及标记的各个点位的提示。

2.3术后护理：术后根据患者术中的情况给予包扎固定，双乳之间放置长20cm圆柱形棉垫，整个术区用40cm×25cm×1cm棉垫包裹，外用弹力绷带加压包扎，调整压力适中，防止术后出血，引流管妥善固定于胸前，防止牵拉，记录24h术区引流液的情况，术后引流管根据术后恢复情况在24～72h拔除。手术后随着术区麻药的消退及外包扎的不适，遵医嘱术后使用镇痛药：生理盐水100ml+舒芬太尼100 u g；也可根据患者的实际情况遵医嘱使用肛塞药：双氯芬酸钠栓50mg肛塞。使用术后镇痛药时注重观察患者的各项生命体征的变化，尤其是24h内注重呼吸的观察。术后一周密切关注乳头和乳晕的血运情况，术区有无肿胀或出血等。术后指导患者按摩，从术后第7天开始，坚持每天2次按摩，每次15min，坚持3～6个月。左右推动假体，不要向上推动假体，防止假体移位，让假体在术区活动，随着时间的推移，按摩力度可适当加大，防止术后包膜挛缩，术后两周内避免双上臂上举及持重物，防止假体上移。饮食方面：术后第一天逐步由半流质清淡饮食转为普食，禁辛辣、刺激性食物并禁烟酒。多注重术后患者的心理指导，护理人员应主动与患者进行沟通交流，在护理工作中主动服务，按需服务，多讲解术后的护理知识及其重要性让患者了解术后的相关护理，以增加患者配合治疗的信心。

3.结果

本组425例内窥镜下隆乳患者，其中1例术后右侧假体上移，术后6个月后给予修复后恢复情况良好。本组患者术后恢复快，切口愈合良好，瘢痕隐蔽不明显，形态理想，无术后出血和血肿发生，取得了良好的术后效果。

4.讨论

随着整形美容技术的不断创新和发展，内窥镜隆乳技术己广泛应用于临床。内窥镜下的手术操作不同于普通的手术操作，需要医护人员熟悉所有的手术器械，有足够的临床实践经验。内窥镜下隆乳术有手术创伤少、层次剥离精确等很多优点。我院内窥镜隆乳均采用的是腋窝切口，位置比较隐蔽，利于患者接受。内窥镜隆乳术均采用的是全麻插管，术中无疼痛，术后及时给予镇痛，患者术后都能够积极配合治疗。作为护理人员，术前准备要充分，与患者多进行交流和沟通。术中配合上要熟练内窥镜仪器的各项操作，如，防止镜头起雾、镜头调节焦距、内窥镜仪器的连接等。术中更注重无菌操作技术，器械护士应掌握各个器械的作用及操作流程，并熟练使用，术中能积极应对突发状况。我院采用的u型内窥镜电烧，术中能避免烧伤周边的组织，确保剥离的准确性。术后护理也很关键，很多患者因术后疼痛或其他原因，不配合治疗，护理人员的心理安慰和沟通就显得格外重要，术前的告知和术后镇痛药的使用，让患者从心理上觉得护理人员很重视术后的护理和治疗。术后随时观察患者的术区敷料的包扎情况，太紧患者呼吸受影响，太松达不到压迫止血的效果。尤其注重观察血运的情况，术区有无血肿等。注意让患者双侧手臂勿上举，防止术后假体向切口方向移位。注意及时进行按摩，向患者宣教按摩的手术，演示操作。